愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)-兒科組

1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn) -兒科組工作流程 市中心醫(yī)院,工作流程,一、聽取匯報(bào) 二、查看愛嬰環(huán)境 三、醫(yī)務(wù)人員考核 四、查閱病歷 五、分值統(tǒng)計(jì),院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛嬰醫(yī)院檢查, 1.本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十 項(xiàng)措施、國際母乳代用品銷售守則、母乳代 用品銷售管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制 度保持一致。（3分） 2.在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和 公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）,院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛嬰醫(yī)院檢查, 3.嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。 （一票否決） 4.將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn) 率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn) 科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)

2、任目標(biāo)體系。（4分） 【評估方法】 -兒科住院告知書，體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。（1分）,二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（10分）,（一）每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂 養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次。（6分） 1.每年對全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策 和知識的培訓(xùn)（2分） 2.利用崗前教育，對新參加工作人員進(jìn)行不少于18小 時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)（2分） 3.每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn) 行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)（2分）,要求：（二）80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正 確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題。,1.產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識 和技能（2

3、分） 2.母乳代用品銷售管理辦法（1分） 3.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（1分）,培訓(xùn)檢查-管理組,考核方法： 1.理論考核試卷 2.操作考核試卷 查閱資料： 1.培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材 2.培訓(xùn)考核記錄、考核試卷,現(xiàn)場考核方法：,抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助 產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士） 筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。 要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的 識別能力。 評分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分,五、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（10分）, 1.產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備 指導(dǎo)哺乳

4、的能力（6分） （3）母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3 小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天 不少于8次，注意夜間擠奶。（2分） 【評估方法】 -詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法 2. 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）,母嬰同室的重要性, 1.保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌 2.可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心 3.使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系 4.便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識 5.減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì),母嬰分離的常見原因,母親方面： 1.精神類疾病 2.嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦 3.母親正處在傳染

5、病疾病傳染期 4.母親重大疾病，需在搶救室 嬰兒方面： 1.早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 2.新生兒藍(lán)光治療 3.新生兒撫觸、外出檢查 4.新生兒重大疾病需在搶救室,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）, 除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒 出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。 （1）為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分） 【評估方法】 詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（2）有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵 循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用

6、配方奶的數(shù)量和次數(shù)（2分） 【評估方法】 檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（3）混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【評估方法】 詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（4）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分） 【評估方法】 查閱相關(guān)制度 查看配奶區(qū)是否干凈整潔 是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用 配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,六、除母乳外，

7、禁止給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）,（5）醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳 代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助。（一票否決） 【評估方法】 查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票（出庫單）。,要求：,有母乳代用品配置和使用管理制度 需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠 道購買，保留購買的發(fā)票 不能接受饋贈(zèng)及贊助 檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo),如何判斷新生兒是否得到足夠的母乳？,體重增長： 1.新生兒平均每周體重增加約150克 2.滿月時(shí)體重增長600克以上 小便次數(shù)： 1.第一天1-2次 2.第二天2-3次 3.3天以后24小時(shí)排尿6次以上，尿清

8、、稀釋,可以使用母乳代替品的醫(yī)學(xué)原因, 1.當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建 議母親短時(shí)間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。 2.這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。 3.不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳 喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險(xiǎn)。,在一段時(shí)間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒, 1.出生體重不足1500克 2.胎齡不足32周的早產(chǎn)兒 3.可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡 兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒 和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁 喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況,只能接受特殊配方奶的嬰兒, 1.苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方

9、奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進(jìn) 行母乳喂養(yǎng)） 2.半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶 3.楓糖尿?。盒枰厥獾臎]有亮氨酸、異亮氨酸、纈 氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶,可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康, 1.乳房膿腫 2.乳腺炎 3.乙肝 4.結(jié)核 5.藥物使用,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親, 1.嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥 2.型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰 兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。 3.母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、 放射性碘131、化療藥物等,人工喂養(yǎng)的母親, 1.艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂 養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的

10、，可行的，可以 負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。 2.在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月。 存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療 規(guī)范積極進(jìn)行治療。,如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？,1.對于胎齡34周、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。（早產(chǎn)/低出生體重兒最好的哺乳姿勢是交叉式或環(huán)抱式） 2.對于胎齡34周、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中 進(jìn)行喂養(yǎng)。 3.不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒（孕周32周，體重1500克），應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。 4.在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予 母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。,小結(jié)

11、：需要加配方奶的情況,母親問題： 1.HIV感染（提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)） 2.嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒 3.單純皰疹病毒感染 4.產(chǎn)婦用藥 嬰兒問題： 1.苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病 2.出生體重低于1500g的極低體重兒 3.早于32周出生的極早產(chǎn)兒 4.存在低血糖高危因素的嬰兒,七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室,抽查病歷, 產(chǎn)科抽查10份病歷（2014、15年某月） 母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑 早接觸、早吸吮情況要有記錄 新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月） 母親病歷 嬰兒病歷,抽查10份產(chǎn)科病歷-產(chǎn)科組檢查,1.母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時(shí)間、奶的儲存 2.非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥 3.有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 4.有加奶護(hù)理記錄（如13點(diǎn)加奶10毫升） 5.新生兒大小便次數(shù)記錄 6.新生兒體重的觀察記錄,抽查5份母嬰分離病歷兒科組檢查,1.母嬰分離的原因-病歷要有記錄 2.新生兒喂養(yǎng)方式 3.母乳的儲存和喂養(yǎng)方法