中國成人血脂異常防治指南最新版ppt課件

1、中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)、中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)、指南修訂聯(lián)合委員會(huì)、國家心血管病中心國家心血管病專門人才委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌檢查醫(yī)學(xué)分會(huì)、 中國成人血脂異常防治指南修訂工作組：組長(zhǎng)：諸駿仁高潤霖主要執(zhí)筆人：趙水平陸國平趙冬李建軍學(xué)術(shù)秘書：陳偉馬麗媛，中國成人血脂異常防治指南修訂工作群體成員(按大頭針順序) :陳紅陳偉偉陳文祥董是鋼高潤霖高妍葛均波韓雅玲胡大一霍勇紀(jì)立農(nóng)賈國良賈偉平李光偉李建軍李平李小鷹李勇廖玉華劉靜劉梅林陸國平菊明陸宗良馬冠生馬虹寧田海潘柏申潘長(zhǎng)玉彭道泉沈衛(wèi)峰王支持軍增武武武學(xué)武陽豐成斌鄉(xiāng)卡卡卡卡

2、卡卡卡卡卡卡卡冬前言1血脂和脂蛋白2血脂檢測(cè)項(xiàng)目3血脂的合理水平和異常點(diǎn)4血脂異常分類5血脂異常篩選6血脂異常治療原則8改變性生活習(xí)慣9血脂調(diào)節(jié)藥物治療10血脂異常治療的其他措施11特殊組血脂異常治療，前言近30年來， 我國人民血脂水平逐漸上升的血脂異常感染率在2010至2030年，我國的心血管病事件約920萬兒童青少年的膽固醇高血癥感染率也有明顯上升， 未來中國成人血脂異常感染率及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)以低密度脂蛋白膽固醇或TC升高為特征的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(atherosclerooticcardiovasculardisease，ASCVD ) 的重要危險(xiǎn)因素LDL-C水平的降

3、低，可以明顯減少ASCVD的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)，有效地特羅爾血脂異常，對(duì)我國ASCVD預(yù)防管理有重要意義的我國成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉嗜蕴幱谳^低水平，應(yīng)加強(qiáng)血脂異常的防治1血脂和脂蛋白、血脂是血清中的膽固醇、甘油三酸酯(TG )和脂質(zhì)(磷脂復(fù)合物等) 等總稱與臨床有密切關(guān)系的血脂，主要以膽固醇和TG為體內(nèi)膽固醇，以游離膽固醇和膽固醇酯的形式存在的TG，是甘油分子中的3個(gè)羥基化學(xué)基被脂肪酸酯類化合物化，血脂不溶于水， 如果不與特殊蛋白質(zhì)載脂蛋白結(jié)合形成載脂蛋白，則不能溶于血液，被輸送到組織代謝，載脂蛋白特性和功能，2血脂檢測(cè)及臨床意義基本項(xiàng)目血清總膽固醇(TC )甘油三酸酯(TG )低密度脂

4、蛋白膽固醇(LDL-C ) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )其他類脂蛋白A1(apoA1)脂蛋白B(apoB ) 脂蛋白(a)Lp(a ) .3脂質(zhì)的合理水平和反常的切口，脂質(zhì)異常的主要危害增加了ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本指南是對(duì)中國佬血脂成分的適當(dāng)水平以及反常的切入點(diǎn)的建議(表2 )，基于對(duì)不同血脂水平的中國佬的ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期觀察結(jié)果進(jìn)行化學(xué)基； 不同血脂水平對(duì)研究人員10年和20年ASCVD累積發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響在內(nèi)的國際范圍內(nèi)的多種血脂相關(guān)指南中血脂成分的適當(dāng)水平的建議及其依據(jù)，以供參考和強(qiáng)調(diào)。 由于這些個(gè)血脂的適當(dāng)水平和反常的切口主要應(yīng)用于ASCVD一級(jí)預(yù)防對(duì)象，因此我國AS

