血脂異常的診治與社區(qū)管理課件

1、血脂異常的診治與社區(qū)管理，劉浩教授，什么是血脂？血脂的正常生理功能血脂來(lái)自哪里？什么是血脂異常？LDL-C是最有害的。LDL-C將膽固醇從肝臟輸送到動(dòng)脈壁，并促進(jìn)膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積，從而增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。HDL-C是個(gè)好膽固醇。HDL-C將膽固醇輸送到肝臟進(jìn)行降解，以防止動(dòng)脈粥樣硬化并降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病是由多種因素(危險(xiǎn)因素)引起的疾病。膽固醇是冠心病最重要的致病危險(xiǎn)因素。致病危險(xiǎn)因素(六個(gè)條件)的建立具有很強(qiáng)的相關(guān)性：相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)2；或者當(dāng)比值(或)3具有劑量-效應(yīng)關(guān)系時(shí)，確切和可信的生物學(xué)機(jī)制是不同的。這個(gè)結(jié)論是一致的，并且確實(shí)來(lái)自人類(lèi)實(shí)驗(yàn)。血脂異常促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，5-

2、6個(gè)血脂沉積持續(xù)增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中大部分是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊膨脹，使管腔變窄，血流受阻，并會(huì)發(fā)生心絞痛。這種病變可以是穩(wěn)定的；或發(fā)展成脆弱或不穩(wěn)定的斑塊，容易破裂并導(dǎo)致血栓形成。它可能會(huì)完全阻塞血管，中斷血流，終止心臟和大腦的血液供應(yīng)，并導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件(如急性心肌梗塞或腦梗塞)。2.3.4血液中含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，這些脂肪和膽固醇開(kāi)始積聚在血管內(nèi)壁上；1.健康動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，管腔不狹窄，血液通暢，必要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣輸送到身體各個(gè)部位，滿(mǎn)足新陳代謝和其他生活活動(dòng)的需要；單核細(xì)胞，LDL-C，粘附分子，巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，氧化LDL-C，斑塊破裂，平滑肌細(xì)胞，CR

3、P，libby p. circulation.2001104:365-372；羅斯rN恩格爾醫(yī)學(xué)。1999年；340:115-126。CRP=碳反應(yīng)蛋白；LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展模型以LDL-C為核心，血脂異常促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，正常，脂肪條紋，纖維斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂/血栓形成，心肌梗死，缺血性卒中/短暫性腦缺血，周?chē)芗膊。總€(gè)基線膽固醇組的冠心病死亡人數(shù)用代表一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差的垂直線表示。陳，等1991；30:276282.死于冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為0.25、0.50、1.00、2.00、3.6 (139)、9、4、12、18、3.8 (147)、4。3.

4、53 (136)，3.544.10 (137158)，4.114.62 (159178)，4.63 (179)，基線總膽固醇毫摩爾/升(毫克/分升)，異常脂質(zhì)危害，81:1721-1733。卡斯特利WP。我是醫(yī)學(xué)博士。1984年；7633604-12。膽固醇與冠心病的相關(guān)性，10年冠心病死亡率(死亡/1000)，血清膽固醇(毫克/分升)，總膽固醇水平下降1%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降2%，每1000人冠心病發(fā)病率，血清膽固醇(毫克/分升)，弗雷明漢研究(n=5209)多危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MR FIT) (n=361，662)，204，205-234，235-264，265-294，225“沉默的黑仔”，

5、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，35-64歲中國(guó)人心血管疾病的三個(gè)危險(xiǎn)因素的組合，歐洲經(jīng)驗(yàn)2010年歐洲報(bào)告：心血管疾病是可以預(yù)防和控制的，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，由于膽固醇管理，心血管疾病死亡率下降了40%，心血管疾病的預(yù)防和治療在波蘭也取得了很大的成功(心血管疾病死亡率在0-64歲人群中)，血脂異常的診斷，可視為血脂檢查的對(duì)象。40歲以上男性有冠心病、腦血管疾病或外周血管動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、肥胖、有早期動(dòng)脈粥樣硬化家族史的吸煙者、家族性高脂血癥、黃色腫瘤或黃色疣，血脂的基本檢測(cè)項(xiàng)目為膽固醇、甘油三酯、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇、甲狀腺功能減退(高膽固醇)、糖尿病(高甘油三酯)、慢性腎臟疾病和

