新生兒窒息復(fù)蘇流程北京版ppt課件

1、.,1,新 生 兒 窒 息 復(fù) 蘇,乳源縣婦幼保健院 張理淼,.,2,一 背 景,1、新生兒出生的一刻也是他生命里最危險的一刻。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，每年約有1000萬嬰兒在出生后不能馬上呼吸，其中600萬嬰兒需要最基本的窒息復(fù)蘇。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。 2、新生兒窒息是產(chǎn)科常見的危象,重度窒息是新生兒出生后24 h內(nèi)死亡的重要原因之一,窒息新生兒死亡率為無窒息的45倍。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇條件等因素影響,死亡率為3.0%16.0%。 認(rèn)為新生兒窒息死亡或致殘主要不是疾病本身,而多是復(fù)蘇不當(dāng)或復(fù)蘇不力所致。據(jù)統(tǒng)計全世界每年死亡的5

2、00萬新生兒中約20%死于新生兒窒息。 3.在我國，新生兒窒息的發(fā)生率為5%10%。,.,3,在2016年7月中國新生兒復(fù)蘇項目10周年總結(jié)會上，據(jù)國家衛(wèi)計委婦幼健康服務(wù)司副司長宋莉介紹，婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2004年，我國嬰兒死亡率為21.5,其中25%是出生窒息引起的。這是中國城市5歲以下兒童死亡的首要原因。 中國新生兒復(fù)蘇項目實施10年來，2003年2014年，全國嬰兒出生窒息死亡率、新生兒因出生窒息24小時內(nèi)死亡率和因出生窒息7天內(nèi)死亡率呈逐年下降趨勢，下降幅度分別達到75.1%、81.3%、76.9%。,.,4,最新版的指南是： 中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂） 參考201

3、5年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進展及現(xiàn)狀，中國新生兒復(fù)蘇項目專家組制定本指南。,.,5,指南目標(biāo)和原則： 一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。 二、加強產(chǎn)、兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇，負責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)、兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。 三、在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。,.,6,四、在ABC

4、D復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟： 快速評估（或有無活力評估）和初步復(fù)蘇。 正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。 氣管插管正壓通氣和胸外按壓。 藥物和/或擴容。,.,7,哪些新生兒需要復(fù)蘇,至少90%的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡，需要少許幫助或無需幫助，他們就能開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模式的轉(zhuǎn)變。 大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸。 少于1%的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活。,.,8,窒息的常見原因,母親： 糖尿病、高血壓、妊高征、先兆子癇、藥物、免疫性疾?。≧H溶血）、宮內(nèi)感染、高齡產(chǎn)婦、骨盆狹窄等 胎盤： 胎盤早剝、前置胎盤等 胎兒： IUG

5、R（宮內(nèi)發(fā)育遲緩）、MAS（胎糞吸入）、敗血癥、低血壓、臍帶繞頸、先天畸形（膈疝、食道閉鎖、復(fù)雜型先心）、氣胸、臍膨出、臍疝等.,.,9,臨床表現(xiàn),紫紺 心動過緩 低血壓 呼吸抑制 肌張力低下,.,10,復(fù)蘇前準(zhǔn)備,1.人員： 每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團隊。多胎妊娠孕婦分娩時，每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。 提前了解病情，篩查高危因素！組建團隊！ 2.物品： 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。,.,11,3、器械和設(shè)備的配備： 必要的設(shè)備 打開輻射保暖臺 檢查復(fù)蘇設(shè)備： 聽診器、一次性吸痰管

6、和胎糞吸引管、吸引器、復(fù)蘇囊、面罩、新生兒喉鏡、氣管插管、胃管、藥物：（1:10000腎上腺素、NS、碳酸氫鈉等）,.,12,復(fù)蘇的過程應(yīng)評估以下3個體征： 呼吸、心率、膚色 此程序應(yīng)循環(huán)貫穿復(fù)蘇的整個過程,復(fù)蘇基本程序,.,13,通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。參與復(fù)蘇的人員間應(yīng)該進行閉環(huán)式溝通，包括：,1.清晰的傳達任務(wù) 2.明白的接收任務(wù) 3.準(zhǔn)確理解并分析任務(wù) 4.及時的反饋情況，互相提醒錯誤,.,14,發(fā)生新生兒窒息后的復(fù)蘇過程,.,15,生后立即快速評估4項指標(biāo)： 足月嗎？ 羊水清嗎？ 肌張力好嗎？ 有哭聲或呼吸嗎？ 如

