第六章 秋燥.ppt

1、第六章 秋燥,邱麗瑛 主講,第六章 秋 燥,【目的要求】 1、熟悉本病的病因病理及病候特點(diǎn)。 2、掌握本病的傳變規(guī)律及辨證治療。,一、概述 （一）涵義 感受燥熱病邪，發(fā)于秋季，初起以發(fā)熱，微惡寒，頭痛少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，唇干口干，皮膚干燥等肺衛(wèi)表證與津氣干燥癥狀并見(jiàn)為特征的溫?zé)嵝再|(zhì)的新感溫?。ㄖ粚?duì)溫燥而言，涼燥不在此例）。 （二）發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)于秋季（秋分至小雪為多），病輕勢(shì)淺，傳變較少，只有極少數(shù)可以傳至肝腎，病程較短，易于痊愈。,（三）燥邪（氣）的屬性 有關(guān)燥氣屬性問(wèn)題，歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，認(rèn)識(shí)不一。因?yàn)樵锬饲锪钪鳉猓瘸邢哪┲酂?，又稟初冬之微寒，同時(shí)因古人所處的時(shí)代和地域的不同，因

2、而對(duì)其性質(zhì)認(rèn)識(shí)也就不一致。概括之，大概有以下三種不同的認(rèn)識(shí)：,1、認(rèn)為燥性屬寒以沈目南為代表。 醫(yī)微溫?zé)岵≌?秋燥篇：“內(nèi)經(jīng)失去長(zhǎng)夏傷于濕，秋傷于燥，所以燥證淫沒(méi)，至今不明。先哲雖有言之，皆是內(nèi)傷津血干枯之證，非外感清涼時(shí)氣之燥，殊不知燥病屬?zèng)?，謂之次寒，病與外感同類?！?認(rèn)為燥性屬?zèng)?，為次寒，病證同于感寒。 2、認(rèn)為燥性屬熱以喻嘉言為代表。 醫(yī)門法律-尚論篇：“燥者，火類，所以火就燥也”。,3、認(rèn)為燥性有涼、熱之分以費(fèi)晉卿為代表。 醫(yī)醇剩義：“燥者干也，對(duì)濕言之也。立秋以后，濕氣去而燥氣來(lái)，初秋尚熱則燥面熱，深秋既涼則燥而涼。以燥為全體，而以熱與涼為之用，兼此二義，方見(jiàn)燥字圓活，法當(dāng)清潤(rùn)、溫

3、潤(rùn)?！?認(rèn)為燥性有燥熱（溫?zé)幔┖驮餂觯鲈铮┲煌?綜上所述 我們認(rèn)為，以第三種認(rèn)識(shí)較為全面，即燥性有涼、熱之分。對(duì)此，俞根初把秋燥分為兩大類： 重訂通俗傷寒論-秋燥傷寒-因：“秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為較。若久睛無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風(fēng)熱為重”。 明確提出燥有溫、涼之別。 溫燥燥熱與風(fēng)熱相似 秋燥 涼燥燥涼與風(fēng)寒相似 總之，應(yīng)該注意，燥有溫涼之分，但由于涼燥不屬溫病范疇，故本章討論的秋燥是指溫燥而言，所以上述所說(shuō)的秋燥涵義只是針對(duì)溫燥而講的。,（四）沿革（病名之源流） 秋燥病名之源流，可概括為： 導(dǎo)源于內(nèi)經(jīng) 闡發(fā)于金元 完善于清代,

4、1、導(dǎo)源時(shí)期： 內(nèi)經(jīng)中并沒(méi)有“秋燥”之病名，但有燥邪為病的記載，雖很簡(jiǎn)略，但指出了燥邪為病的特點(diǎn)和治療原則。如： 素問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“燥勝則干”致病特點(diǎn)； 素問(wèn)-至真要大論：“燥者濡之”治療原則。 但病機(jī)十九條中缺乏燥邪為病的病機(jī)論述，故此時(shí)只稱“導(dǎo)源時(shí)期”。,2、闡發(fā)時(shí)期 內(nèi)經(jīng)之后，直至金元時(shí)代，醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面。劉河間素問(wèn)-玄機(jī)原病式中補(bǔ)充了燥邪致病的病機(jī)：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”燥氣致病的特點(diǎn)。 河間六書(shū)-三消論：“金主秋，在六氣為燥，在人體為肺”闡發(fā)燥氣與四時(shí)、人體臟腑的關(guān)系，將其有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，為后世進(jìn)一步認(rèn)識(shí)燥氣為病打下基礎(chǔ)。 李東垣創(chuàng)治燥之方，如潤(rùn)腸丸、通幽

