危重病人的病情觀察曹麗平ppt課件

1、.,1,危重病人的病情觀察 兒 科 曹 麗 平,.,2,危重病人的病情觀察,一、呼吸衰竭 二、心力衰竭 三、小兒驚厥 四、急性顱內壓增高,.,3,呼 吸 衰 竭,定義 是指累及呼吸中樞或呼吸器官的各種疾病導致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。 病因 中樞性：顱內感染 出血 腫瘤等 周圍性：急性喉炎 梗阻 重癥肌無力,.,4,呼吸衰竭的分型與分類,1、分類 起病緩急急性或慢性呼衰 根據(jù)血氣型或型呼衰 病變部位中樞性或周圍性呼衰 生理功能泵衰竭或肺衰竭 2、分型 型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常 型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 667kPa（50m

2、mHg）,.,5,.,6,臨 床 表 現(xiàn),1.呼吸系統(tǒng)癥狀 中樞性呼吸衰竭 周圍性呼吸衰竭 2.低氧血癥的表現(xiàn) 呼吸困難:頻率 、節(jié)律和幅度的改變 發(fā)紺 SaO2低于90% 可出現(xiàn)紫紺 精神神經癥狀 精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 3.高碳酸血癥的表現(xiàn) 輕度：多汗、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅 中度：昏睡、肢體顫動、心率增快、球結膜充血 重度：驚厥、昏迷、視神經乳頭水腫,.,7,護 理 措 施,1、保持呼吸道通暢 協(xié)助排痰 吸痰 濕化和霧化吸入 按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑和地塞米松等緩解支氣管痙攣和氣道粘膜水腫。,

3、.,8,2、合理給氧 低流量持續(xù)吸氧 中度：30%-40% 重度：50%-60% 3、人工呼吸機的注意點 做好解釋，明確指征 專人監(jiān)護 防止繼發(fā)感染 4、病情觀察 5、合理營養(yǎng) 6、藥物護理,.,9,氧療的原則,I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,.,10,氧 療 護 理,氧療適應證 PaO260mmHg為氧療的絕對適應證

4、氧療的方法 鼻導管或鼻塞法 面罩、頭罩 呼吸機輔助呼吸 吸入氧濃度與氧流量的關系 吸入氧濃度（%）=21+氧流量*4（L/min）。,.,11,心力衰竭,定義 是指在靜脈回流正常的前提下，心機收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一種臨床綜和征。是小兒時期常見的危重急癥之一。,.,12,病 因,心血管因素 小兒時期1歲以內心衰的發(fā)病率最高，其中先天性心臟病最多見。其他可見于心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥、主動脈狹窄、肥厚性心肌病。 非心血管因素 支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘、嚴重貧血、膿毒敗血癥、甲狀腺功能亢進、維生素B1

5、缺乏、低血糖等。,.,13,臨 床 表 現(xiàn),心排出量不足 乏力、多汗、食欲減退、心率增快等 體循環(huán)淤血 頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、尿少和水腫； 肺循環(huán)淤血 呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸等；,.,14,診 斷,安靜時心率增快 嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋著 呼吸困難，發(fā)紺突然加重，安靜時呼吸大于60次/分 肝臟腫大 超過肋緣下3cm以上或肝在短時間內較前腫大 心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律 突然發(fā)燥不安，面色蒼白或發(fā)灰 尿少和下肢浮腫,.,15,護 理 措 施,1、休息 休息的原則依心力衰竭的程度而定。病室應安靜舒適。體位宜取半坐臥位。 I度：可起床活動，增加休息

6、時間； II度：限制活動，延長臥床時間； III度：絕對臥床休息，病情好轉后逐漸起床活動，以不出現(xiàn)癥狀為限。 2、合理喂養(yǎng) 輕者給低鹽飲食，重者給無鹽飲食。應少量多餐，防止過飽。嬰兒喂奶時所用奶頭孔宜稍大，以免吸吮費力，但需注意防止嗆咳。,.,16,3、保持大便通暢 4、控制液體入量 盡量減少靜脈輸液或輸血，輸液速度宜慢，以每小時不超過5ml/kg為宜 5、給氧 患兒呼吸困難和有發(fā)紺時應給氧氣吸入 6、密切觀察病情 密切觀察生命體征的變化，詳細記錄出入量，定時測量體重。 7、用藥護理 8、健康教育,.,17,小 兒 驚 厥,定義 是兒科常見急癥。是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意

