心臟神經官能癥課件

1、心臟神經官能癥,1,PPT學習交流,概 述,是神經癥的一種特殊類型 臨床上常見且呈上升趨勢，約占具有心血管癥狀病人的10% 多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見 一般無器質性心臟病的證據，或與器質性心臟病同時并存 預后一般良好，不影響病人的壽命，但癥狀較多，反復易變，遷延不愈，嚴重者影響正常的生活和工作,2,PPT學習交流,名稱和定義,美國南北戰(zhàn)爭時期，軍隊中發(fā)現(xiàn)一組特殊類型的心臟功能紊亂性疾病，DaCosta于1871年報道了300例，將該病稱為“易激惹性心臟（irritable heart）”，亦稱為“DaCosta綜合征”。 1919年第一次世界大戰(zhàn)期間，Lewis等在英國軍隊中觀

2、察到類似病例，稱之為“戰(zhàn)士心或士兵心臟病（Soldiers heart）”和“勞力綜合征（the Effort Syndrome）”。 本世紀70年代Osler提出將本病稱為“心臟神經癥（cardiac neurosis）”。Cohen和White則將本病稱為“心血管神經衰弱（neurocirculatory asthenia）”或稱“心血管神經官能癥（cardiovascular neurosis）”。,3,PPT學習交流,病因和發(fā)病機制,可能與下列因素有關 家族性 神經類型內向 喜靜少動 精神神經因素 醫(yī)源性 受體過敏,4,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),癥狀繁多易變 陽性體征很少 以自主神經功

3、能紊亂為主要表現(xiàn),5,PPT學習交流,癥 狀,心悸 心前區(qū)疼痛 呼吸困難 神衰和植物神經失調表現(xiàn),6,PPT學習交流,體 征,焦慮緊張或憂郁面容，手掌多汗，兩手顫抖，可有低熱 血壓輕度升高且波動大，心尖搏動強而有力，心率增快，第一心音亢進，心尖區(qū)可聞及12級柔和收縮期雜音，偶有期前收縮,7,PPT學習交流,輔助檢查,心電圖：可有竇速、房性或室性早搏，II、III、aVF導聯(lián)T波平坦或輕度倒置，活動平板負荷試驗可陽性，心得安試驗多為陽性。 心臟X線和B超正常。,8,PPT學習交流,診 斷,目前尚無統(tǒng)一診斷標準，主要根據下列表現(xiàn) 心血管功能失調的癥狀較多，而又缺乏陽性體征，同時有神經癥表現(xiàn) 盡可能排除器質性心臟病 已證實有器質性心臟病，但癥狀多與心臟情況不相稱，應考慮二病共存,9,PPT學習交流,鑒別診斷,二尖瓣脫垂綜合征 心絞痛 心肌炎 風濕熱 甲亢 慢性感染性疾病,10,PPT學習交流,治 療,心理治療 消除誘因 藥物治療 鎮(zhèn)靜安神：安定、阿普唑侖、剌五加、谷維素、黛安神等 受體阻滯劑 抗心律失常藥 中醫(yī)中藥,11,PPT學習交流,治 療,5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的應用 SSRIs類藥物是高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，有對心血管方面毒副反應少、安全性高、患者依從性好等優(yōu)點。 常用制劑：佐洛復(舍曲林)50mg/d、賽樂特(帕羅