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文檔簡(jiǎn)介
1、第六章 秋燥,邱麗瑛 主講,第六章 秋 燥,【目的要求】 1、熟悉本病的病因病理及病候特點(diǎn)。 2、掌握本病的傳變規(guī)律及辨證治療。,一、概述 (一)涵義 感受燥熱病邪,發(fā)于秋季,初起以發(fā)熱,微惡寒,頭痛少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,唇干口干,皮膚干燥等肺衛(wèi)表證與津氣干燥癥狀并見(jiàn)為特征的溫?zé)嵝再|(zhì)的新感溫?。ㄖ粚?duì)溫燥而言,涼燥不在此例)。 (二)發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)于秋季(秋分至小雪為多),病輕勢(shì)淺,傳變較少,只有極少數(shù)可以傳至肝腎,病程較短,易于痊愈。,(三)燥邪(氣)的屬性 有關(guān)燥氣屬性問(wèn)題,歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜,認(rèn)識(shí)不一。因?yàn)樵锬饲锪钪鳉猓瘸邢哪┲酂?,又稟初冬之微寒,同時(shí)因古人所處的時(shí)代和地域的不同,因
2、而對(duì)其性質(zhì)認(rèn)識(shí)也就不一致。概括之,大概有以下三種不同的認(rèn)識(shí):,1、認(rèn)為燥性屬寒以沈目南為代表。 醫(yī)微溫?zé)岵≌?秋燥篇:“內(nèi)經(jīng)失去長(zhǎng)夏傷于濕,秋傷于燥,所以燥證淫沒(méi),至今不明。先哲雖有言之,皆是內(nèi)傷津血干枯之證,非外感清涼時(shí)氣之燥,殊不知燥病屬?zèng)?,謂之次寒,病與外感同類?!?認(rèn)為燥性屬?zèng)?,為次寒,病證同于感寒。 2、認(rèn)為燥性屬熱以喻嘉言為代表。 醫(yī)門法律-尚論篇:“燥者,火類,所以火就燥也”。,3、認(rèn)為燥性有涼、熱之分以費(fèi)晉卿為代表。 醫(yī)醇剩義:“燥者干也,對(duì)濕言之也。立秋以后,濕氣去而燥氣來(lái),初秋尚熱則燥面熱,深秋既涼則燥而涼。以燥為全體,而以熱與涼為之用,兼此二義,方見(jiàn)燥字圓活,法當(dāng)清潤(rùn)、溫
3、潤(rùn)?!?認(rèn)為燥性有燥熱(溫?zé)幔┖驮餂觯鲈铮┲煌?綜上所述 我們認(rèn)為,以第三種認(rèn)識(shí)較為全面,即燥性有涼、熱之分。對(duì)此,俞根初把秋燥分為兩大類: 重訂通俗傷寒論-秋燥傷寒-因:“秋深初涼,西風(fēng)肅殺,感之者多病風(fēng)燥,此屬燥涼,較嚴(yán)冬風(fēng)寒為較。若久睛無(wú)雨,秋陽(yáng)以曝,感之者多病溫燥,此屬燥熱,較暮春風(fēng)熱為重”。 明確提出燥有溫、涼之別。 溫燥燥熱與風(fēng)熱相似 秋燥 涼燥燥涼與風(fēng)寒相似 總之,應(yīng)該注意,燥有溫涼之分,但由于涼燥不屬溫病范疇,故本章討論的秋燥是指溫燥而言,所以上述所說(shuō)的秋燥涵義只是針對(duì)溫燥而講的。,(四)沿革(病名之源流) 秋燥病名之源流,可概括為: 導(dǎo)源于內(nèi)經(jīng) 闡發(fā)于金元 完善于清代,
