血鉀異常病人的護(hù)理課件

1、低血鉀和高血鉀病人的護(hù)理,低鉀血癥,一、鉀代謝異常,低鉀血癥是指 血清鉀濃度3.5mmol/L。,K+,Na+,病因與發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),輔助檢查,處理原則,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理措施,一、病因與發(fā)病機(jī)制,1.鉀攝入不足：長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人。 2.鉀喪失過(guò)多：如嘔吐、腹瀉、多尿等。 3.體內(nèi)鉀分布異常：K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸入葡萄糖，尤其與胰島素合用時(shí)；代謝性堿中毒等。,二、臨床表現(xiàn),肌無(wú)力：最早表現(xiàn)。先四肢，后延及軀干和呼吸肌。 消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐，腸麻痹等。 心臟功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。（輕者竇速 房早 室早，重者室上速 室速 室顫 ） 代謝性堿中毒：反常性酸性尿,

2、反常性酸性尿,血清鉀過(guò)低時(shí) K+從細(xì)胞內(nèi)移出, 每移出3個(gè)K+，就有2個(gè)Na+和1個(gè)H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液H+濃度下降； 腎遠(yuǎn)曲小管Na+ K+交換減少， Na+ H+交換增加，排K +減少，排H+增多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性。,低鉀性堿中毒的表現(xiàn)：頭暈、躁動(dòng)、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動(dòng)、手足抽搦、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。,嚴(yán)重低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,最致命的后果是心律失常與呼吸肌麻痹,男性，27歲，主因四肢漸進(jìn)性乏力7d，加重2h急診入院。 患者7天以來(lái)無(wú)明顯誘因始出現(xiàn)四肢無(wú)力，下肢明顯，無(wú)其他主訴或不適。曾在多家醫(yī)院就診，檢查三大常規(guī)、

3、腦CT、心電圖（未查血電解質(zhì)）等，除心率稍快（108次/分），其他均未見(jiàn)異常。入院當(dāng)晚與人打牌至21時(shí)許，感覺(jué)四肢無(wú)力，不能行走，由家人護(hù)送入院。近期患者飲食、二便正常，無(wú)感冒病史；既往身體健康，無(wú)特殊病史。,典型病例,入院查體：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言語(yǔ)流利，頭顱查體無(wú)異常，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性羅音；心率110次/分，律齊，各心臟瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無(wú)陽(yáng)性體征。雙下肢肌力3級(jí)，雙上肢肌力4級(jí)。 初步診斷：低鉀血癥（轉(zhuǎn)移性）。,入院后立即采血行血常規(guī)、血電解質(zhì)及床邊心電圖檢查，同時(shí)給予5%GS 500ml + 1

4、0% KCl 10ml靜脈滴注，40滴/分。半小時(shí)后檢查結(jié)果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。當(dāng)即加大補(bǔ)液速度至60-80滴/分。同時(shí)讓患者口服10%KCl 20ml。因患者惡心，嘔吐1次，給予胃復(fù)安10mg肌注。入院90分鐘左右患者突然出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)氣管插管、胸外心臟按壓、電除顫、靜注腎上腺素等積極搶救4小時(shí)，無(wú)效死亡。,三、輔助檢查,血清K+； 心電圖： 僅起輔助作用。,四、處理原則,病因治療。 分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察。,五、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,活動(dòng)無(wú)耐力：與低鉀血癥致四肢無(wú)力有關(guān)。 有受傷害的危險(xiǎn):與軟弱無(wú)力和意識(shí)障礙有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：心律失常、窒息。,六

5、、護(hù)理措施,一、恢復(fù)血清鉀水平 1.病情觀察：生命體征、心電圖、意識(shí)狀況。 2.減少鉀丟失。 3.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。 二、減少受傷的危險(xiǎn)。 三、健康教育。,補(bǔ)鉀原則,1.能口服盡量口服。 常用10%KCL或枸櫞酸鉀溶液口服。進(jìn)食含鉀豐富的食物。 鉀的代謝 特點(diǎn) 多吃多排， 100mmol/d 少吃少排，30-50mmol/d 口服是安全的 不吃也排， 5-10mmol/d,含鉀豐富的食物,肉類(lèi)、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、花生、馬鈴薯、海帶等。,經(jīng)典的靜脈補(bǔ)鉀四不宜原則,不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量40ml/h） 不宜過(guò)濃：40 mmol/L ( 0.3%) 不宜過(guò)快： 20 mmol/h (80滴/分

