小兒出疹性疾病的診斷與鑒別診斷ppt課件

1、.,1,小兒出疹性疾病的診斷與鑒別診斷,西麗人民醫(yī)院 屈明善 曾翠,.,2,1.小兒常見出疹性疾病有哪些 ? 2.在日常工作中，你作為首診醫(yī)生，如何處理傳染性皮疹 ? 3.麻疹的主要診斷要點 ? 4.急性水痘的常見并發(fā)癥有哪些 ? 5.重癥手足口病表現(xiàn)在哪方面 ?,思考,.,3,.,4,皮疹是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同致病因素影響下，皮膚的各種組織成分發(fā)生不同的病理變化，如增生、萎縮、炎癥浸潤、水腫、變性、壞死、代謝物沉積或腫瘤等。 臨床兒科常見的癥狀之一。 皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復雜，診斷不易。,.,5,外因 物理因素 化學性物質(zhì) 生物性因素 內(nèi)因 飲食（VitA

2、缺乏皮疹、食物過敏）、代謝障礙（皮膚黃色瘤）、內(nèi)分泌紊亂（腎上腺皮質(zhì)功能亢進致痤瘡）、神經(jīng)精神因素（慢性蕁麻疹）、內(nèi)臟病變及病灶感染（感染誘發(fā)濕疹、蕁麻疹及多形紅斑；糖尿病伴發(fā)癤腫等）、遺傳（魚鱗病等）。,病 因,.,6,部位：不同疾病好發(fā)部位不同 分布及排列：局限/全身，對稱與否，散在/密布，條狀/環(huán)狀或不規(guī)則 數(shù)目：單個、少數(shù)/多數(shù) 邊緣：清楚/不清、整齊、隆起 皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等 淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等,皮疹的識別,.,7,斑丘疹 斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病 丘疹：嬰兒濕疹；組織細胞增生癥X 斑丘疹：麻疹；風疹；藥物性皮疹 皰疹：水痘；手足口病

3、；SSSS綜合征 其他 風團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫 結(jié)節(jié)：風濕熱；,常見皮疹類型,.,8,常見出疹性疾病,麻疹 風疹 幼兒急疹 猩紅熱 水痘 手足口病,蕁麻疹 傳染性軟疣 嬰兒濕疹 其他發(fā)熱伴發(fā)疹性的疾病,.,9,麻 疹,（Measles）,.,10,一、病因,麻疹病毒（RNA病毒） 傳播途徑：呼吸道傳播,.,11,好發(fā)年齡：多見于6月-5歲兒童，但現(xiàn)在成人麻疹并不少見，而且癥狀較重； 潛 伏 期：1-2周； 前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、畏光流淚、乏力等； 典型皮損：充血性紅斑與斑丘疹； 發(fā)疹順序；耳后頸部面部軀干四肢,二、臨床表現(xiàn),.,12,.,13,.,14,本病主要應(yīng)與麻疹樣或猩紅熱樣

4、型藥疹鑒別，有時兩者的鑒別較困難，可根據(jù)下表鑒別。,三、鑒別診斷,.,15,.,16,.,17,風 疹,（Rubella）,.,18,一、病因,風疹病毒（RNA病毒）,.,19,全身癥狀：發(fā)熱、全身不適； 皮損特點：面部淡紅色斑丘疹，24小時內(nèi)波及軀干和四肢； 軟腭處出現(xiàn)暗紅色斑丘疹或淤點； 淋巴結(jié)腫大：枕后、頸部和耳后LN ； 妊娠早期婦女可致流產(chǎn)、死產(chǎn)或畸胎；,二、臨床表現(xiàn),.,20,.,21,休息和對癥治療； 處理并發(fā)癥；,三、治療,.,22,幼兒急疹,.,23,一、病因,主要為人皰疹病毒6，7型,.,24,好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月） 潛伏期：515天，平均10天 發(fā)熱期 突起持續(xù)

5、性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血 臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。,二.臨床表現(xiàn),.,25,出疹期： 熱退疹出 斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀 部較多，皮疹在1-2天消退，無脫屑及色素沉著。 不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹 并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜,.,26,幼 兒 急 疹 皮 疹,.,27,.,28,WBC: 1st day:WBC N 2nd day :WBC L 病毒分離 血清學檢查：特異性IgG（雙份血清） 病毒抗原和基因檢測,三.實驗室檢查,.,29,年齡: 3yrs（6-18

6、 m） 高熱：3-5 days 一般情況良好 熱退疹出 頸.枕.耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。 周圍血WBC減少，淋巴細胞分類計數(shù)較高。,四.診斷,.,30,以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。 抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 預防：避免受涼、去人多的地方。 預后好,五.治療及預后,.,31,猩紅熱,（Scarlet Fever）,.,32,一.病因,（A群溶血性鏈球菌）,.,33,發(fā)熱、 咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹 疹退后明顯的脫屑 少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。 本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。 多見于小兒，尤以515