5、湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等，此為血虛內(nèi)燥而設(shè)，只從“內(nèi)燥”立論。 至此，可以認(rèn)為這些對(duì)燥邪為病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是“闡發(fā)時(shí)期”。,3、完善時(shí)期 清代醫(yī)家對(duì)燥邪為病的認(rèn)識(shí)漸趨完善，認(rèn)為燥有內(nèi)燥與外燥之分內(nèi)燥是指內(nèi)傷津血干枯之證，外燥系為秋季外感燥邪（時(shí)令之氣）而致。 清初喻嘉言首創(chuàng)“秋燥”病名，著有論述燥邪為病的專篇“秋燥論”，詳細(xì)地論述了秋燥病的因、證、脈、治，創(chuàng)立著名治燥方劑清燥救肺湯，并從實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)“秋傷于燥”之理論。以后通過(guò)葉天士、吳鞠通、俞根初、沈目南、王孟英、費(fèi)晉卿等醫(yī)家的爭(zhēng)鳴和補(bǔ)充，形成了一整套完整的理、法、方、藥，至此，“秋燥”之病辨治得以完善。,二、病因病理 （一）病因與發(fā)病 本病的發(fā)生是感

6、受了秋令燥熱病邪而成，但也與人體的體質(zhì)有關(guān)，亦即是內(nèi)因。葉天士三時(shí)伏氣外感篇云：“秋令感傷，恰值夏熱發(fā)泄之后”，說(shuō)明秋燥發(fā)病的內(nèi)因是“夏熱發(fā)泄”以后，人體的體質(zhì)呈“津液不足，衛(wèi)氣不固”的狀態(tài)。下面簡(jiǎn)單用一圖來(lái)表示：,（“恰值夏熱發(fā)泄之后”） 內(nèi)因-津液不足，衛(wèi)氣不固津虧內(nèi)燥 內(nèi)外相合，發(fā)為秋 燥（溫燥） 病邪-燥熱病邪 外因 乘虛而入 季節(jié)-秋季 環(huán)境 主氣-久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝，燥氣主令,（二）病機(jī)與傳變 俞根初通俗傷寒論：“內(nèi)經(jīng)云：燥熱在上，故秋燥之證，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰”。 此指出了本病的發(fā)病機(jī)理與傳變規(guī)律傷“肺津”、“胃液”、“肝血腎陰”，由肺胃肝腎傳變。,秋季燥氣主令，以

7、“燥氣內(nèi)應(yīng)肺金”，故本病初起一般即見(jiàn)肺衛(wèi)表證，同時(shí)燥易傷津，故有明顯的津液干燥證并見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，本病病輕勢(shì)淺，邪在肺衛(wèi)階段即可治愈，但若失治、誤治，肺衛(wèi)燥熱之邪不解，勢(shì)必內(nèi)傳入里，形成“肺燥陰傷”、“肺胃陰傷”，進(jìn)一步導(dǎo)致“肺燥腸閉”、“陰傷腑實(shí)”等證。若化燥傳入營(yíng)血者，可見(jiàn)“絡(luò)傷咳血”、“氣血兩燔”等證，傳入下焦，可進(jìn)一步深入肝腎，致肝腎陰虧，水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)等證。但深入肝腎營(yíng)血者，甚為罕見(jiàn)。,最后指出，涼燥、溫燥，只是初起邪在肺衛(wèi)表證階段有別，一旦深入氣分，則兩者完全相同。下圖為病機(jī)示意圖：,秋燥病機(jī)示意圖 氣血（營(yíng)）兩燔 燥干清竅 燥傷營(yíng)陰 燥熱傷肺 實(shí)證 肺燥腸熱， 內(nèi)閉心包 燥熱病