7、4項均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，進行常規(guī)護理，和母親皮膚接觸。強調(diào)母嬰同室，體位：鼻吸氣位。 如4項中有1項為“否”，則需復(fù)蘇，進行初步復(fù)蘇。 如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞。,（一）快速評估,.,16,喘息樣呼吸除外： 喘息是在缺氧或缺血的情況下出現(xiàn)的單次或多次的深吸氣，預(yù)示著患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制，需要采取像無呼吸一樣的復(fù)蘇措施！ 健康、足月新生兒應(yīng)四肢屈曲并有活動； 而病兒及早產(chǎn)兒肢體伸展且松弛。,.,17,保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時） 擦干,刺激, 重新擺正體位,（二）初步復(fù)蘇：,.,18,一、保暖： 產(chǎn)房溫度設(shè)置為2528 輻射臺提前預(yù)熱

8、1、無窒息：36.5-37.5 2、早產(chǎn)兒: 中性溫度 2500g 33 1500-2500g 34 1500g 35 胎齡32周 塑料袋塑料薄膜 3、高體溫：38 （避免）,.,19,注意點：,1. 保暖: 將新生兒放在輻射熱源下 全身擦干 拿走濕毛巾,.,20,二、通暢氣道 體位： 輕度仰臥、“鼻吸氣”體位 使咽后壁，喉和氣管成直線,.,21,3、吸引、清理氣道: 沒有胎糞存在,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。 注意：使用吸引管時，不可吸力過大、過深，刺激咽后壁有可能發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩或

9、呼吸暫停。 應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10 s），吸引器負壓不超過100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。,.,22,4、羊水胎糞污染時的處理： 2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。 根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，本指南做如下推薦： 當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20 s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。,.,23,吸引胎糞,使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞,.,24,5

10、.擦干和刺激： 快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹擦干和吸引對許多新生兒足以誘發(fā)呼吸，如果以上刺激未能使新生兒建立正常呼吸，可予額外、短暫的觸覺刺激以誘發(fā)呼吸； 如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。,.,25,注意點,5、刺激新生兒呼吸的可行的方法（如圖）,有潛在危害的刺激方法： 拍打嬰兒背部 擠壓胸廓 迫使大腿貼到腹部 擴張肛門括約肌 熱敷、冷敷、沐浴 搖動,.,26,記住： 如果患兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激也無效，反而浪費時間,觸覺刺激后仍無呼吸，應(yīng)立即給予正壓通氣.,.,27,（三）常

11、壓給氧：經(jīng)初步復(fù)蘇后評估心率、呼吸和膚色 如有皮膚紫紺，則常壓給氧,加熱并濕化 (如果較長時間給氧) 氣流 5 L/min 提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤,充氣式氣囊flow-inflating bag氧氣面罩,.,28,（三）正壓通氣 肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。 1指征：呼吸暫?；虼雍粑?。 心率100次/min。 評估心率： 可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒心跳，計數(shù)6 s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。,.,29,近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和血氧飽和度。 心率評估方法改變：脈搏氧飽和度、三導(dǎo)聯(lián)

12、心電圖 氧飽和度評估方法：脈搏氧飽和度 為了更準(zhǔn)確地評估心率，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。,.,30,對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。 如果新生兒有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。 早產(chǎn)兒持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP或 T組合）。,.,31,.,32,新生兒無中心性發(fā)紺（膚色轉(zhuǎn)紅）或氧飽和度在85-90%以上，應(yīng)逐漸減少氧氣量； 保持在能維持膚色紅的最低濃度； 直至不吸氧情況下能維持氧

13、飽和度正常、膚色仍紅為止 停氧。 如果在常壓給氧后仍有持續(xù)發(fā)紺或氧飽和度低于85%,可能有嚴(yán)重肺部疾病，應(yīng)進行正壓通氣，足夠正壓通氣后，仍有持續(xù)發(fā)紺或氧飽和度低于85%,應(yīng)考慮有紫紺型先天性心臟病或持續(xù)肺動脈高壓.,.,33,氣囊面罩正壓通氣： （1）壓力： 通氣壓力需要2025 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用23次3040 cmH2O壓力通氣。 國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。 （2）頻率：4060次/min。,.,34,（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀

14、、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。 1.脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測下用氧 2.足月兒開始用空氣進行復(fù)蘇 3.早產(chǎn)兒開始給21%40%濃度的氧 4.胸外按壓時給氧濃度要提高到100% 脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號。,.,35,無法配備脈搏血氧飽和度儀可在出生后1-2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自