5、CVD一級(jí)預(yù)防者血脂的適當(dāng)水平和反常的層標(biāo)準(zhǔn)mmol/L (mg/dl )為分層TC LDL-C HDL-C非-HDL-C TG理想水平2.6 (100 ) 正確等級(jí)5.2 (200 )3.4(130 )4.1(160 )1.7(150 )邊緣上升5.2 (200 )3.4(130 )4.1(160 )1.7(150 )且6.2(240 )另外，4.1(160 )且4.9(190 ) 2.3(200 )下降1.0(40 )、4血脂異常分類、血脂異常是指血清中膽固醇和(或) TG水平上升通稱高脂血癥，實(shí)際上血脂異常也是包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂異常分類復(fù)雜、最簡(jiǎn)單的是病因分類和臨床分類兩

6、種，最實(shí)用的是臨床分類。 4血脂、異常分類病因分類、繼發(fā)性高脂血癥(其他疾病所致)、原發(fā)性高脂血癥(單基因或多突變型基因所致) 家族性膽固醇高血癥臨床分類膽固醇高血癥高甘油三酸酯血癥混合型高脂血癥低密度脂蛋白血癥TC TG HDL-C是WHO表型膽固醇高血癥增高a高TG血癥增高混合型高脂血癥低HDL-C血癥、增高、降低、b、 v、相當(dāng)于血脂異常的臨床分類，從實(shí)用的角度來看，早期檢測(cè)血脂異?？梢院?jiǎn)化臨床分類的血脂異常個(gè)體，監(jiān)測(cè)血脂水平的變化，在有效實(shí)施asccvd防治的重要基礎(chǔ)群中，既有擁有asccvd的人， 建議2040歲成年人(包括沒有asccvd的人)至少每五年測(cè)定一次血脂(包括TC、LD

7、L-C、HDL-C和TG )。 建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年檢查血脂的ASCVD患者及其高危人群，每隔36個(gè)月測(cè)定血脂。 對(duì)于asccvd住院患者，應(yīng)在住院時(shí)或住院24小時(shí)內(nèi)檢查血脂，血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為： (1)有asccvd史者；(2)存在多種asccvd危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等)的人。 (3)有早發(fā)性心血管病家族史者(男性一級(jí)親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病者)或家族性高脂血癥患者(4)皮膚、肌腱的黃色瘤與阿基里斯腱肥厚者； 6根據(jù)綜合心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)asccvd發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常預(yù)防的核心策略整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是血脂異常治

8、療決策的基礎(chǔ)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)值得推薦的過程，年齡不滿55歲的人應(yīng)關(guān)注心血管病的馀生風(fēng)險(xiǎn)， 個(gè)體asccvd風(fēng)險(xiǎn)的高低不僅取決于膽固醇水平的高低，還取決于云同步存在的ASCVD的其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量和水平，ASCVD整體的危險(xiǎn)并非膽固醇水平和其他危險(xiǎn)因素的獨(dú)立作用的簡(jiǎn)單疊加，而是膽固醇水平和多個(gè)危險(xiǎn)因素的復(fù)雜相互作用的共同做評(píng)估整個(gè)ASCVD的危險(xiǎn)，不僅有助于決定血脂異常患者的血脂調(diào)節(jié)治療，也有助于臨床醫(yī)師處理多種危險(xiǎn)因素的個(gè)體化綜合治療決定，在將患者整個(gè)ASCVD的危險(xiǎn)降至最低并進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，ASCVD者即直接診斷為高危人群。 符合以下條件者可直接列舉于高危人群： (1) LDL-c4.9m