8、邪肺衛(wèi)氣分（肺胃）營(yíng)血 燥熱迫血 絡(luò)傷咯血 肺燥腸閉 肝腎陰傷 腑實(shí)陰傷 虛證 肺胃陰傷 陰虛風(fēng)動(dòng),三、診斷要點(diǎn)（參P95） 1、有明顯的季節(jié)性，發(fā)于秋季燥熱偏盛時(shí)節(jié)； 2、初起有發(fā)熱，微惡寒，頭痛少汗，咳嗽少痰，咽干口燥，唇口干燥，皮膚干燥等肺衛(wèi)表證與津氣干燥證并見(jiàn)的典型臨床特征； 3、病變重心在肺，病情較輕淺，一般傳變較少。傷肺胃之陰者為多，較少深入營(yíng)血和下焦肝腎；,4、注意與風(fēng)溫（發(fā)于春季，初起津氣干燥見(jiàn)癥不顯）、伏暑（初起肺經(jīng)見(jiàn)癥較少，暑濕在里見(jiàn)證明顯，病情重，變化多）相鑒別； 5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)于秋季的“上感”、“急性支氣管炎”等符合本病性質(zhì)者，可參考本病進(jìn)行辨治。,四、辨證論治 （一）

9、辨證要點(diǎn) 俞根初通俗傷寒論：“故內(nèi)經(jīng)云：燥者潤(rùn)之。首必辨其涼燥，溫燥”。何廉臣按“凡治燥病，先辨涼溫次辨虛實(shí)” 指出了本病的辨證要點(diǎn)：首辨涼溫，次辨虛實(shí)（實(shí)際是“三焦”不同部位） 1、首辨溫燥與涼燥（從以下八個(gè)方面加以別） 總之，一句話來(lái)說(shuō)，溫燥無(wú)寒象，涼燥有寒象，且溫燥熱象與津氣干燥之象均較涼燥為重。,涼燥、溫燥鑒別表 鑒別點(diǎn) 溫燥 涼燥 發(fā)病氣候 秋初久睛無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝 深秋氣涼，西風(fēng)肅殺 惡寒 較輕，時(shí)間較短 較重，時(shí)間較長(zhǎng) 發(fā)熱 發(fā)熱重 發(fā)熱輕 鼻竅 鼻塞而干，有明顯燥熱感 鼻塞而鳴，或流清涕 咳嗽 咳痰粘稠，量少難咯 咳痰稀薄，量多易咯 口渴 唇燥咽干，心煩口渴 唇燥咽干，而口不渴

10、汗出 少汗而膚燥 無(wú)汗而膚燥 舌象 苔薄白而燥，舌邊尖紅 苔薄白而干，舌質(zhì)正常,2、表解之后，應(yīng)辨清燥熱所犯部位上、中、下三焦，即肺、胃、肝腎。即俞根初謂：“先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰”。,（二）治療大法 1、溫燥與涼燥“涼潤(rùn)”與“溫潤(rùn)”法 俞根初通俗傷寒論：“總之，上燥則咳，嘉言清燥救肺湯為主藥；中燥則渴，仲景人參白虎湯為主藥；下燥則結(jié)，景岳濟(jì)川煎為主藥；腸燥則膈食，五仁橘皮湯為主藥，筋燥則痙攣，阿膠雞子黃湯為主藥”。 指出燥邪所犯不同部位的癥狀與治療方藥。 何廉臣按：“凡治燥病，先辨涼溫。治分溫潤(rùn)、涼潤(rùn)二法”指出涼燥與溫燥的不同治法。,2、上、中、下三焦不同治法“上燥治氣”“中燥增液

