腦梗塞ocsp分型和治療ppt課件

1、，急性腦梗死的臨床分型和分期治療(個(gè)體化治療)原則，1，高要區(qū)人民醫(yī)院，目錄，xx，腦梗死分型的基本知識(shí)，急性和重度腦梗死的分期治療，2，高要區(qū)人民醫(yī)院，缺血閾值，xx，正常情況下腦血流量以50ml/l00g/min下降。當(dāng)?shù)陀?0毫升/100克/分鐘時(shí)，神經(jīng)元的電活動(dòng)耗盡，傳導(dǎo)功能喪失。當(dāng)?shù)陀?5毫升/100克/分鐘時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵失效(膜失效)，細(xì)胞進(jìn)入不可逆損傷。當(dāng)?shù)陀?0毫升/100克/分鐘時(shí)，細(xì)胞膜去極化，鈣離子流入，細(xì)胞最終死亡。3.高要區(qū)人民醫(yī)院，腦梗死及半影，xx，半影：急性腦梗死早期血流未完全中斷，梗死中心區(qū)周?chē)腥毖吘墔^(qū)，神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。血流立即恢復(fù)，功能可恢復(fù)

2、正常，缺血加重細(xì)胞成膜衰竭，從而成為梗塞的擴(kuò)大部分。臨床治療的目的是拯救半影。最有效的方法是在回流時(shí)間窗內(nèi)的3-6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血管中的血流。腦梗死也可以搶救和溶栓。4.高要區(qū)人民醫(yī)院，基本治療原則，xx，缺血瀑布理論：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，腦缺血缺氧引起的能量代謝紊亂是一系列缺血性連鎖反應(yīng)，如興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放過(guò)量鈣，自由基內(nèi)流導(dǎo)致細(xì)胞死亡反應(yīng)，是導(dǎo)致缺血性腦損傷的中樞環(huán)節(jié)。治療的基本原則，溶栓和復(fù)流，腦保護(hù)方法和藥物，5，高要區(qū)人民醫(yī)院，目錄，xx，腦梗死分類(lèi)基礎(chǔ)知識(shí)，急性和重度腦梗死分期治療，6，高要區(qū)人民醫(yī)院，分類(lèi)的必要性，xx，大量的臨床和病理研究證明，急性腦梗死不是單一的疾病，而是一組具有不同病

3、因、嚴(yán)重程度和臨床轉(zhuǎn)歸的疾病。根據(jù)病程可分為穩(wěn)定型和進(jìn)展型，也可分為穩(wěn)定型、好轉(zhuǎn)型和惡化型。如果同一個(gè)病人在疾病過(guò)程中的不同時(shí)間去看醫(yī)生，他們可以被分為不同的類(lèi)型！根據(jù)病變的大小，可分為大梗死、小梗死和腔隙性梗死。不能適應(yīng)疾病的急性期！重度輕度治療，輕度重度治療，如何分類(lèi)？7，高要區(qū)人民醫(yī)院，常用腦梗死分類(lèi)方法，xx，社區(qū)流出道及臨床觀察：OCSP分類(lèi)多中心臨床藥物試驗(yàn)：TOAST分類(lèi)，LSR分類(lèi)(病因?qū)W)臨床診斷(主要病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制):動(dòng)脈血栓形成，心源性，腔隙性，其他影像學(xué)：ct分類(lèi)，8，OCSP高要區(qū)人民醫(yī)院，xx分類(lèi)，根據(jù)臨床表現(xiàn)快速分類(lèi)，提示受累血管和梗死的大小和部位，完全性前循環(huán)

4、梗死(TACI)，部分性前循環(huán)梗死(PACI)，腔隙性梗死(LACI)，后循環(huán)梗死(POCI)，9、xx市塔西區(qū)高要區(qū)人民醫(yī)院，三聯(lián)綜合征，即大腦中動(dòng)脈完全閉塞綜合征的表現(xiàn)：大腦相對(duì)的三個(gè)部位(面部、上肢和下肢)的運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)障礙，與較高的神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙、失語(yǔ)癥、失算、空間定向障礙等)相比，大多是大腦中動(dòng)脈的近端主干。)。少數(shù)患者出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈虹吸段大面積梗塞。TACI市高要區(qū)人民醫(yī)院，27小時(shí)計(jì)算機(jī)斷層掃描，48小時(shí)計(jì)算機(jī)斷層掃描，11，PACI市高要區(qū)人民醫(yī)院，XX，具有上述兩種三聯(lián)癥，或只是較高的神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺陷，這是比TACI更有限的。受影響的血管：1 .大腦中動(dòng)脈