4、1、導(dǎo)源時(shí)期: 內(nèi)經(jīng)中并沒(méi)有“秋燥”之病名,但有燥邪為病的記載,雖很簡(jiǎn)略,但指出了燥邪為病的特點(diǎn)和治療原則。如: 素問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論:“燥勝則干”致病特點(diǎn); 素問(wèn)-至真要大論:“燥者濡之”治療原則。 但病機(jī)十九條中缺乏燥邪為病的病機(jī)論述,故此時(shí)只稱“導(dǎo)源時(shí)期”。,2、闡發(fā)時(shí)期 內(nèi)經(jīng)之后,直至金元時(shí)代,醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面。劉河間素問(wèn)-玄機(jī)原病式中補(bǔ)充了燥邪致病的病機(jī):“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”燥氣致病的特點(diǎn)。 河間六書(shū)-三消論:“金主秋,在六氣為燥,在人體為肺”闡發(fā)燥氣與四時(shí)、人體臟腑的關(guān)系,將其有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),為后世進(jìn)一步認(rèn)識(shí)燥氣為病打下基礎(chǔ)。 李東垣創(chuàng)治燥之方,如潤(rùn)腸丸、通幽
5、湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等,此為血虛內(nèi)燥而設(shè),只從“內(nèi)燥”立論。 至此,可以認(rèn)為這些對(duì)燥邪為病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是“闡發(fā)時(shí)期”。,3、完善時(shí)期 清代醫(yī)家對(duì)燥邪為病的認(rèn)識(shí)漸趨完善,認(rèn)為燥有內(nèi)燥與外燥之分內(nèi)燥是指內(nèi)傷津血干枯之證,外燥系為秋季外感燥邪(時(shí)令之氣)而致。 清初喻嘉言首創(chuàng)“秋燥”病名,著有論述燥邪為病的專篇“秋燥論”,詳細(xì)地論述了秋燥病的因、證、脈、治,創(chuàng)立著名治燥方劑清燥救肺湯,并從實(shí)際出發(fā),創(chuàng)“秋傷于燥”之理論。以后通過(guò)葉天士、吳鞠通、俞根初、沈目南、王孟英、費(fèi)晉卿等醫(yī)家的爭(zhēng)鳴和補(bǔ)充,形成了一整套完整的理、法、方、藥,至此,“秋燥”之病辨治得以完善。,二、病因病理 (一)病因與發(fā)病 本病的發(fā)生是感
6、受了秋令燥熱病邪而成,但也與人體的體質(zhì)有關(guān),亦即是內(nèi)因。葉天士三時(shí)伏氣外感篇云:“秋令感傷,恰值夏熱發(fā)泄之后”,說(shuō)明秋燥發(fā)病的內(nèi)因是“夏熱發(fā)泄”以后,人體的體質(zhì)呈“津液不足,衛(wèi)氣不固”的狀態(tài)。下面簡(jiǎn)單用一圖來(lái)表示:,(“恰值夏熱發(fā)泄之后”) 內(nèi)因-津液不足,衛(wèi)氣不固津虧內(nèi)燥 內(nèi)外相合,發(fā)為秋 燥(溫燥) 病邪-燥熱病邪 外因 乘虛而入 季節(jié)-秋季 環(huán)境 主氣-久晴無(wú)雨,秋陽(yáng)以曝,燥氣主令,(二)病機(jī)與傳變 俞根初通俗傷寒論:“內(nèi)經(jīng)云:燥熱在上,故秋燥之證,先傷肺津,次傷胃液,終傷肝血腎陰”。 此指出了本病的發(fā)病機(jī)理與傳變規(guī)律傷“肺津”、“胃液”、“肝血腎陰”,由肺胃肝腎傳變。,秋季燥氣主令,以
