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1、.,1,第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 及冠狀動(dòng)脈性心臟病 第三節(jié) 高血壓病 第四節(jié) 風(fēng)濕病 第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 第六節(jié) 心瓣膜病 第七節(jié) 心肌病,.,2,風(fēng) 濕 病 (rheumatism),.,3,、概述:,與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,主要累及全身結(jié)締組織,主要是心臟,關(guān)節(jié), 其次是血管,皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng),急性期稱風(fēng)濕熱,有發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,白細(xì)胞增多, 抗鏈“O”滴度增高,病變反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致心瓣瓣病,發(fā)病情況:發(fā)病率、地區(qū)、季節(jié),病變特點(diǎn): 風(fēng)濕小體形成,.,4,二、病因、發(fā)病機(jī)制,與咽喉部A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),病因:,不是鏈球菌直接作用的結(jié)
2、果,發(fā)病機(jī)制:,抗原、抗體的交叉反應(yīng),屬于自身免疫性疾病,C抗原(糖蛋白),結(jié)締組織,M抗原(蛋白),心肌,血管平滑肌,.,5,三、病理改變:,1、變質(zhì)滲出期,變性:結(jié)締組織粘液樣變性,滲出:漿液、纖維素、炎細(xì)胞,壞死:膠原纖維纖維素樣壞死,此期約持續(xù)1個(gè)月左右,.,6,鏡下:,中心:纖維素樣壞死物,周圍:風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞(Aschoff cell),2、增生期(肉芽腫期),風(fēng)濕小體,肉眼:一般看不到,圓形或梭形,.,7,風(fēng)濕細(xì)胞:體積大,圓形或多邊形;胞漿豐富(嗜雙色);核大,圓形,卵圓形;核膜清楚,染色質(zhì)集中核中央,橫斷面上如梟眼狀,縱切面如毛蟲狀。,.,8,.,9,鏡下:,中心:纖維
3、素樣壞死物,周圍:風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞(Aschoff cell),風(fēng)濕巨細(xì)胞,2、增生期(肉芽腫期),風(fēng)濕小體,肉眼:一般看不到,圓形或梭形,.,10,.,11,鏡下:,中心:纖維素樣壞死物,周圍:風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞(Aschoff cell),炎細(xì)胞:淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,風(fēng)濕巨細(xì)胞,此期約持續(xù)2-3個(gè)月左右,2、增生期(肉芽腫期),風(fēng)濕小體,肉眼:一般看不到,圓形或梭形,.,12,3、瘢痕期(纖維化期),纖維素樣壞死物被溶解吸收,風(fēng)濕細(xì)胞 成纖維細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維,梭形小瘢痕,此期約持續(xù)2-3個(gè)月左右,.,13,總結(jié):,以上三個(gè)時(shí)期是一個(gè)連續(xù)過程,總共需4-6 個(gè)月, 平均每期1-1.5個(gè)
4、月,不超過2個(gè)月。,以上過程反復(fù)進(jìn)行,所以在某個(gè)部位可以有不同時(shí) 期的病變混合存在,最后導(dǎo)致病變部位纖維組織大 量增生。,發(fā)生在不同部位:基本病變的表現(xiàn)程度不相同。,心肌的表現(xiàn)最典型,漿膜,皮膚,腦,關(guān)節(jié)滑膜以漿液或/和纖維素滲出 為主。,.,14,四、各器官的風(fēng)濕病變,(一)心臟,風(fēng)濕性心臟病,(rheumatic heart disease,RHD),風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,風(fēng)濕性心肌炎,風(fēng)濕性心外膜炎,.,15,1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,好發(fā)部位: 最常見:二尖瓣, 其次:二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累,病變符合風(fēng)濕病的基本病變過程,特點(diǎn),急性期:瓣膜閉鎖緣上形成贅生物,肉眼:灰白色、半透明、粟粒大小、多個(gè)
5、、 串珠狀單行排列、附著牢固,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,好發(fā)部位: 最常見:二尖瓣, 其次:二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累,病變符合風(fēng)濕病的基本病變過程,特點(diǎn),急性期:瓣膜閉鎖緣上形成贅生物,肉眼:灰白色、半透明、粟粒大小、多個(gè)、 串珠狀單行排列、附著牢固,鏡下: 白色血栓,.,21,瓣膜之疣狀血栓 (纖維素性血栓),.,22,病變反復(fù)發(fā)作,贅生物被機(jī)化,瓣膜內(nèi)纖維組織大量增生瓣膜增厚、變硬,卷曲,腱索纖維化,收縮,牽拉瓣膜,瓣膜間滲出物被機(jī)化,瓣膜狹窄/關(guān)閉不全瓣膜?。燥L(fēng)濕性心臟病),.,23,.,24,Mc Callum斑:左心房后壁心內(nèi)膜纖維組織
6、增生, 形成的局限性斑塊,.,25,2、風(fēng)濕性心肌炎,累及心肌間質(zhì),有風(fēng)濕病典型的基本病變,心肌細(xì)胞的損傷輕,表現(xiàn)為心肌的脂肪變性和 細(xì)胞水腫,增生期,在心肌間質(zhì)內(nèi)小血管周圍形成典型的風(fēng)濕小體,.,26,.,27,.,28,.,29,3、風(fēng)濕性心外膜炎,以漿液/纖維素滲出為主,漿液,量少,完全吸收,量多,心包腔積液,纖維素,絨毛心,量少,被溶解全吸收,量多,被機(jī)化,縮窄性心包炎,.,30,.,31,.,32,(二)關(guān)節(jié),累及全身大關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛,累及關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)周圍的軟組織,累及滑膜時(shí)、以滲出為主; 累計(jì)關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí),有三期改變,但只形成 風(fēng)濕細(xì)胞,不形成風(fēng)濕小體。,不引起關(guān)節(jié)畸形。,舔遍關(guān)節(jié) 咬傷心臟,.,33,(三)血管,主要累及動(dòng)脈系統(tǒng),以小動(dòng)脈為主,動(dòng)脈壁有風(fēng)濕病基本病變,動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增生,管壁增厚變硬、狹窄, 并發(fā)血栓形成,管腔閉塞,.,34,(四)皮膚,環(huán)形紅斑,肉眼:淡紅色的環(huán)狀紅暈,中央皮膚正常,鏡下:真皮淺層血管擴(kuò)張、充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn),具有診斷意義,.,35,.,36,(四)皮膚,環(huán)形紅斑,皮下結(jié)節(jié):,鏡下:特別大的風(fēng)濕小體,具有診斷意義,肉眼:四肢大關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下,0.5-2cm, 圓形或橢
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