影像檢查技術(shù)

1、第一章,總論 1895倫琴 -放射診斷學(xué) CR DR 超聲成像 核素顯像 CTMRI 單光子發(fā)射體層顯像（SPECT)正電子發(fā)射體層顯像（PET）-醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，各種現(xiàn)象設(shè)備還在不斷改進(jìn)，檢查技術(shù)和方法不斷創(chuàng)新.集形態(tài)、功能和代謝改變的綜合診斷體系.診斷范疇持續(xù)擴(kuò)大發(fā)展。,CT圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用,CT圖像特點(diǎn) 體素 、像素、 矩陣、 fov 、密度、 CT值、 X線吸收系數(shù)、 灰階 、層厚 、窗寬、窗位 、部分容積效應(yīng) 、空間分辨率、 密度分辨率 重建及后處理：MPR CPR MIP SSD VR CTVE 各種分離技術(shù) 肺結(jié)節(jié)分析 CT灌注等,臨床應(yīng)用 很高的密度分辨率（

2、10-20） 應(yīng)用于全身各系統(tǒng) 胃腸道扁平病灶及粘膜改變不敏感 有時(shí)難以確定腫瘤或非腫瘤性疾病 有時(shí)即使確定了腫瘤性病變區(qū)別良惡存在困難 難以判斷腫瘤的病理類型。,MRI圖像特點(diǎn)和臨床應(yīng)用,特點(diǎn)和臨床應(yīng)用數(shù)字化圖像 灰度反映組織弛豫時(shí)間的長(zhǎng)短（信號(hào)強(qiáng)度） 多參數(shù)成像：T 1WI T2WI PdWI 多種序列成像 多方位成像 MRA 水成像 彌散成像 灌注成像 功能成像 波普成像 軟組織分辨率高 對(duì)鈣化不敏感 對(duì)肺顯示差 幽閉恐懼癥 相對(duì)及絕對(duì)禁忌癥,不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用 各種成像技術(shù)的價(jià)值及不足 各種成像技術(shù)的首選及綜合利用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 腹部盆腔 骨肌系統(tǒng) 脊柱,醫(yī)學(xué)

3、影像診斷原則,基本原則：熟悉正常辨認(rèn)異常-分析歸納-綜合診斷 熟悉正常影像表現(xiàn) 解剖變異性別年齡差別-偽影 辨認(rèn)異常影像表現(xiàn) 器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小、位置、密度及信號(hào)改變 觀察：有序、全面、系統(tǒng)的觀察 參考源圖像,分析歸納 病變的位置和分布：疾病有各自的發(fā)病部位和好發(fā)部位及分布 病變的數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)與多發(fā) 病變的形態(tài)和大?。浩瑺?斑片 結(jié)節(jié) 團(tuán)塊 規(guī)則與不規(guī)則 分葉 病變的邊緣：清晰與模糊 毛刺 病變密度與信號(hào)強(qiáng)度：低 高 等 均勻情況 鄰近器官和組織改變：轉(zhuǎn)移 伴發(fā) 器官功能的改變 將不同成像技術(shù)和不同檢查方法表現(xiàn)進(jìn)行歸納、對(duì)照和分析評(píng)估其反映的病理變化及發(fā)展演變 充分考慮其各自的優(yōu)勢(shì)或限度,綜

4、合診斷 根據(jù)異常表現(xiàn)反映的病理改變-初步影像學(xué)診斷-結(jié)合臨床資料-綜合診斷 特異性與非特異性 、異病同征與同病異征 、臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室檢查、 動(dòng)態(tài)復(fù)查、限度（無異常表現(xiàn)、不能全部得出定性診斷）,依據(jù)異常影像表現(xiàn)分析歸納結(jié)果 -評(píng)估其反應(yīng)的病理變化 - 提出初步診斷 臨床表現(xiàn) 特異性 化驗(yàn)室檢查結(jié)果 結(jié)合臨床資料 非特異性 無異常表現(xiàn) 綜合診斷（限度）,診斷步驟,了解檢查目的 診斷與除外診斷 觀察療效 進(jìn)一步證實(shí)診斷確定病變的數(shù)目和范圍 體檢 明確圖像的成像技術(shù)和檢查方法 是否滿足檢查目的需要 圖像質(zhì)量是否合乎要求,全面觀察和認(rèn)真分析: 對(duì)比觀察：包括各種檢查方法及成像技術(shù)的圖像 既往檢查圖像