7、“燥氣內(nèi)應(yīng)肺金”,故本病初起一般即見(jiàn)肺衛(wèi)表證,同時(shí)燥易傷津,故有明顯的津液干燥證并見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō),本病病輕勢(shì)淺,邪在肺衛(wèi)階段即可治愈,但若失治、誤治,肺衛(wèi)燥熱之邪不解,勢(shì)必內(nèi)傳入里,形成“肺燥陰傷”、“肺胃陰傷”,進(jìn)一步導(dǎo)致“肺燥腸閉”、“陰傷腑實(shí)”等證。若化燥傳入營(yíng)血者,可見(jiàn)“絡(luò)傷咳血”、“氣血兩燔”等證,傳入下焦,可進(jìn)一步深入肝腎,致肝腎陰虧,水不涵木,陰虛風(fēng)動(dòng)等證。但深入肝腎營(yíng)血者,甚為罕見(jiàn)。,最后指出,涼燥、溫燥,只是初起邪在肺衛(wèi)表證階段有別,一旦深入氣分,則兩者完全相同。下圖為病機(jī)示意圖:,秋燥病機(jī)示意圖 氣血(營(yíng))兩燔 燥干清竅 燥傷營(yíng)陰 燥熱傷肺 實(shí)證 肺燥腸熱, 內(nèi)閉心包 燥熱病
8、邪肺衛(wèi)氣分(肺胃)營(yíng)血 燥熱迫血 絡(luò)傷咯血 肺燥腸閉 肝腎陰傷 腑實(shí)陰傷 虛證 肺胃陰傷 陰虛風(fēng)動(dòng),三、診斷要點(diǎn)(參P95) 1、有明顯的季節(jié)性,發(fā)于秋季燥熱偏盛時(shí)節(jié); 2、初起有發(fā)熱,微惡寒,頭痛少汗,咳嗽少痰,咽干口燥,唇口干燥,皮膚干燥等肺衛(wèi)表證與津氣干燥證并見(jiàn)的典型臨床特征; 3、病變重心在肺,病情較輕淺,一般傳變較少。傷肺胃之陰者為多,較少深入營(yíng)血和下焦肝腎;,4、注意與風(fēng)溫(發(fā)于春季,初起津氣干燥見(jiàn)癥不顯)、伏暑(初起肺經(jīng)見(jiàn)癥較少,暑濕在里見(jiàn)證明顯,病情重,變化多)相鑒別; 5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)于秋季的“上感”、“急性支氣管炎”等符合本病性質(zhì)者,可參考本病進(jìn)行辨治。,四、辨證論治 (一)
9、辨證要點(diǎn) 俞根初通俗傷寒論:“故內(nèi)經(jīng)云:燥者潤(rùn)之。首必辨其涼燥,溫燥”。何廉臣按“凡治燥病,先辨涼溫次辨虛實(shí)” 指出了本病的辨證要點(diǎn):首辨涼溫,次辨虛實(shí)(實(shí)際是“三焦”不同部位) 1、首辨溫燥與涼燥(從以下八個(gè)方面加以別) 總之,一句話來(lái)說(shuō),溫燥無(wú)寒象,涼燥有寒象,且溫燥熱象與津氣干燥之象均較涼燥為重。,涼燥、溫燥鑒別表 鑒別點(diǎn) 溫燥 涼燥 發(fā)病氣候 秋初久睛無(wú)雨,秋陽(yáng)以曝 深秋氣涼,西風(fēng)肅殺 惡寒 較輕,時(shí)間較短 較重,時(shí)間較長(zhǎng) 發(fā)熱 發(fā)熱重 發(fā)熱輕 鼻竅 鼻塞而干,有明顯燥熱感 鼻塞而鳴,或流清涕 咳嗽 咳痰粘稠,量少難咯 咳痰稀薄,量多易咯 口渴 唇燥咽干,心煩口渴 唇燥咽干,而口不渴