6、腎病綜合征(高膽固醇)、阻塞性肝膽疾病(高膽固醇)、胰腺炎(高甘油三酯)、酒精中毒(高甘油三酯)、特發(fā)性高鈣血癥(多發(fā)性骨髓瘤、紅斑狼等。)，口服避孕藥，血脂異常，血脂異常的臨床分類(lèi)，中國(guó)血脂異常防治聯(lián)合委員會(huì)35: 390-413。血脂項(xiàng)目的測(cè)量單位為毫摩爾/升TC，HDL-C、LDL-C換算系數(shù)：毫克/升dl0.0259=毫摩爾/升TG換算系數(shù)：毫克/升dl0.0113=毫摩爾/升，中國(guó)人群的血脂水平是適宜的，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是其他心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓：吸煙的影響肥胖(體重指數(shù)28公斤/平方米)，HDL-C 1.04毫摩爾/升(40毫克/分升)，早發(fā)缺血性心血管疾病家族史(一級(jí)男性親

7、屬為55歲，一級(jí)女性親屬為65歲)，年齡：男性45歲，女性55歲，保護(hù)因素：HDL-C 1.55毫摩爾/升。代謝綜合征可診斷為腹部肥胖，有以下三項(xiàng)或三項(xiàng)以上：男性腰圍90厘米，血液甘油三酯1.7摩爾/升(15535: 390-413。中國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠心病及其等壓疾病、冠心病、成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)。中國(guó)心臟病學(xué)雜志2007。35: 390-413。*這意味著非冠心病患者發(fā)生重大冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)與10年內(nèi)冠心病患者相同，新發(fā)和復(fù)發(fā)性缺血性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)為15%，血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是分層的；*急性冠狀動(dòng)脈綜合征和冠心病合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極高，心血管危險(xiǎn)因素血脂水平高，血脂異常的

8、治療原則，中國(guó)成人血脂異常防治聯(lián)合委員會(huì)。中國(guó)心臟病學(xué)雜志2007；35: 390-413。血脂異常患者降脂治療的TC和LDL-C值及目標(biāo)值、如何達(dá)到血脂標(biāo)準(zhǔn)、生活方式改善、降脂藥物治療以及治療生活方式改變的基本要素(TLC)，*反式脂肪酸增加LDL-C，不宜多服。氫化植物油可以延長(zhǎng)食品的銷(xiāo)售周期。酥餅、油炸食品、快餐、人造黃油。膽固醇的攝入量為200毫克/天，植物甾醇的分子結(jié)構(gòu)與膽固醇非常相似，它競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腸膽固醇酯的水解和腸壁中游離膽固醇的再酯化，并促進(jìn)其從糞便中排出；植物甾醇在微粒中競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)膽固醇的位置，影響膽固醇與腸粘膜細(xì)胞的接觸機(jī)會(huì)，從而阻礙其吸收。的主要來(lái)源是所有蔬菜食品中的植

9、物甾醇，但含量較高的是植物油、豆類(lèi)、堅(jiān)果等。盡管谷物、水果和蔬菜中植物甾醇的含量相對(duì)較低，但由于日常大量消費(fèi)，也為人類(lèi)提供了大量的植物甾醇。膳食纖維的食物來(lái)源不溶性：水果和蔬菜皮，全麥和種子水溶性纖維：水果，蔬菜，燕麥，大麥，豌豆和干豆的推薦日攝入量為25-35克。薈萃分析表明，每克可溶性纖維增加，低密度脂蛋白膽固醇平均減少2.2毫克/分升(美國(guó)飲食指南，2000年)。燕麥的可溶性纖維是小麥的10-15倍。研究表明，60-70克燕麥可以降低5-6%的血液膽固醇。食物選擇飲食療法-肉類(lèi)。至少半斤/天，兩個(gè)雞蛋/周，水果，中等大小，1-2蔬菜，8，2 -1斤，谷物，大米和干豆，4-6，2/天，選擇