7、歲居多。,二、臨床特征,.,34,傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。 本病潛伏期25天，也可少至1日，多至7日。 前驅(qū)期 起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。,.,35,出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第12天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。 從耳后，頸底及上胸

8、部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。 典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。,.,36,病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。23天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰，24天可完

9、全消失。重癥者可持續(xù)57天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。,.,37,猩紅熱草莓舌,猩紅熱,.,38,猩紅熱,.,39,外周血 白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達1020109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸性粒細胞初期不見，恢復期增多。 紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。,三.實驗室檢查,.,40,（一）普通型 在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。 （二）膿毒型 咽部紅腫，滲

10、出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。 （三）中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴重的全身癥狀不相稱。此型病死率較高，目前很少見。 （四）外科型及產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。,四.臨床分型,.,41,(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)

11、癥，在病后23周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風濕熱等。 (4)猩紅熱多見于28歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。,并發(fā)癥,.,42,（一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。 （三）實驗室檢查 白細胞數(shù)增高達1020109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。 根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹

12、退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風疹、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。,五.診斷及鑒別診斷,.,43,一般治療： 呼吸道隔離，臥床休息。 對癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。 病原治療：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素2040mg/(kgd)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程710日。另外也可用林可素

13、，利福平治療。 并發(fā)癥治療：化朧性并發(fā)癥時加大青霉素劑量，風濕熱者抗風濕，并發(fā)急性腎炎 心肌炎 休克者按相關(guān)疾病治療原則治療。 中醫(yī)中藥治療,六.治療,.,44,在我們社康遇此種病例，要及時轉(zhuǎn)診。按照乙類傳染病上報要求及時上報。,轉(zhuǎn)診,.,45,水 痘,（Vericella）,.,46,一、病因,水痘-帶狀皰疹病毒,.,47,好發(fā)年齡：兒童多見； 潛伏期：2周左右； 皮損分布：主要位于面部、軀干、口唇粘膜； 典型皮損：丘疹和小水皰； 自覺癥狀：輕微瘙癢； 全身癥狀：低熱； 病程：2-3周；,二、臨床表現(xiàn),.,48,.,49,.,50,對癥治療； 防止繼發(fā)感染； 注意隔離；,三、治療,.,51,

14、手足口病,.,52,一.病因,以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71 型(EV71)多見,.,53,傳染源,密切接觸傳播：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。 飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播； 經(jīng)水傳播：如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。,傳染源： 患者和隱性感染者。 流行期間，患者為主要傳染源。,傳播途徑,.,54,主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹； 少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個別患兒可發(fā)生死亡。,二.主要癥狀,.,55,急性起

15、病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。,（一）普通病例表現(xiàn),.,56,少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；

16、驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。,（二）重癥病例表現(xiàn),.,57,口腔皰疹,.,58,手部皮疹,.,59,足部、臀部、腿部皮疹,.,60,全身的大理石斑,.,61,全身的大理石斑2,.,62,下肢的皮疹,.,63,蕁麻疹,.,64,蕁麻疹（urticaria） 俗稱風疹塊，是一種常見的皮膚病，它本

17、身既是一個獨立的疾病，又可以是許多疾病的癥狀之一。臨床表現(xiàn)為紅色或蒼白色風團，發(fā)生和消退都較快，伴有瘙癢和燒灼感。 由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。,定義,.,65,過敏原（食物、吸入物） 藥物 感染 物理因素 精神因素 內(nèi)臟和全身性疾病,病因,.,66,分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。 兩者均可使肥大細胞釋放組織胺等介質(zhì)。由于組織胺釋放，引起了血管通透性增加，毛細血管擴張，平滑肌痙攣，腺體分泌增加，產(chǎn)生皮膚、黏膜、消化道和呼吸道的一系列癥狀。,發(fā)病機制,.,67,本病特點是皮膚多處出現(xiàn)鮮紅、淡紅或瓷白色，大小不一，劇癢的風團。皮疹突然發(fā)作，發(fā)展很快，經(jīng)數(shù)十

18、分鐘至幾小時內(nèi)有很快消退，不留痕跡。亦可一天內(nèi)反復發(fā)作多次。有些病人可累及黏膜，如胃腸道黏膜受累可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；喉部粘膜受累則有窒息感，呼吸困難等危險癥狀。,臨床表現(xiàn),.,68,按病程分型,急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹 急性蕁麻疹患者病程長短不一，又有自行痊愈的趨向，或經(jīng)過適當?shù)闹委熂s1周左右痊愈 慢性蕁麻疹病程長，遷延不愈。 巨大蕁麻疹 另有一些患者，突然發(fā)生蒼白、淡紅或正常皮色的局限性浮腫，境界不清，表面光滑如蠟，觸之有彈性，壓之無凹陷，好發(fā)于眼瞼、口唇、生殖器等處，損害常于13天內(nèi)消失，可反復或在同一部位發(fā)生，稱為巨大蕁麻疹或血管性水腫,.,69,皮膚劃痕癥 寒冷性蕁麻疹 膽堿能