10、汗出 少汗而膚燥 無(wú)汗而膚燥 舌象 苔薄白而燥,舌邊尖紅 苔薄白而干,舌質(zhì)正常,2、表解之后,應(yīng)辨清燥熱所犯部位上、中、下三焦,即肺、胃、肝腎。即俞根初謂:“先傷肺津,次傷胃液,終傷肝血腎陰”。,(二)治療大法 1、溫燥與涼燥“涼潤(rùn)”與“溫潤(rùn)”法 俞根初通俗傷寒論:“總之,上燥則咳,嘉言清燥救肺湯為主藥;中燥則渴,仲景人參白虎湯為主藥;下燥則結(jié),景岳濟(jì)川煎為主藥;腸燥則膈食,五仁橘皮湯為主藥,筋燥則痙攣,阿膠雞子黃湯為主藥”。 指出燥邪所犯不同部位的癥狀與治療方藥。 何廉臣按:“凡治燥病,先辨涼溫。治分溫潤(rùn)、涼潤(rùn)二法”指出涼燥與溫燥的不同治法。,2、上、中、下三焦不同治法“上燥治氣”“中燥增液
11、”“下燥治血” 因“燥勝則干”,易耗津傷液,故內(nèi)經(jīng)提出“燥者潤(rùn)之”“燥者濡之”,明確提出其治療大法當(dāng)是以“濡潤(rùn)”為主。 葉天士根據(jù)本病的病變中心在肺,易傷津液,又每每由于肺津受傷而致大腸失濡,故曾提出了“上燥治氣,下燥治血,此為評(píng)定”之說(shuō),后世進(jìn)一步又補(bǔ)充了“中燥增液”之治法,自此,治燥之法趨于完整,并系統(tǒng)于三焦分證之概念中。,(1)上燥治氣 上燥,病多在肺,見(jiàn)于秋燥初期,肺受燥熱,一方面肺不布津,復(fù)加之燥熱病邪燔灼津液,致使肺失清肅,表現(xiàn)為發(fā)熱,干咳無(wú)痰(“上燥則咳”),或少痰,氣逆而喘,咽干鼻燥,胸滿脅痛,心煩口渴,舌苔薄白而燥,舌邊尖紅赤等證。其治宜清潤(rùn)肺氣,潤(rùn)燥養(yǎng)陰,代表方劑為清燥救肺
12、湯。因肺主氣,故“上燥治氣”實(shí)指治“肺”而言。,(2)中燥增液 中燥,病多在胃,見(jiàn)于秋燥中期,燥邪犯肺未解而入胃經(jīng),胃陰為燥熱所傷,而見(jiàn)口渴(故言“中燥則渴”),干咳不已,口舌干燥,舌紅少苔等證,治宜甘寒滋潤(rùn),養(yǎng)胃增液,代表方劑有:少參麥冬湯、益胃湯、五汁飲等。,(3)下燥治血 下燥病多在肝腎,見(jiàn)于秋燥末期,盡管秋燥病深入下焦者罕見(jiàn),但燥病日久,可以傷及肝腎之陰,形成下燥之證。表現(xiàn)為:晝涼夜熱,干咳便秘,舌干絳少津,脈虛細(xì)數(shù)等?;蛞蛩缓?,筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)痙厥。治宜滋補(bǔ)肝腎,代表方劑如三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等。因肝腎同居下焦,肝藏血,腎藏精,精血互生,“乙癸同源”,故“下燥治血”,實(shí)指治肝腎而
13、言。 綜上所述,秋燥病的治療大法可概括為:,濡之 涼燥-辛開(kāi)溫潤(rùn)-杏蘇散-禁純辛散,以防傷津 燥者 濡潤(rùn)為主 潤(rùn)之 溫燥-辛涼甘潤(rùn)-桑杏湯-禁純甘潤(rùn),以免戀邪 輕者-桑杏湯 上燥則咳,先傷肺津-治氣,清潤(rùn)肺氣 重者-清燥救肺湯 五汁飲 三焦 中燥則渴,次傷胃液-增液,滋養(yǎng)胃液 沙參麥冬湯 益胃湯 加減復(fù)脈湯 下燥則竭,終傷肝腎-治血,滋養(yǎng)肝腎 一、二、三甲復(fù)脈湯 大定風(fēng)珠,說(shuō)明:有人認(rèn)為“下燥則結(jié)”者(俞根初:“下燥則結(jié),景岳濟(jì)川煎為主藥”),認(rèn)為是燥邪由肺傳入大腸,傷津劫液而致大便干結(jié),其治宜潤(rùn)腸通便,方如景岳濟(jì)川煎、增液承氣湯、五仁橘皮湯、調(diào)胃承氣湯加鮮生地、鮮首烏、鮮石斛等,此說(shuō)亦通。蓋
