高位截癱患者的麻醉#醫(yī)學(xué)材料

1、遼寧省撫順市中心醫(yī)院麻醉科高位截癱患者麻醉，1、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，2、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，3、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，4、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，5、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，6、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，7、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，8、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)，9、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)。專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，16，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，17，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，18，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，19，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，20，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，21，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，22，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，23，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，24，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，25。專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，32，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，33，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，34，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，35，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，36，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，通過(guò)研究相關(guān)數(shù)據(jù)和PPT，我簡(jiǎn)單梳理了我的思路：術(shù)前患者評(píng)估：氣道評(píng)估：頸椎不動(dòng)呼吸功能：高位截癱，通氣功能下降，儲(chǔ)備減少。循環(huán)功能：急性期可能出現(xiàn)脊髓休克，慢性期可能出現(xiàn)直立性低

2、血壓。泌尿系統(tǒng)：尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損傷。體溫調(diào)節(jié)異常，潛在的全身感染，血液高凝狀態(tài)。自主神經(jīng)高反應(yīng)性：低刺激可導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓和顱內(nèi)出血。麻醉原則：準(zhǔn)備困難的氣道，術(shù)中緩慢改變體位，注意氣道吸引，防止自主神經(jīng)過(guò)度反應(yīng)，準(zhǔn)備抗高血壓藥物。專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，需要注意的問(wèn)題：1 .這類(lèi)患者通常血鉀升高，因此應(yīng)避免使用琥珀膽堿。否則，很容易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常甚至心臟驟停。此類(lèi)患者應(yīng)選擇非去極化肌松藥，或使用較少的肌松藥。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間骨骼肌麻痹的患者，靜脈注射琥珀膽堿后發(fā)生的肌肉纖維性顫動(dòng)會(huì)向血液循環(huán)中釋放大量的細(xì)胞內(nèi)鉀離子，這可能導(dǎo)致高鉀血癥，并可能導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。2.高位截癱患者發(fā)熱和散熱

3、中樞的傳出和傳入通路可能被切斷，體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意手動(dòng)調(diào)節(jié)。3.除反射亢進(jìn)外，脊髓損傷的麻醉治療可能伴有尿路感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、褥瘡潰瘍等。麻醉期間應(yīng)注意預(yù)防和治療反射亢進(jìn)，包括充分的鎮(zhèn)痛、血壓控制和心律失常治療。38，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，其中自主反射亢進(jìn)是最重要的。它是脊髓損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活甚至失控引起。自主反射亢進(jìn)常見(jiàn)于第六胸椎或其上段受損的患者。第六胸椎下段損傷后，自發(fā)反射亢進(jìn)的身體反應(yīng)輕微。受傷脊髓下方的許多刺激可誘發(fā)自主反射亢進(jìn)。自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的常見(jiàn)癥狀包括：雙側(cè)撞擊性頭痛、損傷平面以上出汗過(guò)多、鼻塞、惡心和嘔吐。體

4、征包括：面部潮紅、受傷平面以上皮膚出汗、受傷平面以下皮膚寒冷蒼白。最重要的體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高了。心動(dòng)過(guò)緩可能發(fā)生在繼發(fā)性迷走神經(jīng)反射中，但心動(dòng)過(guò)速也很常見(jiàn)。39，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，機(jī)制：脊髓損傷后仍存在脊髓反射機(jī)制，刺激如體表或內(nèi)臟的疼痛和不適，作為傳遞沖動(dòng)，引起機(jī)體的交感反應(yīng)，導(dǎo)致受傷節(jié)段以下血管收縮，受傷節(jié)段以上的內(nèi)部血管也參與其中，導(dǎo)致血壓升高。在脊髓未受損的正常個(gè)體中，腦干中央下行抑制通路可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)激活引起的血壓升高。對(duì)于脊髓損傷患者，外周血管和內(nèi)臟血管因其下行通道被阻斷而廣泛收縮；其特征是血壓異常升高，不能自行調(diào)節(jié)；40，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，最后，最好使用頸椎外傷pa對(duì)于T4和T7級(jí)以上的脊髓損傷和截癱患者，如果導(dǎo)管插入術(shù)等輕微刺激可導(dǎo)致惡性高血壓和腦風(fēng)，這是非常常見(jiàn)的，66%的患者會(huì)有這種現(xiàn)象。因此，在沒(méi)有足夠麻醉深度的情況下，截癱平面以下的任何手術(shù)都不能進(jìn)行，因?yàn)榻匕c后，下面的神經(jīng)元