11、”“下燥治血” 因“燥勝則干”，易耗津傷液，故內(nèi)經(jīng)提出“燥者潤(rùn)之”“燥者濡之”，明確提出其治療大法當(dāng)是以“濡潤(rùn)”為主。 葉天士根據(jù)本病的病變中心在肺，易傷津液，又每每由于肺津受傷而致大腸失濡，故曾提出了“上燥治氣，下燥治血，此為評(píng)定”之說(shuō)，后世進(jìn)一步又補(bǔ)充了“中燥增液”之治法，自此，治燥之法趨于完整，并系統(tǒng)于三焦分證之概念中。,（1）上燥治氣 上燥，病多在肺，見(jiàn)于秋燥初期，肺受燥熱，一方面肺不布津，復(fù)加之燥熱病邪燔灼津液，致使肺失清肅，表現(xiàn)為發(fā)熱，干咳無(wú)痰（“上燥則咳”），或少痰，氣逆而喘，咽干鼻燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌苔薄白而燥，舌邊尖紅赤等證。其治宜清潤(rùn)肺氣，潤(rùn)燥養(yǎng)陰，代表方劑為清燥救肺

12、湯。因肺主氣，故“上燥治氣”實(shí)指治“肺”而言。,（2）中燥增液 中燥，病多在胃，見(jiàn)于秋燥中期，燥邪犯肺未解而入胃經(jīng)，胃陰為燥熱所傷，而見(jiàn)口渴（故言“中燥則渴”），干咳不已，口舌干燥，舌紅少苔等證，治宜甘寒滋潤(rùn)，養(yǎng)胃增液，代表方劑有：少參麥冬湯、益胃湯、五汁飲等。,（3）下燥治血 下燥病多在肝腎，見(jiàn)于秋燥末期，盡管秋燥病深入下焦者罕見(jiàn)，但燥病日久，可以傷及肝腎之陰，形成下燥之證。表現(xiàn)為：晝涼夜熱，干咳便秘，舌干絳少津，脈虛細(xì)數(shù)等?；蛞蛩缓?，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)痙厥。治宜滋補(bǔ)肝腎，代表方劑如三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等。因肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生，“乙癸同源”，故“下燥治血”，實(shí)指治肝腎而

13、言。 綜上所述，秋燥病的治療大法可概括為：,濡之 涼燥-辛開(kāi)溫潤(rùn)-杏蘇散-禁純辛散，以防傷津 燥者 濡潤(rùn)為主 潤(rùn)之 溫燥-辛涼甘潤(rùn)-桑杏湯-禁純甘潤(rùn)，以免戀邪 輕者-桑杏湯 上燥則咳，先傷肺津-治氣，清潤(rùn)肺氣 重者-清燥救肺湯 五汁飲 三焦 中燥則渴，次傷胃液-增液，滋養(yǎng)胃液 沙參麥冬湯 益胃湯 加減復(fù)脈湯 下燥則竭，終傷肝腎-治血，滋養(yǎng)肝腎 一、二、三甲復(fù)脈湯 大定風(fēng)珠,說(shuō)明：有人認(rèn)為“下燥則結(jié)”者（俞根初：“下燥則結(jié)，景岳濟(jì)川煎為主藥”），認(rèn)為是燥邪由肺傳入大腸，傷津劫液而致大便干結(jié)，其治宜潤(rùn)腸通便，方如景岳濟(jì)川煎、增液承氣湯、五仁橘皮湯、調(diào)胃承氣湯加鮮生地、鮮首烏、鮮石斛等，此說(shuō)亦通。蓋

14、津液乃血之一部分，故亦可言：“下燥治血”矣。,（三）治禁 前人有言（P968）：“治火可用苦寒，治燥必用甘寒，火郁可以發(fā)，燥勝必用潤(rùn)；火可以直折，燥必用濡養(yǎng)”之說(shuō)，指出了治火與治燥之不同治療原則。 溫病條辨-中-秋燥汪瑟庵按（教材P969）：“燥證路徑無(wú)多，故方法甚簡(jiǎn)。始用辛涼，繼用甘寒，與溫?zé)嵯嗨?。但溫?zé)醾髦林薪梗g有當(dāng)用苦寒者；燥證則唯喜柔潤(rùn)，最忌苦燥，斷無(wú)用之之理矣”指出燥氣為病，最忌“苦燥”，此乃經(jīng)驗(yàn)之談。,秋燥治禁概括 1、禁純用辛散透發(fā)； 2、禁純用苦寒清熱瀉火。,（四）分型論治 1、邪在肺衛(wèi)證治桑杏湯 【原文】溫病條辨-上-54、55 上-54（條辨P45）：“秋感燥氣，右脈數(shù)大