14、津液乃血之一部分,故亦可言:“下燥治血”矣。,(三)治禁 前人有言(P968):“治火可用苦寒,治燥必用甘寒,火郁可以發(fā),燥勝必用潤(rùn);火可以直折,燥必用濡養(yǎng)”之說(shuō),指出了治火與治燥之不同治療原則。 溫病條辨-中-秋燥汪瑟庵按(教材P969):“燥證路徑無(wú)多,故方法甚簡(jiǎn)。始用辛涼,繼用甘寒,與溫?zé)嵯嗨?。但溫?zé)醾髦林薪梗g有當(dāng)用苦寒者;燥證則唯喜柔潤(rùn),最忌苦燥,斷無(wú)用之之理矣”指出燥氣為病,最忌“苦燥”,此乃經(jīng)驗(yàn)之談。,秋燥治禁概括 1、禁純用辛散透發(fā); 2、禁純用苦寒清熱瀉火。,(四)分型論治 1、邪在肺衛(wèi)證治桑杏湯 【原文】溫病條辨-上-54、55 上-54(條辨P45):“秋感燥氣,右脈數(shù)大
15、,傷手太陰氣分者,桑杏湯主之”; 上-55(條辨P46):“感燥而咳者,桑菊飲主之”。 【提要】論述燥(溫燥)襲上焦肺衛(wèi)的證治。,【討論】 “秋感燥氣”言發(fā)病季節(jié)(秋)和病因(燥氣); “右脈數(shù)大”言本證之脈,只有溫燥才可以見(jiàn)到,指 右寸脈而言(右寸屬肺); “傷手太陰氣分”言“溫燥傷肺”,并非病入氣分,此由 “上燥治氣”即指“治肺”而明矣。 “感燥而咳”感受燥氣,僅僅發(fā)生咳嗽,乃為燥襲肺 衛(wèi),病輕勢(shì)淺,只需桑菊飲治之。 綜上所述,以方測(cè)證,本證尚有頭痛,發(fā)熱,微惡寒,咳嗽少痰,口鼻干燥,舌邊尖紅,苔薄白而干等一系列燥襲肺衛(wèi)之征。,小結(jié) 【癥】發(fā)熱微惡寒,頭痛少汗,口渴,咽干鼻燥,咳嗽少痰,或
16、干咳,尿少而黃,舌邊尖紅,苔薄白而干,脈浮數(shù)而右脈數(shù)大。 辨證要點(diǎn):邪襲肺衛(wèi)與津氣干燥之證并見(jiàn)。 【理】溫燥初起,邪襲肺衛(wèi) 【法】辛涼甘潤(rùn),輕透肺衛(wèi),【方】桑杏湯(溫病條辨),輕者用桑菊飲。 桑杏湯: 桑葉、香豉輕宣透熱 杏仁、象貝宣肺化痰止咳 疏解表邪, 清肺潤(rùn)燥 梔子皮質(zhì)輕入上焦,以泄肺熱 沙參、梨皮養(yǎng)陰潤(rùn)燥,注意點(diǎn): 與風(fēng)溫初起相鑒別: 相同點(diǎn):邪在肺衛(wèi) 相異點(diǎn): 風(fēng)溫:風(fēng)熱病邪,發(fā)于冬春季節(jié),肺衛(wèi)表證,無(wú) 津液干燥證,易逆?zhèn)餍陌栾L(fēng)清熱為主。 秋燥:燥熱病邪,發(fā)于秋季,肺衛(wèi)表證與津液干 燥證并見(jiàn),傳變較少辛涼甘潤(rùn)為主。,2、邪在氣分證治 (1)燥干清竅翹荷湯 詞解:燥干清竅病機(jī)名。指上
17、焦氣分燥熱,化火擾及清竅致清竅不利而見(jiàn)耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等癥。 【原文】溫病條辨-上-57(條辨P46) “燥氣化火,清竅不利者,翹荷湯主之”。 【提要】論述上焦氣分燥熱擾及清竅的證治。,【討論】 “燥氣化火”言病因與病機(jī)傳變。燥襲肺衛(wèi)不解,可以“化火”深入肺經(jīng)氣分。 “清竅不利”人有九竅,頭面之眼、耳、鼻、口七竅為上竅,清陽(yáng)之氣皆出上竅,故上竅又稱“清竅”(肛門和尿道為下竅,濁陰皆出下竅,故稱“濁竅”)?!扒甯[不利”,言燥氣化火,上擾清空,清竅為之不利,因而見(jiàn)兩耳鳴響,兩目發(fā)赤,邪齦腫脹,咽中疼痛等證,治宜清上焦氣分燥熱,燥熱得清,則諸癥自平。,小結(jié) 【癥】耳鳴,目赤,齦腫,咽痛,苔薄黃