5、是皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好的近端主干；2.中、小梗塞，皮質(zhì)梗塞，帕西市高要區(qū)人民醫(yī)院，基底節(jié)區(qū)梗塞，13，萊西市高要區(qū)人民醫(yī)院，XX，不同程度的腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性偏癱(單純性運(yùn)動(dòng)性中風(fēng)，PMS)單純性感覺(jué)性中風(fēng)(PSS)感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)性中風(fēng)(SMS)共濟(jì)失調(diào)性偏癱(運(yùn)動(dòng)障礙性偏癱AH)共濟(jì)失調(diào)-足輕癱綜合征，構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征多為基底神經(jīng)節(jié)或腦橋小穿支的小腔隙病灶，腔隙性腦梗死，14，不同程度的椎-基底動(dòng)脈綜合征、同側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙(十字征)、雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、雙眼協(xié)調(diào)活動(dòng)和小腦功能障礙、無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損的椎-基底動(dòng)脈和不同大小的腦干和小腦梗塞，高要區(qū)人民醫(yī)院，普濟(jì)，xx，小腦和腦橋梗

6、塞，15。xx市普濟(jì)區(qū)高要區(qū)人民醫(yī)院，中腦梗死，16，高要區(qū)人民醫(yī)院，普濟(jì)，xx，延髓梗塞，17，高要區(qū)人民醫(yī)院，OCSP分型xx的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)單快捷，可廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，具有良好的信度和效度，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)梗死灶的位置和大小，有助于評(píng)估患者的預(yù)后。18歲。高要區(qū)人民醫(yī)院，ocsp分型的局限性，xx，1。粗略分型，不同亞型的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。2.不同亞型腦卒中的臨床表現(xiàn)有相似癥狀或不典型癥狀，且癥狀和體征在不同時(shí)期有所變化，因此在分類(lèi)過(guò)程中存在一定的偏差。19歲。高要區(qū)人民醫(yī)院，分類(lèi)治療的重點(diǎn)，在實(shí)施治療中，除了一般采用全身支持和腦保護(hù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定內(nèi)臟器官，每種類(lèi)型的重點(diǎn)：TACI:抗腦水腫

7、和降低顱內(nèi)壓，PACI符合要求的時(shí)間窗內(nèi)(3-6h)，嚴(yán)重POCI:時(shí)間窗內(nèi)溶栓，PACI有腦水腫和降低顱內(nèi)壓的跡象，輕POCI:改善腦血液循環(huán)。20歲。高要區(qū)人民醫(yī)院，目錄，xx，腦梗死分類(lèi)，急性和重度腦梗死分期治療，21，高要區(qū)人民醫(yī)院，分階段治療，xx，適用于急性和嚴(yán)重腦梗塞(TACI，POCI，部分POCl)引起的腦血栓或栓塞，其中大部分是進(jìn)行性中風(fēng)。根據(jù)病程將患者分為反流時(shí)間窗期(3-6小時(shí)內(nèi))、腦水腫期、顱內(nèi)壓增高期(3-6小時(shí)后)、恢復(fù)期(2-4周后)、后遺癥期(6個(gè)月后)，根據(jù)患者就診時(shí)間和臨床表現(xiàn)確定該期，并采取相應(yīng)的治療。22.高要區(qū)人民醫(yī)院，反流時(shí)間窗期，急診溶栓和腦保護(hù)

8、治療下的反流在癥狀出現(xiàn)后3-6小時(shí)內(nèi)。目前，還沒(méi)有公認(rèn)有效的腦保護(hù)藥物。輕度低溫(32-35攝氏度)還可以打開(kāi)側(cè)支循環(huán)，并找到有效的復(fù)流方法，以減少輕度病例在時(shí)間窗內(nèi)的再灌注損傷。23、高要區(qū)人民醫(yī)院，腦水腫在顱內(nèi)壓增高期間，后時(shí)間窗出現(xiàn)反流，即病情發(fā)生超過(guò)6小時(shí)。根據(jù)閉塞血管和梗死灶的大小，對(duì)癥治療可持續(xù)24周，如維持穩(wěn)定的呼吸、血壓、血容量和心肺功能，積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓(包括手術(shù)方法)，防止腦疝形成，預(yù)防并發(fā)癥，幫助機(jī)體克服調(diào)節(jié)和控制障礙的困難，適當(dāng)應(yīng)用抗凝、降纖和抗血小板治療，尤其是進(jìn)行性卒中。高要區(qū)人民醫(yī)院，恢復(fù)期，xx，一般支持治療后，腦水腫和顱高壓癥狀消退，并逐步改善康復(fù)治療，積極防止梗塞復(fù)發(fā)，25。高要區(qū)人民醫(yī)院，后遺癥期，xx，腦卒中后，神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)功能鍛煉，并對(duì)康復(fù)治療進(jìn)行了三級(jí)預(yù)防。26歲。高要區(qū)人民醫(yī)院，腦梗死分級(jí)及分期方案，xx，ct排除出血性卒中，根據(jù)臨床癥狀和體征作出臨床分類(lèi)診斷(OCSP)，并作出臨床病理亞型的初步診斷。