7、識障礙。以嬰幼兒多見，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。,.,18,臨 床 表 現(xiàn),1、驚厥 典型表現(xiàn) 突然意識喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關緊閉，面色青紫。 驚厥持續(xù)時間數(shù)秒分或更長，繼而轉入嗜睡或昏迷狀態(tài)。 新生兒驚厥不典型表現(xiàn) 多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側肢體抽動等，一般神志清楚 2、驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。 為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作，由于驚厥時間過長可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。,.,19,3、熱性驚厥 多發(fā)生于6個月3歲嬰幼兒，由發(fā)熱誘發(fā)的

8、驚厥 多發(fā)生于上呼吸道感染的初期 體溫升高到38.540或更高時出現(xiàn)驚厥 單純型高熱驚厥 復雜型高熱驚厥,.,20,治 療 要 點,控制驚厥常用藥物 地西泮：首選 苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選 10%水合氯醛：治療腦水腫 針刺 合谷、人中、內關等。 病因治療,.,21,護 理 措 施,1、預防窒息 保持安靜，就地搶救 保證氣道通暢 備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等 按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并患兒用藥后的反應 2、預防外傷 將紗布放在患兒手中和腋下，上下齒列之間放置牙墊。 床邊放置床檔，同時將床上硬物移開。 移開可能傷害患兒的物品，勿強力按壓或牽拉患兒肢體。 對有可能發(fā)生驚厥的患兒要

9、有專人陪護，以防發(fā)作時受傷。 3、降溫 4、密切觀察病情變化 生命體征 驚厥的類型、腦水腫的表現(xiàn) 5、健康教育,.,22,急性顱內壓增高,定義 急性顱內壓增高，簡稱顱內高壓，是多種疾病引起腦實質及其液體量增加所致的一種較為常見的綜合征。重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。,.,23,臨 床 表 現(xiàn),1、頭痛 是最常見的癥狀，以早晨及夜間較為明顯，用力、咳嗽、低頭等動作使頭痛加重。 2、嘔吐 多不伴有惡心，常呈噴射性，早起時重，以后不定時。 3、意識改變 早期有性格變化，表情淡漠，嗜睡或躁動、昏迷。 4、頭部體征 頭圍增大、前鹵隆起、顱縫裂開。 5、眼部體征 復視、落日眼、偏盲、視神經乳頭水腫。 6

10、、生命體征的改變 顱內壓增加刺激大腦皮層運動區(qū)可出現(xiàn)驚厥。 7、腦疝,.,24,治 療 要 點,急診處理 疑有腦疝時需進行氣管插管保持呼吸通暢，快速注入20%甘露醇。 有腦干受壓表現(xiàn)者，行顱骨鉆孔減壓術，或作腦室內或腦膜下穿刺降低顱內壓。 降低顱內壓 首選甘露醇，重癥者可使用利尿劑加呋塞米靜脈注射，也可給予腎上腺皮質激素。,.,25,護 理 措 施,1、避免加重顱內壓增高的因素 抬高床頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內血液回流，疑有腦疝時以平臥為宜，保證氣道通暢。保持安靜，護理時避免猛力轉動患兒頭部和翻身。 2、氣道管理 保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。備好呼吸器，必要時人工輔助通氣。 3、用藥護理 靜脈使用鎮(zhèn)靜劑速度宜慢，注意觀察藥物療效及不良反應。 4、病情觀察 定時檢測生命體征、瞳孔、肌張力、意識狀態(tài)等。若有腦疝跡象，立即通知醫(yī)生。 5、健康教育 向家長介紹患兒的病情及預后、安慰、鼓勵他們樹立信心。解釋保持安靜的重要性及頭肩抬頭的意義。,.,26,一、填空題,1、危重病人的病情觀察包括哪四個方面（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。2、根據(jù)血氣呼吸衰竭分為（ ）、（ ）； 根據(jù)病變部