10、全麥和豆類(lèi)，少吃精制食品，油炸食品和蛋糕。偶爾，你可以吃低脂肪的糖果或水果。如有必要，飲食中2-3克植物甾醇(蔗糖或果糖)比葡萄糖或淀粉更容易引起高甘油三酯血癥。因此，我們應(yīng)該選擇復(fù)雜的碳水化合物，如粗糧。酒精限制：男性30克，女性15克，如合并乳糜尿，減少脂肪攝入，增加-3脂肪酸攝入，控制體重增加運(yùn)動(dòng)。推薦吃的食物盡量少吃谷類(lèi)食物全麥面包，谷類(lèi)食物，全蛋面油條，甜點(diǎn)，方便面饅頭和其他薯?xiàng)l乳制品脫脂牛奶，酸奶低脂牛奶全脂牛奶，冰淇淋，巧克力肉兔肉，去皮雞肉瘦肉牛肉，羊肉排骨，豬蹄，鴨，鵝，肥肉，香腸，內(nèi)臟和其他雞蛋2-4/周蛋黃，咸蛋魚(yú)和各種魚(yú)煮熟)魷魚(yú)，咸魚(yú)，罐裝油浸魚(yú)，貝類(lèi)，扇貝和蝦， 貽

11、貝，大蝦，油大豆油，芝麻油，植物油花生油，色拉油黃油，豬油和其他動(dòng)物油豆豆腐，罐裝大豆制品，罐裝豆類(lèi)，熏豆腐，干果，新鮮蔬菜，罐裝水果，泡菜，果汁飲料，堅(jiān)果，核桃，杏仁，栗子，花生，鹽和胡椒飲料，茶，水和酒，低脂肪飲料巧克力飲料，飲食指南，鍛煉指南，目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘。 運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。有氧體育活動(dòng)：在鍛煉過(guò)程中，如散步、游泳、慢跑、體操等，新陳代謝中有充足的氧氣供應(yīng)。鍛煉過(guò)程：熱身5分鐘，鍛煉20分鐘，鍛煉強(qiáng)度5分鐘：安全最大心率：170- 170。中等體力活動(dòng)：200千卡/天，步行(120-140步/分鐘)，游泳50-60分鐘/天，爬山，乒乓球，羽

12、毛球30分鐘/天，50-60分鐘/天，自行車(chē)農(nóng)業(yè)，花園太極拳50-60分鐘/天。調(diào)脂藥物、他汀類(lèi)藥物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、貝特類(lèi)藥物：非諾貝特、苯扎必泰、吉非羅齊、煙酸：煙酸緩釋制劑、膽酸螯合劑(調(diào)脂樹(shù)脂):膽固醇胺、膽固醇吸收抑制劑：依澤替米貝其他：3種脂肪酸；普羅布考，調(diào)脂藥物療效的比較，十多年的循證醫(yī)學(xué)史顯示了他汀類(lèi)藥物的價(jià)值。2010年，逆轉(zhuǎn)，小行星，宇宙，他汀類(lèi)藥物抑制羥甲基糠醛-輔酶a還原酶和羥甲基糠醛-輔酶a還原酶抑制劑，抑制膽固醇合成，上調(diào)低密度脂蛋白受體，減少極低密度脂蛋白生成，增加低密度脂蛋白轉(zhuǎn)移和代謝，減少可轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白的極低密度脂蛋白。降膽固醇、LDL-C和甘油三酯，他汀類(lèi)藥物的作用機(jī)制，他汀類(lèi)藥物具有多種獨(dú)立的降脂功能，他汀類(lèi)藥物的常用劑量和最大劑量，國(guó)產(chǎn)血脂康：1.2g/天(含洛伐他汀10mg) *根據(jù)中國(guó)SFDA批準(zhǔn)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，他汀類(lèi)藥物所需的現(xiàn)有劑量可將LDL-C水平降低30%-40%(標(biāo)準(zhǔn)*估計(jì)LDL-C降低數(shù)據(jù)來(lái)自藥物說(shuō)明書(shū)。當(dāng)每種他汀類(lèi)藥物減少1毫摩爾/升LDL-C時(shí)，一年內(nèi)心血管事件的數(shù)量減少，主要的冠狀動(dòng)脈事件、50%、40%、30%。，366(9493):1267-78，他汀類(lèi)藥物的類(lèi)似作用！他汀類(lèi)藥物療效的“致命弱點(diǎn)”，改編自knopprh等，n Engl j med