15、，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之”； 上-55（條辨P46）：“感燥而咳者，桑菊飲主之”。 【提要】論述燥（溫燥）襲上焦肺衛(wèi)的證治。,【討論】 “秋感燥氣”言發(fā)病季節(jié)（秋）和病因（燥氣）； “右脈數(shù)大”言本證之脈，只有溫燥才可以見(jiàn)到，指 右寸脈而言（右寸屬肺）； “傷手太陰氣分”言“溫燥傷肺”，并非病入氣分，此由 “上燥治氣”即指“治肺”而明矣。 “感燥而咳”感受燥氣，僅僅發(fā)生咳嗽，乃為燥襲肺 衛(wèi)，病輕勢(shì)淺，只需桑菊飲治之。 綜上所述，以方測(cè)證，本證尚有頭痛，發(fā)熱，微惡寒，咳嗽少痰，口鼻干燥，舌邊尖紅，苔薄白而干等一系列燥襲肺衛(wèi)之征。,小結(jié) 【癥】發(fā)熱微惡寒，頭痛少汗，口渴，咽干鼻燥，咳嗽少痰，或

16、干咳，尿少而黃，舌邊尖紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈數(shù)大。 辨證要點(diǎn)：邪襲肺衛(wèi)與津氣干燥之證并見(jiàn)。 【理】溫燥初起，邪襲肺衛(wèi) 【法】辛涼甘潤(rùn)，輕透肺衛(wèi),【方】桑杏湯（溫病條辨），輕者用桑菊飲。 桑杏湯： 桑葉、香豉輕宣透熱 杏仁、象貝宣肺化痰止咳 疏解表邪， 清肺潤(rùn)燥 梔子皮質(zhì)輕入上焦，以泄肺熱 沙參、梨皮養(yǎng)陰潤(rùn)燥,注意點(diǎn)： 與風(fēng)溫初起相鑒別： 相同點(diǎn)：邪在肺衛(wèi) 相異點(diǎn)： 風(fēng)溫：風(fēng)熱病邪，發(fā)于冬春季節(jié)，肺衛(wèi)表證，無(wú) 津液干燥證，易逆?zhèn)餍陌栾L(fēng)清熱為主。 秋燥：燥熱病邪，發(fā)于秋季，肺衛(wèi)表證與津液干 燥證并見(jiàn)，傳變較少辛涼甘潤(rùn)為主。,2、邪在氣分證治 （1）燥干清竅翹荷湯 詞解：燥干清竅病機(jī)名。指上

17、焦氣分燥熱，化火擾及清竅致清竅不利而見(jiàn)耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等癥。 【原文】溫病條辨-上-57（條辨P46） “燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之”。 【提要】論述上焦氣分燥熱擾及清竅的證治。,【討論】 “燥氣化火”言病因與病機(jī)傳變。燥襲肺衛(wèi)不解，可以“化火”深入肺經(jīng)氣分。 “清竅不利”人有九竅，頭面之眼、耳、鼻、口七竅為上竅，清陽(yáng)之氣皆出上竅，故上竅又稱“清竅”（肛門和尿道為下竅，濁陰皆出下竅，故稱“濁竅”）?！扒甯[不利”，言燥氣化火，上擾清空，清竅為之不利，因而見(jiàn)兩耳鳴響，兩目發(fā)赤，邪齦腫脹，咽中疼痛等證，治宜清上焦氣分燥熱，燥熱得清，則諸癥自平。,小結(jié) 【癥】耳鳴，目赤，齦腫，咽痛，苔薄黃