18、而干,脈數(shù)。 【理】氣分燥熱,上干清竅 【法】辛涼輕清,清宣燥熱,【方】翹荷湯(溫病條辨) 薄荷辛涼,清利頭目 連翹、梔皮、綠豆皮清解燥火 甘草、桔梗消腫利咽 共湊 辛涼輕清,清宣燥熱之功,加減法: 耳鳴甚,加苦丁茶、鉤藤、羚羊角等; 目赤甚,加菊花、夏枯草等; 咽痛甚,加黃芩、牛蒡子、射干等。 注意: 翹荷湯為辛涼清火之輕劑,其立方之意深合“治上焦如羽”之大旨,臨床上,在五官科疾病用得較多,只要符合“燥干清竅”之特點(diǎn),均可施用。,(2)燥熱傷肺清燥救肺湯 【原文】溫病條辨-上-58(條辨P46) “諸氣賁郁,諸痿喘嘔之因于燥者,喻氏清燥救肺湯主之”。 【提要】論述燥熱化火,耗傷肺氣、肺陰的證
19、治。,【討論】 賁郁賁,呼吸迫促;郁,胸中滿悶,痞塞。 素問(wèn)-至真要大論云:“諸氣賁郁,皆屬于肺”,“諸痿喘嘔,皆屬于上”,指出了喘、咳、胸悶、痿等與肺的關(guān)系。若因燥熱傷肺而致上述諸癥者,應(yīng)予清燥救肺湯治療。 燥熱傷肺,肺陰受傷,清肅失權(quán),肺氣上逆,則可見(jiàn)身熱、咳喘少痰,肺被熱壅,氣失宣暢,則見(jiàn)胸滿痞塞,脅痛不舒。此外,尚可見(jiàn)咽干鼻燥,心煩口渴等一系列燥傷津液,熱灼陰傷之癥。,小結(jié) 【癥】干咳無(wú)痰,或痰少而燥,甚則痰中帶血,喘息氣急,胸滿脅痛,口干齒燥,少氣乏力,舌邊尖紅,苔薄白而燥,或薄黃而干,或少苔,脈數(shù)。 【理】燥熱傷肺,氣陰兩傷 【法】清肺潤(rùn)燥,益氣養(yǎng)陰(清肺熱,潤(rùn)肺燥,養(yǎng)肺陰,益肺氣
20、),【方】清燥救肺湯(醫(yī)門法律) 石膏清肺經(jīng)燥熱 清泄肺熱,潤(rùn)燥養(yǎng)陰 桑葉質(zhì)輕氣涼,宣透燥熱邪氣(遵難經(jīng)-十四難 “損其肺者,益其氣” 之旨) 杏仁、杷葉肅降肺氣而止咳 麥冬、阿膠、麻仁滋陰生津 潤(rùn)燥 人參、甘草益肺氣而生津,加減: 痰多加貝母、瓜蔞清化痰熱; 燥甚津傷而血枯,加生地生津養(yǎng)血滋陰; 熱甚者,加犀角、羚羊角,或牛黃清其大熱,以防深入營(yíng)分,,注意點(diǎn):注意與邪在肺衛(wèi)的桑杏湯證鑒別。 桑杏湯 溫 燥襲肺衛(wèi)(衛(wèi)分證),干咳,惡 風(fēng) 寒,有肺衛(wèi)表證,病 輕,病程短-單純?cè)餆?燥 傷 燥傷肺氣(氣分證),干咳,不惡 寒, 清燥救肺湯 無(wú)肺衛(wèi)表證,病重,病程較長(zhǎng)-燥熱 肺 甚且氣陰兩傷,運(yùn)用:
21、 江西中醫(yī)藥1982,1報(bào)道:清燥救肺湯治頑固性咳嗽(肺結(jié)核、肺氣腫、老慢支、肺痿、肺癌等?。┮钥却掳啄凰瑸橛梅揭罁?jù),此為經(jīng)驗(yàn)之談; 治皮膚?。恒y悄病; 鼻咽癌。,(3)肺衛(wèi)陰傷沙參麥冬湯 【原文】(溫病條辨-上-56 “燥傷肺衛(wèi)陰分,或熱或咳者,沙參麥冬湯主之”。 【提要】論述燥傷肺衛(wèi)陰分的證治。,【討論】 肺經(jīng)燥熱不解,肺津傷進(jìn)而至胃陰耗,導(dǎo)致肺衛(wèi)陰傷。治宜清熱養(yǎng)陰,滋燥救液,方用沙參麥冬湯甘寒救其津液。 本證究其本質(zhì),為邪少而虛多,虛在肺衛(wèi)津傷,故只宜甘寒,忌用苦寒。吳鞠通說(shuō):“溫病燥熱,欲解燥者,先滋其干,不可純用苦寒也,服之反燥甚?!币鉃榭嗪罚粌H不能退虛熱,反有苦燥劫津之弊