15、動充氣式氣囊復(fù)蘇 如無脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測下用氧4種氧濃度可用： 自動充氣式氣囊不連接氧源，氧21%（空氣） 連接氧源，不加儲氧器，40%氧 連接氧源，加儲氧器得100%（袋狀） 連接氧源，加儲氧器得90%（管狀）,.,36,新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。 成功復(fù)蘇的首要信號為心率增加 原則上仍用90%100%氧進行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。 國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml）。 要達到高濃度氧（90%100%）需要連接儲氧器。,.,37, 復(fù)蘇囊的使用： 是否感覺到壓力作用在手上? 壓力計是否工作？ 減壓閥是否打開？ 預(yù)檢和使用： 正確選擇面罩型號，緊貼面部

16、形成一個密閉的空間。 正確使用：加壓給氧時胸廓必須同步隨氣體進出而起伏。,型號正確的面罩覆蓋嘴、 鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼,.,38,T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）： 是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。 優(yōu)點： 單手操作 預(yù)設(shè)恒定壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP） 可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓 可延長供氣時間 可常壓給氧，氧濃度可調(diào)至100% 操作者不易疲勞,.,39,本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用，對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。 （1）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。 （2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體

17、出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓2025 cmH2O、呼氣末正壓5 cmH2O、最大氣道壓（安全壓）40 cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氣體直接進入新生兒氣道。由于提供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝置操作容易，使用靈活，壓力輸出穩(wěn)定，操作者不易疲勞。,.,40,T組合復(fù)蘇器的應(yīng)用,1.調(diào)節(jié)氧氣流量計5-10L/min 2.氧氣入口導(dǎo)管連接氧氣裝置 3.氧氣出口導(dǎo)管末端連接模擬肺 4.用拇指堵住PEEP帽，將PIP順時針旋至盡頭，設(shè)置Max氣道壓（安全壓）

18、30-40cmH2O，再逆時針旋轉(zhuǎn)設(shè)置PIP 5.移開堵住PEEP帽的手指，觀察PEEP壓力調(diào)節(jié)PEEP帽到所需設(shè)定值。,.,41,缺點： 需要壓力氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹 使用過程中不易改變壓力 有延長吸氧時間的風(fēng)險,.,42,進入氣道壓力壓力表,吸氣壓力 控制按鈕,壓力調(diào)節(jié),.,43,首先用前檢查壓力表讀數(shù)是否為0 起始PIP： 1.早產(chǎn)兒：20-25cmH2O 2.足月兒：開始2-3次30-40cmH2O， 以后： 1.在保障肺有效通氣下，逐漸降低20cmH2O 2.有效通氣的指征：心率、血氧、膚色、肌張力改善 注意：清理氣道，通氣時口稍張開,.,44,正確的放置面

19、罩,準(zhǔn)備正壓通氣： 選擇適當(dāng)大小的面罩 確認(rèn)氣道通暢 擺正嬰兒頭部位置 操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置 在面部放置面罩： 不要在面部用力向下擠壓面罩 不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上 不要按壓喉部（氣管） 為了面罩與面部更好的密閉： 輕輕地下壓面罩、可以輕柔地把下頜向上推向面罩 密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,.,45,速度和壓力 速度：40-60次/分。 壓力：通氣壓力需要20-25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2-3次30-40 cmH2O壓力通氣。,大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸,.,46,判斷有效通氣： 心率、膚色、肌張力改善 新生兒病情好轉(zhuǎn)的

20、表現(xiàn): 心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善 矯正通氣步驟： 如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。,.,47,每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音,開始的5-10次呼吸沒有有效通氣表現(xiàn)，開始矯正通氣步驟,糾正通氣的6步記憶法,.,48,正壓人工呼吸 胸外按壓,復(fù)蘇囊的應(yīng)用 停用及其他： 1、心率100次/分，有自主呼吸，停用。 2、心率60次/分，改用氣管插管，加用胸外按壓。,.,49,評估

21、及處理： 經(jīng)30 s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧； 如心率100次/min，糾正通氣步驟，考慮氣管插管（或者喉罩）正壓通氣（比2011版該步驟提前） 如心率60次/min，持續(xù)正壓通氣并開始胸外按壓。 其他： 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)。,.,50,在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán) 再評估，如心率60次/min, 則果斷插管，考慮應(yīng)用藥物,（五）正壓人工呼吸 胸外按壓 充分正壓通氣30秒后心率仍 60 次/min,.,