18、而干，脈數(shù)。 【理】氣分燥熱，上干清竅 【法】辛涼輕清，清宣燥熱,【方】翹荷湯（溫病條辨） 薄荷辛涼，清利頭目 連翹、梔皮、綠豆皮清解燥火 甘草、桔梗消腫利咽 共湊 辛涼輕清，清宣燥熱之功,加減法： 耳鳴甚，加苦丁茶、鉤藤、羚羊角等； 目赤甚，加菊花、夏枯草等； 咽痛甚，加黃芩、牛蒡子、射干等。 注意： 翹荷湯為辛涼清火之輕劑，其立方之意深合“治上焦如羽”之大旨，臨床上，在五官科疾病用得較多，只要符合“燥干清竅”之特點(diǎn)，均可施用。,（2）燥熱傷肺清燥救肺湯 【原文】溫病條辨-上-58（條辨P46） “諸氣賁郁，諸痿喘嘔之因于燥者，喻氏清燥救肺湯主之”。 【提要】論述燥熱化火，耗傷肺氣、肺陰的證

19、治。,【討論】 賁郁賁，呼吸迫促；郁，胸中滿悶，痞塞。 素問(wèn)-至真要大論云：“諸氣賁郁，皆屬于肺”，“諸痿喘嘔，皆屬于上”，指出了喘、咳、胸悶、痿等與肺的關(guān)系。若因燥熱傷肺而致上述諸癥者，應(yīng)予清燥救肺湯治療。 燥熱傷肺，肺陰受傷，清肅失權(quán)，肺氣上逆，則可見(jiàn)身熱、咳喘少痰，肺被熱壅，氣失宣暢，則見(jiàn)胸滿痞塞，脅痛不舒。此外，尚可見(jiàn)咽干鼻燥，心煩口渴等一系列燥傷津液，熱灼陰傷之癥。,小結(jié) 【癥】干咳無(wú)痰，或痰少而燥，甚則痰中帶血，喘息氣急，胸滿脅痛，口干齒燥，少氣乏力，舌邊尖紅，苔薄白而燥，或薄黃而干，或少苔，脈數(shù)。 【理】燥熱傷肺，氣陰兩傷 【法】清肺潤(rùn)燥，益氣養(yǎng)陰（清肺熱，潤(rùn)肺燥，養(yǎng)肺陰，益肺氣

20、）,【方】清燥救肺湯（醫(yī)門法律） 石膏清肺經(jīng)燥熱 清泄肺熱，潤(rùn)燥養(yǎng)陰 桑葉質(zhì)輕氣涼，宣透燥熱邪氣（遵難經(jīng)-十四難 “損其肺者，益其氣” 之旨） 杏仁、杷葉肅降肺氣而止咳 麥冬、阿膠、麻仁滋陰生津 潤(rùn)燥 人參、甘草益肺氣而生津,加減： 痰多加貝母、瓜蔞清化痰熱； 燥甚津傷而血枯，加生地生津養(yǎng)血滋陰； 熱甚者，加犀角、羚羊角，或牛黃清其大熱，以防深入營(yíng)分，,注意點(diǎn)：注意與邪在肺衛(wèi)的桑杏湯證鑒別。 桑杏湯 溫 燥襲肺衛(wèi)（衛(wèi)分證），干咳，惡 風(fēng) 寒，有肺衛(wèi)表證，病 輕，病程短-單純?cè)餆?燥 傷 燥傷肺氣（氣分證），干咳，不惡 寒， 清燥救肺湯 無(wú)肺衛(wèi)表證，病重，病程較長(zhǎng)-燥熱 肺 甚且氣陰兩傷,運(yùn)用：

21、 江西中醫(yī)藥1982，1報(bào)道：清燥救肺湯治頑固性咳嗽（肺結(jié)核、肺氣腫、老慢支、肺痿、肺癌等?。┮钥却掳啄凰瑸橛梅揭罁?jù)，此為經(jīng)驗(yàn)之談； 治皮膚?。恒y悄病； 鼻咽癌。,（3）肺衛(wèi)陰傷沙參麥冬湯 【原文】（溫病條辨-上-56 “燥傷肺衛(wèi)陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”。 【提要】論述燥傷肺衛(wèi)陰分的證治。,【討論】 肺經(jīng)燥熱不解，肺津傷進(jìn)而至胃陰耗，導(dǎo)致肺衛(wèi)陰傷。治宜清熱養(yǎng)陰，滋燥救液，方用沙參麥冬湯甘寒救其津液。 本證究其本質(zhì)，為邪少而虛多，虛在肺衛(wèi)津傷，故只宜甘寒，忌用苦寒。吳鞠通說(shuō)：“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚?！币鉃榭嗪罚粌H不能退虛熱，反有苦燥劫津之弊