19、性蕁麻疹 日光性蕁麻疹 壓力性蕁麻疹,特殊類型,.,70,蕁麻疹,.,71,應(yīng)積極尋找發(fā)病原因并去除之，特別注意有無感染和藥物過敏的因素。常用抗組胺藥物，可使多數(shù)患者得到緩解。皮疹廣泛或發(fā)生喉頭水腫影響呼吸，或伴有胃腸道癥狀時，立即給予腎上腺素（1：1000）0.5ml，皮下或肌肉注射，能收到暫時良效。嚴重病例給予皮質(zhì)類固醇激素，可收到迅速而顯著的效果。,防治,.,72,傳染性軟疣,.,73,定義,傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的病毒性皮膚病， 俗稱水瘊子，中醫(yī)稱鼠乳。 傳染性軟疣病毒： （Molluscumcontagiosun virus，MCV）屬痘類病毒，目前發(fā)現(xiàn)有四個亞型，大多數(shù)兒

20、童患病是由MCV-或MCV-型所致。主要通過直接接觸、間接接觸或自體接種感染和傳播。,.,74,皮疹呈半圓型，具有蠟樣光澤，頂端凹陷，并能擠出乳酪狀軟疣小體。起初為米粒大小，呈半球狀，以后可逐漸增至綠豆大小，中心出現(xiàn)微凹：質(zhì)地由堅韌變?yōu)槿彳洠?顏色呈白色或珍珠色。 常有癢感。,皮損特點,.,75,傳染性軟疣可以發(fā)生于身體任何部位，兒童及非性接觸感染的成人以頸、背、面部、 四肢、臀部多見。 經(jīng)性接觸傳染者好發(fā)于生殖器部位、恥骨、大腿內(nèi)側(cè)，同性戀者好發(fā)于肛周。 軟疣的數(shù)目少則35個，多則數(shù)十個，散在分布而不融合、微癢，通過搔抓可自身播種，即沿著搔抓處及周圍產(chǎn)生更多新的軟疣。,皮損部位及分布,.,7

21、6,.,77,.,78,.,79,.,80,傳染性軟疣是一種傳染性皮膚病，由病毒引起。 皮疹可以發(fā)生在身體的任何部位，呈半圓型，具有蠟樣光澤，頂端凹陷，并能擠出乳酪狀軟疣小體。起初為米粒大小，呈半球狀，以后可逐漸增至綠豆大小，中心出現(xiàn)微凹：質(zhì)地由堅韌變?yōu)槿彳洠活伾拾咨蛘渲樯?，常有癢感。 傳染性軟疣的潛伏期為1450天。 皮膚擦傷并感染病毒后，1450天可發(fā)病。,.,81,傳染途徑有兩條：一是直接接觸傳染，通過被患者污染的公共浴池、游泳池、賓館飯店、幼兒園的公用毛巾、浴具等。 另有一部分病人是通過性接觸傳染，可見于夫妻雙方、性伴侶，他們同時或先后發(fā)病，所以對這些人來說，是屬性病。,.,82,

22、傳染性軟疣的危害雖然不大但是發(fā)生后“麻煩”也不少。它有一定的傳染性，因此可以在軀干、四肢、胸背等多處出現(xiàn)。如果不進行治療，病變會進一步擴大，甚至引起繼發(fā)性細菌感染。 有的患者發(fā)病幾個月后，皮膚損害周圍發(fā)生斑片狀濕疹樣改變。眼睛周圍有皮炎時，可引起慢性結(jié)膜炎及淺表性點狀角膜炎。,.,83,在無菌情況下，用小鑷子或止血鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，或直接拔除較小的疣體，然后涂以5%碘酊或純液體石碳酸或33%三氯醋酸(陰囊部損害禁用碘酊)，同時壓迫止血。但是，此法痛苦較大，患者難以接受，尤其是兒童，損害較多者甚至不能堅持治療。 可以用15氟尿嘧啶軟膏外用。每日12次或70苯酚酒精局部外用，用吸有藥液的小針管，對準皮損逐個點藥，點于疣體中央。一般一個疣體點2次即可，10天后皮損可自行脫落。,治療方法,.,84,1、避免直接接觸病人皮膚及用過浴巾浴盆等。 2、在公共場所存放衣物最好先放在自己衣袋內(nèi)再放入衣柜內(nèi)。 3、已患軟疣的人，避免搔抓皮損，防止自身種植。 4、患病后衣服要煮沸消毒。 5、洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免損傷皮膚，引起病毒的感染。,預防措施,.,85,嬰兒濕疹,.,86,是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的一種過敏性