22、。,問(wèn):為什么臨床上養(yǎng)肺陰藥與養(yǎng)胃陰藥常常同用? 因?yàn)榉闻c胃在生理上密切相關(guān),在病理上又相互影響。肺能為胃輸布津液,胃能不斷供給肺所需之津。肺陰虛則可下奪胃津,導(dǎo)致胃陰不足;胃陰虛則化源不足,無(wú)津上承,因而導(dǎo)致肺陰虧虛。因此養(yǎng)肺陰可以滋潤(rùn)胃陰,養(yǎng)胃陰也能滋生肺陰,故兩者常常同用。,小結(jié) 【癥】身熱不甚或熱邪已退,口燥咽干,干咳不已,或見(jiàn)口渴,舌紅少苔,脈細(xì)或細(xì)而略數(shù)。 【理】燥邪漸退,肺衛(wèi)陰傷 【法】甘寒滋潤(rùn),清養(yǎng)肺衛(wèi) 【方】沙參麥冬湯(參“風(fēng)溫”),甚者合用五汁飲(溫病條辨)梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁(或用蔗汁)。,(4)肺燥腸閉五仁橘皮湯(重訂通俗傷寒論) 肺與大腸相表里,肺燥津
23、傷,不能布津下行,大腸失潤(rùn),因而致液虧腸閉,臟腑同病。肺燥陰傷,無(wú)以肅降,可見(jiàn)咳而不爽,肺不布津,津聚可停為痰,因而可見(jiàn)咳嗽多痰,肺不布津,大腸失濡,致大腸傳導(dǎo)失職而見(jiàn)大便秘結(jié)。由于糟粕內(nèi)停,故可見(jiàn)腹部脹滿。但并非陽(yáng)明腑實(shí)之證,與之相比,無(wú)腹痛拒按,舌苔不焦老燥熱起剌。,【癥】咳嗽不爽或多痰,腹脹便秘等。 【理】肺燥津傷,肺氣不降,大腸失濡 【法】肅肺化痰,潤(rùn)腸通便 【方】五仁橘皮湯(通俗傷寒化) 本方由甜杏仁、松子仁、郁李仁、原桃仁、柏子仁、橘皮六味藥組成,其“潤(rùn)不滯氣,下不傷飲(津)”,具肅肺化痰,潤(rùn)腸通便之功。其方解及加減法參以下原文:,重訂通俗傷寒論-五仁橘皮湯-何秀山按: “杏仁配橘
24、皮,以通大腸氣閉,桃仁合橘皮以通小腸血秘,氣血通潤(rùn),腸自滑流矣,故以為君;郁李仁得橘皮,善解氣與水互結(jié),洗滌腸中之垢膩,以滑大便,故以為臣;佐以松、柏通幽,幽通則大便自通,此為潤(rùn)燥滑腸,體虛便秘之良方。若欲急下,加元明粉二錢,提凈白密一兩,煎湯代水可也;挾滯,加枳實(shí)導(dǎo)滯丸三錢;夾痰,加蒙石滾痰丸三錢;夾飲,加控涎丹一錢;夾瘀,加代抵擋丸三錢;夾火,加當(dāng)歸龍薈丸三錢;夾蟲(chóng)加椒梅丸錢半,或吞服或包煎,均可隨證酌加。此最為世俗通行之方,時(shí)醫(yī)多喜用之,取其潤(rùn)不滯氣,下不傷飲耳”。,(5)腑實(shí)陰傷調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛。 本證與“增液承氣湯證”類同。 本證既有陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié),又有陰傷津虧腸燥,