9、mol/l (190 mg/dl ) (2)1.8mmol/l (70 mg/dl ) LDL-c4.9mmol/l (190 mg/dl )，年齡在40歲以上的糖尿病患者符合上述條件7血脂異常的治療原則1 .臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體ASCVD的危險(xiǎn)程度，決定是否開始藥物的血脂調(diào)節(jié)治療。 降低LDL-C水平可以作為預(yù)防ASCVD危險(xiǎn)的第一干預(yù)靶，而非HDL-c可以作為第二干預(yù)靶。 調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)價(jià)值：極高風(fēng)險(xiǎn)者LDL-C1.8 mmol/L； 高風(fēng)險(xiǎn)者LDL-c2. 6毫摩爾/升； 中危險(xiǎn)和低危險(xiǎn)者LDL-C3.4 mmol/L .4. LDL-C基線值高則無法達(dá)到目標(biāo)價(jià)值定者，LDL-C至少降

10、低50%。 極高風(fēng)險(xiǎn)患者LDL-C基線在目標(biāo)價(jià)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。 符合臨床血脂調(diào)整基準(zhǔn)，以他汀類藥物類調(diào)脂藥物為優(yōu)先。 最初應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類藥物，根據(jù)個(gè)體的調(diào)脂效果和耐受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)接觸劑量，如果不能達(dá)到膽固醇水平，則應(yīng)與其他調(diào)脂藥物合用。血脂異常治療、1 .血脂調(diào)節(jié)治療的靶點(diǎn)【LDL-C (第一) /非HDL-c (第二)】2 .血脂調(diào)節(jié)目標(biāo)價(jià)值設(shè)定(正確評(píng)價(jià)治療有效性，提高患者依從性)3.血脂調(diào)整基準(zhǔn)值(危險(xiǎn)-利益程度衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué))、危險(xiǎn)水平LDL-C非HDL-c低危險(xiǎn)、中危險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)3.4 mmol/L (130 mg/dl )、3.4 mmol/L (130 mg/

11、dl )、4.1 mmol/L (160 mg/dl )、2.6 mmol/L (100 mg/dl )、1.8mmol/L (70 mg/dl )、2.6 mmol/L (100 mg/dl ) 4、為了達(dá)到調(diào)脂標(biāo)準(zhǔn)，他汀類藥物類調(diào)脂藥物目前尚未開始對(duì)我國人群高強(qiáng)度他汀類藥物治療的安全性資料應(yīng)用中強(qiáng)度他汀類藥物。 如果不適當(dāng)調(diào)整接觸劑量，與其他調(diào)脂藥物(如貼補(bǔ)麥布)合用5 .其他調(diào)脂藥物異常的干預(yù)仍缺乏相關(guān)臨床試驗(yàn)效益的證據(jù)6 .生活方式的干預(yù)(飲食治療和生活方式的改善)7.治療過程的監(jiān)測(cè)(長(zhǎng)期堅(jiān)持)可獲得良好的臨床效益)， 危險(xiǎn)等級(jí)LDL-C非-HDL-C低危險(xiǎn)、中危險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高、3.4

12、mmol/L (130 mg/dl )、不同的ASCVD危險(xiǎn)組降低LDL-C/非-HDL-C治療標(biāo)準(zhǔn)值4.1 mmol/L (160 mg/dl )、2.6 mmol 1.8mmol/L (70 mg/dl )，2.6 mmol/L (100 mg/dl )，8治療性生活方式的變化1 .特羅爾體重(BMI 20.023.9) 2.體力活動(dòng)(每周57天，建議每次30 min中等)3.禁止吸煙(禁止吸煙門診，禁止吸煙熱9調(diào)脂藥物治療，1 .主要是降膽固醇藥物抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，加速LDL分解代謝，減少腸道內(nèi)膽固醇吸收的有他汀類藥物類、膽固醇吸收抑制劑、丁丙酚、膽酸類鰲合劑等調(diào)脂藥物(維生素、膽