22、51,氣管內(nèi)插管 1、指征：根據(jù)新版教程有6點： 需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時。 氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。 胸外按壓時。 經(jīng)氣管注入藥物時。 需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)。 特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。,.,52,氣管內(nèi)插管 2、設(shè)備:選擇直式喉鏡，使用前須預(yù)檢 鏡片型號：-0號用于早產(chǎn)兒； -1號用于足月兒 3、插管步驟：體位：平臥，鼻吸位 關(guān)鍵：充分暴露聲門,手握喉鏡的正確方法,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,.,53,指南中強調(diào)小指的3個用處： 1、插入喉鏡時將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。 2、暴露聲門：插入

23、喉鏡后如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。 3、判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。,.,54, 氣管內(nèi)插管 插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 20秒內(nèi)完成嘗試 喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捾浌枪取?尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于改善視野,.,

24、55,5-55,會厭軟骨谷 小指的兩個用法,.,56, 氣管內(nèi)插管 固定： 用一手指將導(dǎo)管按向上鄂 撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),.,57,氣管插管： 第七步：固定導(dǎo)管,將兩條約1.5cm寬的膠布從中剪開(末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布一寬一窄。未剪開這一端貼于患兒面頰部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，將窄膠布繞導(dǎo)管呈螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上。再反方向同理固定另一條膠布。,.,58,氣管內(nèi)插管 深度：管端聲帶線平聲帶水平，X線下管端不超過第二胸椎。,.,59,氣管內(nèi)插管 5、導(dǎo)管位于正確位置的體征： 胸廓起伏對稱。 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。 無胃部擴張。 呼

25、氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。 心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 有條件可使用呼出氣CO2檢測器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。,.,60,氣管內(nèi)插管 6、并發(fā)癥：A、操作過長致低氧血癥 B、刺激迷走神經(jīng) C、加壓給氧壓力過大致氣胸 D、口腔器官損傷 E、繼發(fā)感染,.,61, 氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn),.,62,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。 堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。 必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,.,63,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過35s

26、。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率 ：,如無明顯的心動過緩 再次插管吸引。 如有明顯心動過緩進行正壓人工呼吸。,.,64,胎糞吸引管,.,65, 胸外心臟按壓 1、指征： 有效正壓通氣30 s后心率60次/min。 在正壓通氣同時須進行胸外按壓。 2、要求： 此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。 胸外按壓時給氧濃度增加至100%。,.,66,什么是胸外心臟按壓,由有節(jié)奏的按壓胸骨構(gòu)成： 按壓脊柱上方的心臟 增加胸腔內(nèi)壓 使血液循環(huán)到身體的重要器官 包括大腦 心臟在胸腔內(nèi)胸骨下1/3和脊柱之間，通過對胸骨的壓迫使心臟受壓并增加胸腔內(nèi)壓使血液泵向動脈。 當(dāng)對胸骨的

27、壓迫放松時，血液由靜脈進入心臟。,.,67,胸部按壓： 需要兩個人,一人按壓胸部 另一人繼續(xù)正壓通氣,.,68,胸外按壓：按壓位置,按壓位置在兩乳頭連線中點的下方，即胸骨下三分之一 避開劍突,胸外按壓的解剖標(biāo)志,.,69, 胸外心臟按壓 須與通氣相配合，兩人共同完成,方法:拇指法（A）和雙指法（B）,.,70, 胸外心臟按壓方法： 胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。 拇指法(首選) 不易疲勞 更好地控制按壓深度 雙指法 對于小手更加合適

28、方便臍靜脈給藥,.,71,胸外按壓:拇指法,用拇指按壓胸骨 其他手指支撐背部,.,72,胸外按壓：雙指法,用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨 另一只手托住背部,.,73,配合正壓通氣: 由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為31，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約0.5 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。4560 s重新評估心率，如心率仍60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,.,74,并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、出血、肝損傷,.,75,藥 物,氣管插管前提下心臟按壓有效通氣按壓45-60s后 仍心率60，予以藥物干預(yù)可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素,.,76,在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥； 新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。,.,77,.,78,.,79,1. 腎上腺素,（1） 指征 在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù) 60次/min。 （2）首選靜脈給腎上腺素： 劑量為 0.01 0.03 mg/kg（0.1-0.3ml/kg） 當(dāng)正在建立靜脈通道時，可考慮先經(jīng)氣管導(dǎo)管 給較大劑量的腎上腺素 (最大量至 0.1 mg/k