22、。,問(wèn)：為什么臨床上養(yǎng)肺陰藥與養(yǎng)胃陰藥常常同用？ 因?yàn)榉闻c胃在生理上密切相關(guān)，在病理上又相互影響。肺能為胃輸布津液，胃能不斷供給肺所需之津。肺陰虛則可下奪胃津，導(dǎo)致胃陰不足；胃陰虛則化源不足，無(wú)津上承，因而導(dǎo)致肺陰虧虛。因此養(yǎng)肺陰可以滋潤(rùn)胃陰，養(yǎng)胃陰也能滋生肺陰，故兩者常常同用。,小結(jié) 【癥】身熱不甚或熱邪已退，口燥咽干，干咳不已，或見(jiàn)口渴，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)而略數(shù)。 【理】燥邪漸退，肺衛(wèi)陰傷 【法】甘寒滋潤(rùn)，清養(yǎng)肺衛(wèi) 【方】沙參麥冬湯（參“風(fēng)溫”），甚者合用五汁飲（溫病條辨）梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁（或用蔗汁）。,（4）肺燥腸閉五仁橘皮湯（重訂通俗傷寒論） 肺與大腸相表里，肺燥津

23、傷，不能布津下行，大腸失潤(rùn)，因而致液虧腸閉，臟腑同病。肺燥陰傷，無(wú)以肅降，可見(jiàn)咳而不爽，肺不布津，津聚可停為痰，因而可見(jiàn)咳嗽多痰，肺不布津，大腸失濡，致大腸傳導(dǎo)失職而見(jiàn)大便秘結(jié)。由于糟粕內(nèi)停，故可見(jiàn)腹部脹滿。但并非陽(yáng)明腑實(shí)之證，與之相比，無(wú)腹痛拒按，舌苔不焦老燥熱起剌。,【癥】咳嗽不爽或多痰，腹脹便秘等。 【理】肺燥津傷，肺氣不降，大腸失濡 【法】肅肺化痰，潤(rùn)腸通便 【方】五仁橘皮湯（通俗傷寒化） 本方由甜杏仁、松子仁、郁李仁、原桃仁、柏子仁、橘皮六味藥組成，其“潤(rùn)不滯氣，下不傷飲（津）”，具肅肺化痰，潤(rùn)腸通便之功。其方解及加減法參以下原文：,重訂通俗傷寒論-五仁橘皮湯-何秀山按： “杏仁配橘

24、皮，以通大腸氣閉，桃仁合橘皮以通小腸血秘，氣血通潤(rùn)，腸自滑流矣，故以為君；郁李仁得橘皮，善解氣與水互結(jié)，洗滌腸中之垢膩，以滑大便，故以為臣；佐以松、柏通幽，幽通則大便自通，此為潤(rùn)燥滑腸，體虛便秘之良方。若欲急下，加元明粉二錢，提凈白密一兩，煎湯代水可也；挾滯，加枳實(shí)導(dǎo)滯丸三錢；夾痰，加蒙石滾痰丸三錢；夾飲，加控涎丹一錢；夾瘀，加代抵擋丸三錢；夾火，加當(dāng)歸龍薈丸三錢；夾蟲(chóng)加椒梅丸錢半，或吞服或包煎，均可隨證酌加。此最為世俗通行之方，時(shí)醫(yī)多喜用之，取其潤(rùn)不滯氣，下不傷飲耳”。,（5）腑實(shí)陰傷調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛。 本證與“增液承氣湯證”類同。 本證既有陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，又有陰傷津虧腸燥，

