小腦出血病人護(hù)理查房

1、小腦出血病人護(hù)理查房,小腦出血與高血壓有直接關(guān)系，是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。,1.腦出血（ICH）的定義:,1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要； 2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵 3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重； 4、過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力等。,（一）易患因素,（二）臨床表現(xiàn)：,約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位。 多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。,癥狀

2、體征,起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在1224小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.頭顱CT 確診腦出血的首選檢查方法 2.頭顱的MBR 3.腦脊液 4.DSA 5.其他檢查：血常規(guī)、血生化、血凝功能、 心電圖等,治療方案,積極合理的治療可挽救患

3、者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。,1、內(nèi)科治療,患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，西藥時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食2448小時(shí)，之后放置胃管。,1、內(nèi)科治療,（1）血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個(gè)體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)

4、用藥控制血壓。,1、內(nèi)科治療,（2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持35日或更長時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓（ICP）增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20甘露醇、10復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等；或用10血漿白蛋白。,1、內(nèi)科治療,（3）高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。,2、手術(shù)治療,

5、（1）手術(shù)禁忌癥： 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。,2、手術(shù)治療,（2）常用手術(shù)方法是： 小腦減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好；,2、手術(shù)治療,開顱血腫清除術(shù)：占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效； 鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)； 鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 腦室出血腦室引流術(shù)。,3、康復(fù)治療,腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物（如氯西

6、汀）治療和心理支持。,床旁查體,3床 李桂,入院時(shí)間：2013年10月19日 病人床號：3床 病人姓名：李桂 年齡：39歲 診斷：小腦出血 入院生命體征： T36.7攝氏度，P58次/分,BP156/84mmHg,病人病史：,因“突發(fā)頭痛,嘔吐,加重伴嗜睡2個(gè)小時(shí)余”,于2013年10月19日22:00被工友發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)神志清，但癥狀持續(xù)不緩解，并加重嗜睡狀態(tài)，送入急診科,頭顱CT提示小腦出血并破入腦室系統(tǒng)，急診科請我科會(huì)診，閱片提示三腦室，四腦室已被出血填滿，有手術(shù)指征，遂以小腦出血（破入腦室系統(tǒng)）收入院進(jìn)一步治療，自起病以來，患者嗜睡，精神萎，無大小便失禁。 既往史:曾行輸卵管疏通術(shù)

7、,查體：T36.7攝氏度，P58次/分,BP156/84mmHg,嗜睡,煩燥,GCS14(E3V5M6),呼之睜眼,回答切題,可遵囑活動(dòng),頭顱五官無畸形,雙瞳孔等圓等大,直徑約2.5mm,對光反射(+),余顱神經(jīng)檢查不配合,頸軟,無抵抗,四肢肌力肌張力正常,四肢深淺感覺正常,頸項(xiàng)強(qiáng)直(+),生理反射存在,病理反射未引出.,輔助檢查:急診頭顱CT,小腦出血破入腦室.,患者于10月20日0:53分行右側(cè)側(cè)腦膜外引流術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。于10月21日15:30分送介入室在局麻下行“全腦血管照影術(shù)”，提示小動(dòng)脈畸形，擬處理,17：10分返回ICU,入院后的治療及護(hù)理,治療上予以降顱壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞，預(yù)防

8、應(yīng)激性潰瘍處理并病重通知家屬 護(hù)理上予以供氧、導(dǎo)尿、加床欄、監(jiān)測血壓、絕對臥床休息、協(xié)助定時(shí)翻身、保持患者肢體功能位等,護(hù)理診斷/問題,急性意識(shí)障礙 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、腦疝 營養(yǎng)不良 生活自理缺陷 有失用綜合征的危險(xiǎn) 體溫異常,護(hù)理目標(biāo),病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕，或意識(shí)清楚 不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時(shí)腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征，能采取及時(shí)搶救措施 病人及家屬能夠理解絕對臥床休息的重要性，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足，不發(fā)生長期臥床所致的各種并發(fā)癥,護(hù)理措施及依據(jù),1急性意識(shí)障礙 (1) 休息與安全： 急性期絕對臥床休息，可抬高床頭1530，以減輕腦水

9、腫；譫妄、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束；保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。,護(hù)理措施及依據(jù),(2) 生活護(hù)理： 營養(yǎng)支持 高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識(shí)仍不清楚、不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流汁。 協(xié)助翻身 協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等 保持大便通暢和肢體功能位置,護(hù)理措施及依據(jù),(3)保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，及時(shí)清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。 (4)病情監(jiān)測：意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、電解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營養(yǎng)狀況等。,護(hù)理措施及依據(jù),2潛在并發(fā)癥腦疝 評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)： 如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等。 配合搶救： 輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開、輔助呼吸等。,護(hù)理措施及依據(jù),3潛在并發(fā)癥上消化道出血 觀察有無上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等。 心理支持: 解釋、安慰，保持安靜，保證休息 飲食護(hù)理: 防止損傷胃粘膜，禁食等 用藥護(hù)理,護(hù)理評價(jià),1病人意識(shí)障礙無加重或意識(shí)清楚。 2未發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成 功、消