25、實(shí)為土燥水虛之候。應(yīng)注意與“肺燥腸閉”相鑒別。兩者均有大便秘結(jié),但其病機(jī)絕然不同: 肺燥腸閉肺不布津,腸燥便秘?zé)o譫 語(yǔ)、苔黑干燥等實(shí)熱見(jiàn)證。 腑實(shí)陰傷燥熱結(jié)滯,腑實(shí)津傷無(wú)咳嗽 多痰等肺家見(jiàn)證。,【癥】腹?jié)M便秘,身熱譫語(yǔ),口干唇燥,舌苔 干黑而燥,脈沉細(xì)。 【理】燥入陽(yáng)明,津傷腑實(shí) 【法】滋陰通下 【方】調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛等。 調(diào)胃承氣湯:攻下腑實(shí)以去燥熱 相輔相承 鮮首烏、鮮生地、鮮石斛滋養(yǎng)陰液以復(fù)其陰,(6)肺燥腸熱,絡(luò)傷咯血阿膠黃芩湯(通俗傷寒論) 【原文】重訂通俗傷寒論-秋燥傷寒 “若暑從火化者,淺則多肺燥腸熱,上則喉癢干咳,咳甚則痰粘帶血,血色鮮紅,胸脅串痰,下則腹熱如
26、焚,大便水泄如注,肛門熱痛,甚或腹痛泄瀉,瀉必艱澀難行,似痢非痢,腸中切痛,有似鞭梗,按之痛甚,舌苔干燥起剌,兼有裂紋。深則”。 “肺燥腸熱,則用阿膠黃芩湯甘涼復(fù)酸苦寒,清潤(rùn)肺燥以堅(jiān)腸”。,【提要】論述肺燥腸熱的證治。 【討論】 原文敘證與治療十分明了,無(wú)需再釋。本證的辨證要點(diǎn)是:燥熱傷肺,絡(luò)傷咯血與大腸熱盛,暴注下迫同時(shí)并見(jiàn)。,小結(jié) 【癥】初起喉癢干咳,繼則因咳甚而痰中帶血,血色鮮紅,胸脅竄痛,下腹灼熱如焚,大便小泄如注,肛門熱痛,或腹痛泄瀉,艱澀難行,似痢非痢,腸中切痛,有似鞭硬,按之痛甚,舌質(zhì)紅,苔干燥起剌,兼有裂紋,脈數(shù)。 【理】肺燥絡(luò)傷,熱移大腸 【法】潤(rùn)肺清腸,涼血止血 【方】阿膠
27、黃芩湯(重訂通俗傷寒論),【藥】 甜杏仁、桑皮、甘蔗潤(rùn)肺生津止咳 阿膠養(yǎng)血止血 白芍、甘草酸甘化陰,緩急止痛 黃芩苦寒清肺與大腸之熱而堅(jiān)陰 車前草導(dǎo)熱下行,清腸止瀉 糯米泡汁顧護(hù)胃氣 諸藥合用,潤(rùn)肺清腸,涼血止血,即清肺以止血,清腸以止瀉。,3、邪在營(yíng)血證治 (1)氣血兩燔加減玉女煎 【原文】溫病條辨-中-102條:“燥證氣血兩燔者,玉女煎主之”。 【提要】秋燥氣血兩燔證治。 【討論】寓癥于病機(jī)之中。證治同“春溫”章。,(2)燥傷真陰 秋感燥熱病邪,在衛(wèi)不解可傳入氣分,再不解,則可影響營(yíng)血,但甚為罕見(jiàn)。燥熱深入營(yíng)血,有燥傷營(yíng)陰、熱閉心包、熱迫血溢等病機(jī)變化;若深入下焦,熱劫真陰,則又可見(jiàn)肝腎陰傷或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之變,其證治與“春溫”同,不多贅述。,【附】涼燥 成因:感受深秋涼燥之氣而成“秋深 初涼,西風(fēng)肅殺” 性質(zhì):近于“風(fēng)寒”,故又有“次寒”之稱。 辨治:涼燥初起,邪襲肺衛(wèi)(簡(jiǎn)稱“涼燥襲肺”),治宜“辛開(kāi)溫潤(rùn)”,其化熱之后,病機(jī)演變和證治,與溫燥相同。,【原文】溫病條辨-上-補(bǔ)秋燥勝氣論-2 “燥傷本臟,頭微痛,惡寒,咳嗽稀痰,鼻塞嗌塞,脈弦無(wú)汗,杏蘇散主之”。 【提要】論述涼燥襲肺證治。 【討論】 “本臟”肺臟。燥為秋季的主氣,內(nèi)應(yīng)肺金,故首先 易傷“本臟”
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