25、實(shí)為土燥水虛之候。應(yīng)注意與“肺燥腸閉”相鑒別。兩者均有大便秘結(jié)，但其病機(jī)絕然不同： 肺燥腸閉肺不布津，腸燥便秘?zé)o譫 語(yǔ)、苔黑干燥等實(shí)熱見(jiàn)證。 腑實(shí)陰傷燥熱結(jié)滯，腑實(shí)津傷無(wú)咳嗽 多痰等肺家見(jiàn)證。,【癥】腹?jié)M便秘，身熱譫語(yǔ)，口干唇燥，舌苔 干黑而燥，脈沉細(xì)。 【理】燥入陽(yáng)明，津傷腑實(shí) 【法】滋陰通下 【方】調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛等。 調(diào)胃承氣湯：攻下腑實(shí)以去燥熱 相輔相承 鮮首烏、鮮生地、鮮石斛滋養(yǎng)陰液以復(fù)其陰,（6）肺燥腸熱，絡(luò)傷咯血阿膠黃芩湯（通俗傷寒論） 【原文】重訂通俗傷寒論-秋燥傷寒 “若暑從火化者，淺則多肺燥腸熱，上則喉癢干咳，咳甚則痰粘帶血，血色鮮紅，胸脅串痰，下則腹熱如

26、焚，大便水泄如注，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢，腸中切痛，有似鞭梗，按之痛甚，舌苔干燥起剌，兼有裂紋。深則”。 “肺燥腸熱，則用阿膠黃芩湯甘涼復(fù)酸苦寒，清潤(rùn)肺燥以堅(jiān)腸”。,【提要】論述肺燥腸熱的證治。 【討論】 原文敘證與治療十分明了，無(wú)需再釋。本證的辨證要點(diǎn)是：燥熱傷肺，絡(luò)傷咯血與大腸熱盛，暴注下迫同時(shí)并見(jiàn)。,小結(jié) 【癥】初起喉癢干咳，繼則因咳甚而痰中帶血，血色鮮紅，胸脅竄痛，下腹灼熱如焚，大便小泄如注，肛門熱痛，或腹痛泄瀉，艱澀難行，似痢非痢，腸中切痛，有似鞭硬，按之痛甚，舌質(zhì)紅，苔干燥起剌，兼有裂紋，脈數(shù)。 【理】肺燥絡(luò)傷，熱移大腸 【法】潤(rùn)肺清腸，涼血止血 【方】阿膠

27、黃芩湯（重訂通俗傷寒論）,【藥】 甜杏仁、桑皮、甘蔗潤(rùn)肺生津止咳 阿膠養(yǎng)血止血 白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛 黃芩苦寒清肺與大腸之熱而堅(jiān)陰 車前草導(dǎo)熱下行，清腸止瀉 糯米泡汁顧護(hù)胃氣 諸藥合用，潤(rùn)肺清腸，涼血止血，即清肺以止血，清腸以止瀉。,3、邪在營(yíng)血證治 （1）氣血兩燔加減玉女煎 【原文】溫病條辨-中-102條：“燥證氣血兩燔者，玉女煎主之”。 【提要】秋燥氣血兩燔證治。 【討論】寓癥于病機(jī)之中。證治同“春溫”章。,（2）燥傷真陰 秋感燥熱病邪，在衛(wèi)不解可傳入氣分，再不解，則可影響營(yíng)血，但甚為罕見(jiàn)。燥熱深入營(yíng)血，有燥傷營(yíng)陰、熱閉心包、熱迫血溢等病機(jī)變化；若深入下焦，熱劫真陰，則又可見(jiàn)肝腎陰傷或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之變，其證治與“春溫”同，不多贅述。,【附】涼燥 成因：感受深秋涼燥之氣而成“秋深 初涼，西風(fēng)肅殺” 性質(zhì)：近于“風(fēng)寒”，故又有“次寒”之稱。 辨治：涼燥初起，邪襲肺衛(wèi)（簡(jiǎn)稱“涼燥襲肺”），治宜“辛開(kāi)溫潤(rùn)”，其化熱之后，病機(jī)演變和證治，與溫燥相同。,【原文】溫病條辨-上-補(bǔ)秋燥勝氣論-2 “燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脈弦無(wú)汗，杏蘇散主之”。 【提要】論述涼燥襲肺證治。 【討論】 “本臟”肺臟。燥為秋季的主氣，內(nèi)應(yīng)肺金，故首先 易傷“本臟”