13、固醇等(2)膽固醇吸收抑制劑：蝦夷布(3)普羅布試驗(yàn)：主要適用于膽固醇高血癥(4)的膽酸類鰲合劑：與他汀類藥物類并用，脂質(zhì)必泰，多米諾，2 .主要降低TG的藥物(1)貝特類：諾貝特，吉非邊，苯貝特?zé)熕犷悾?Vitamin B3，大量使用人體必須維生素(3)高純度魚油制劑：主要成分是-3脂肪酸3 .新型脂質(zhì)調(diào)和藥(1)微粒體TG轉(zhuǎn)鐵蛋白阻化劑(2)脂蛋白B100合成阻化劑(3)前蛋白轉(zhuǎn)換酶枯草芽孢桿菌9kexin9型(PCSK9) 阻化劑4 .調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用(1)他汀類藥物和大腸埃希菌(2)他汀類藥物和事件(3)他汀類藥物和PC SK9阻化劑(4)他汀類藥物和n-3脂肪酸，10血脂異常的其他治

14、療措施，(1)脂蛋白血漿置換FH和HoFH患者的重要輔助治療措施昂貴，有時(shí)間和感染風(fēng)險(xiǎn)(2) 肝移植和其他手術(shù)治療雖然能明顯改善LDL-C水平，但有許多弊端，不建議應(yīng)用極少部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈旁路手術(shù)，11特殊人群的血脂異常治療，1 .糖尿病合并血脂異常主要是TG升高、HDL-C降低， LDL-C升高或正常的血脂調(diào)節(jié)治療能明顯降低糖尿病患者心血管事件的危險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)程度決定LDL-C的目標(biāo)水平。40歲以上糖尿病患者的血清LDL-C水平控制在2.6 mmol/L (100 mg/dl )以下，為了使HDL-C目標(biāo)價(jià)值保持在1.0 mmol/L (40 mg/dl )以上，優(yōu)先進(jìn)

15、行他汀類藥物類藥物治療， 如不伴有高TG合并或低HDL-C者可合并使用他汀類藥物類和事件類藥物2 .合并高血壓和血脂異常者，血脂調(diào)節(jié)治療可根據(jù)危險(xiǎn)程度決定血脂調(diào)節(jié)目標(biāo)價(jià)值，對(duì)許多高血壓患者有良好的效果， 特別是在減少冠心病事件方面可能更為顯著，高血壓指南是中等危險(xiǎn)的高血壓患者開始進(jìn)行他汀類藥物治療新發(fā)表的HOPE-3研究結(jié)果，對(duì)于中等危險(xiǎn)者， 他汀類藥物治療使整體心血管事件顯著減少的收縮壓為143.5 mmHg的人群，而他汀類藥物結(jié)合降壓藥使心血管危險(xiǎn)更顯著降低3 .代謝綜合征代謝綜合征使肥胖、高血糖(糖調(diào)節(jié)障礙或糖尿病)、 因高血壓及血脂異常而發(fā)病的臨床綜合征患心血管病和2型糖尿病的危險(xiǎn)顯著

16、增加的主要防治目標(biāo)是ASCVD和2型糖尿病的預(yù)防既有ASCVD者在預(yù)防心血管事件復(fù)發(fā)血脂代謝障礙方面的治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl )， TG 1.7 mmol/L (150 mg/dl )、HDL-C 1.0 mmol/L (40 mg/dl.慢性腎臟病(CKD) CKD在能促進(jìn)ASCVD的發(fā)生的前提下，建議CKD患者接受他汀類藥物類治療進(jìn)行中等強(qiáng)度他汀類藥物類治療終末期腎病(end stage renal disease，ESRD )和腎透析患者必須充分做評(píng)估降膽固醇治療的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)，并提出藥物選擇和LDL-C目標(biāo)個(gè)體化的建議。 CKD患者是他汀類藥物類引起肌病的高危人群，應(yīng)避免大量應(yīng)用，5 .家族性膽固醇高血癥(FH )常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙的臨床顯性性狀分為純合體型(HoFH )和雜合