5、 對(duì)稱部位 根據(jù)目的重點(diǎn)觀察 辨認(rèn)異常確定大小、范圍、數(shù)目 歸納分析 明確反映的病理改變 分析異常表現(xiàn)是一元還是多元性 特征性征象 輔助征象,結(jié)合臨床資料進(jìn)行診斷,臨床資料（意義）：年齡 性別 職業(yè)史 接觸史 生長(zhǎng)和居住地 家族史 癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 肯定性診斷：定性定量定位 否定性診斷：注意限度（無異常與不到產(chǎn)生異常表現(xiàn)的時(shí)間） 可能性診斷：發(fā)現(xiàn)病變位置范圍數(shù)目但不能確定性質(zhì)即可定位定量但不能定性可提出幾種可能性及提出建議（其他影像學(xué)檢查 臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查 動(dòng)態(tài)復(fù)查 活檢等,第四節(jié) 正確書寫影像診斷報(bào)告,一 準(zhǔn)備工作 （一）仔細(xì)審核影像學(xué)檢查申請(qǐng)單：包括姓名、性別、年齡、病史、癥狀、

6、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他影像檢查結(jié)果、臨床擬診、本次檢查的目的。填寫不夠詳細(xì)時(shí)給予補(bǔ)充,二）認(rèn)真審核影像學(xué)圖像： 1 檢查技術(shù)或方法是否合乎要求（針對(duì)臨床要求或目的進(jìn)行審核、本檢查與申請(qǐng)單要求的檢查技術(shù)及方法是否一致） 2 圖像質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)（對(duì)比度、窗技術(shù)、偽影）不符合標(biāo)準(zhǔn)的不要勉強(qiáng)書寫 3 圖像所示一般資料是否與申請(qǐng)單相符（可能導(dǎo)致重大醫(yī)療事故）,（三）相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全：密切相關(guān)的各種實(shí)驗(yàn)室檢查、功能檢查、其他輔助檢查、既往影像學(xué)檢查圖像及報(bào)告,二 書些影像診斷報(bào)告 要求1 計(jì)算機(jī)打印 2手寫：字體規(guī)范 字跡清楚、不得涂改、禁用不標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化字或自造字 3醫(yī)學(xué)專用術(shù)語、語句通順、邏輯性強(qiáng)、正確

7、運(yùn)用標(biāo)點(diǎn)符號(hào) 一般資料 與申請(qǐng)單和圖像核對(duì)后填寫 成像技術(shù)和檢查方法 標(biāo)明成像技術(shù)和檢查方法（層厚、層距、對(duì)比劑名稱及劑量、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間及期相、序列、方位等,（三）影像學(xué)檢查表現(xiàn) 診斷的依據(jù)，報(bào)告的核心 1 異常表現(xiàn)：重點(diǎn)是病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、密度、信號(hào)強(qiáng)度、臨近組織結(jié)構(gòu)改變及與病灶的關(guān)系。不應(yīng)出現(xiàn)病名的術(shù)語。 2正常表現(xiàn)：簡(jiǎn)單、扼要表示觀察過及排除病灶。 3 其他 有針對(duì)性的對(duì)疾病有鑒別意義或診斷意義的陽性及陰性征象進(jìn)行描述,（四） 印象或診斷 報(bào)告結(jié)論部分，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱、防止過診或不足 1 診斷與表現(xiàn)的一致性 有異常描述而無診斷 不能出現(xiàn) 有疾病診斷而無描述 2 未發(fā)現(xiàn)影像異常（正常） 診斷與印象為：表現(xiàn)正常、未見異常,3 疾病的影像學(xué)診斷 （1）指明病變的部位-范圍-性質(zhì) “肝右葉腫塊型肝細(xì)胞癌并周圍多發(fā)子灶及門靜脈右支瘤栓” （2）不能確定性質(zhì)的 指明部位、大小、性質(zhì)待定或幾種可能性，并按可能性的大小排序 肝右葉及肝左葉 散在 多發(fā)結(jié)節(jié)團(tuán)塊影 ，可能為：1原發(fā)性肝細(xì)胞癌、2肝血管瘤、3建議肝臟多期增強(qiáng)掃描,（3）同時(shí)存在幾種疾病的 按臨床意義排序