6、) 不宜過(guò)多：每日50-100 mmol ( 3-6g) 禁止靜脈推注,在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用靜脈輸注氯化鉀。,重點(diǎn)及難點(diǎn),重點(diǎn)： 1.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。 2.靜脈補(bǔ)鉀的原則。 難點(diǎn)： 1.反常性酸性尿。 2. 靜脈補(bǔ)鉀的原則。,思考題,一.肌力分幾級(jí)，分別是怎么區(qū)分的? 答：分為六級(jí)！是0-5級(jí)！ 0級(jí)：癱瘓！不能動(dòng)了！ 1級(jí)：肌肉可以產(chǎn)生顫動(dòng)，但是不足以產(chǎn)生肢體的動(dòng)作！ 2級(jí)：肢體可以產(chǎn)生水平的動(dòng)作，但是沒(méi)有辦法克服重力完成動(dòng)作。 3級(jí)：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，但是外加阻力后，不能對(duì)抗阻力完成動(dòng)作。 4級(jí)：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，稍能對(duì)抗外加阻力，但是不完全！ 5級(jí)：正常肌力

7、！ 通常，只要下肢有4級(jí)以上的肌力，都是可以完成走路動(dòng)作的（可能要借助工具：如拐棍）。,關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展,對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管可在股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。,治療理念,2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南,有心律失?；驀?yán)重低鉀（血鉀2.5mmol/L）是靜脈補(bǔ)鉀的適應(yīng)癥。 在緊急情況下補(bǔ)鉀是經(jīng)驗(yàn)性的，有補(bǔ)鉀指征時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的最大劑量可以達(dá)到10-20mmol/h，輸入過(guò)程中要有心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。如果中心靜脈開(kāi)放，補(bǔ)鉀溶液的濃度可以更大，但要避免導(dǎo)管的頂端伸入右心房 低鉀血癥造成的心臟停搏情況十分

8、危急（尤其是出現(xiàn)惡性室性心律失常時(shí)），常需要快速補(bǔ)鉀。起始劑量10mmol靜脈注射，5分鐘推完；如有必要可重復(fù)一次。,病例分析,案例3-2：患者，女性，22歲，因腸梗阻進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行持續(xù)胃腸減壓7天，共抽吸液體2200ml。平均每天靜脈補(bǔ)液(5%葡萄糖液)2500ml。尿量2000ml。術(shù)后2周，患者精神不振，全身乏力，面無(wú)表情，嗜睡，食欲減低，腱反射遲鈍。輔助檢查：血K 2.4mmol/L，心電圖：ST段下降，T波低平，Q-T間期延長(zhǎng)，有u波出現(xiàn)。 請(qǐng)從以下幾個(gè)方面對(duì)該病例進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。 初步診斷： 病因、身體狀況、心理狀況、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施（一般護(hù)理、治療配合）,高鉀血癥病人

9、的護(hù)理,根據(jù)意大利女護(hù)士涉嫌毒殺38名病人 因嫌病患太煩的事件，帶入教學(xué)內(nèi)容。,高鉀血癥,病因與發(fā)病機(jī)制 1.鉀的排出減少：急性腎功能衰竭、保鉀利尿劑、鹽皮質(zhì)激素不足等。 2.體內(nèi)鉀分布異常：細(xì)胞內(nèi)的鉀排出到細(xì)胞外，見(jiàn)于溶血、嚴(yán)重組織損傷、代謝性酸中毒等。 3.鉀攝入過(guò)多：口服或靜脈輸入過(guò)多鉀、使用含鉀類(lèi)藥物或輸入大量的庫(kù)存血等。,臨床表現(xiàn) 無(wú)特異性 因神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的改變，有興奮轉(zhuǎn)入抑制：表情淡漠、感覺(jué)異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉等。 微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過(guò)高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。 心臟功能異常的癥狀 可有心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒

10、張期心搏驟停。,2020/7/15,護(hù)理學(xué)院 hdl,31,輔助檢查 1.血液檢查 血電解質(zhì)：血清K+濃度高于5.5mmol/L。 血?dú)夥治觯貉狿H值降低且常伴代謝性酸中毒。 2.尿液檢查：尿鉀含量增高。 3.心電圖改變 血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T(mén)波高而尖， Q-T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，P-R間期延長(zhǎng)。,2020/7/15,護(hù)理學(xué)院 hdl,32,10,9,8,7,5,3.5,3.0,2.5,血鉀濃度 (mmol/L),normal,hyperkalemia,血清K+濃度5.5mmol/L。,神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心臟驟停。繼發(fā)酸中毒,

11、擔(dān)憂(yōu)、恐懼、煩躁等,血清K+濃度5.5mmol/L 心電圖：T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng)。P-R間期延長(zhǎng)。,有受傷的危險(xiǎn)、心律失常、心輸出量減少,一般護(hù)理（防止壓瘡）避免意外受傷,禁鉀、轉(zhuǎn)鉀、排鉀、抗鉀,低血鉀、高血鉀心電圖變化,處理原則 1.病因治療 2.禁鉀 3.降低血清鉀濃度 4.對(duì)抗心律失常,轉(zhuǎn)鉀、排鉀,轉(zhuǎn)鉀： 1、靜脈輸注5%碳酸氫鈉堿化細(xì)胞外液，糾正酸中毒，促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)稀釋血液中的K+。 2、靜脈滴注高滲葡萄糖溶液及胰島素溶液，常用25%葡萄糖溶液100-200ml每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注。促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 排鉀： 1、離子交換樹(shù)脂口服每次15g，4次/日，

12、促進(jìn)K+從腸道排出。 2、腎衰竭者，血鉀進(jìn)一步升高，進(jìn)行血液透析。,抗 鉀,由于ca+具有拮抗K+對(duì)心肌的抑制作用，因此，靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,必要時(shí)重復(fù)。,病情觀察,重點(diǎn)觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情的變化、尿量、檢測(cè)血清鉀水平及心電圖的變化。,心理護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解病人心理壓力，減輕其焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。,健康指導(dǎo),大量輸血時(shí)，不用久存的庫(kù)血。 對(duì)腎功能不全或者長(zhǎng)期服用保鉀利尿藥者，平日飲食應(yīng)限制含鉀食物或藥物。告知病人定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，防止高鉀血癥。,2020/7/15,護(hù)理學(xué)院 hdl,41,靜脈補(bǔ)液原則,液體補(bǔ)充以口服最好最安全。若

13、需靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意以下原則： 1.先鹽后糖 2.先晶后膠 3.先快后慢 4.液種交替 5.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 注意：尿量必須40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。,思考題：見(jiàn)課本P30,1：高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí)應(yīng) A.靜脈注射碳酸氫鈉 B.靜脈注射胰島素+葡萄糖 C.靜脈注射乳酸鈉 D.靜脈注射葡萄糖酸鈣 E.以上都不是,1：高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí)應(yīng),A.靜脈注射碳酸氫鈉 B.靜脈注射胰島素+葡萄糖 C.靜脈注射乳酸鈉 D.靜脈注射葡萄糖酸鈣 E.以上都不是,答案：D,:2：關(guān)于高鉀血癥，下列錯(cuò)誤的是,A：肢體軟弱無(wú)力，嚴(yán)重者軟癱 B：煩躁不安、神志淡漠 C：腹脹 D：心動(dòng)過(guò)緩、心跳驟停 E：繼發(fā)堿中毒,:2：關(guān)

14、于高鉀血癥，下列錯(cuò)誤的是,A：肢體軟弱無(wú)力，嚴(yán)重者軟癱 B：煩躁不安、神志淡漠 C：腹脹 D：心動(dòng)過(guò)緩、心跳驟停 E：繼發(fā)堿中毒,答案：E,3：女性，60歲，因嘔吐不能進(jìn)食3日，今日覺(jué)軟弱無(wú)力。腹脹難忍，心悸，檢查腱反射減弱，血壓 10060mmHg，心電圖發(fā)現(xiàn)U波。該病人發(fā)生了,A低鉀血癥 B高鉀血癥 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E高滲性脫水,3：女性，60歲，因嘔吐不能進(jìn)食3日，今日覺(jué)軟弱無(wú)力。腹脹難忍，心悸，檢查腱反射減弱，血壓 10060mmHg，心電圖發(fā)現(xiàn)U波。該病人發(fā)生了,A低鉀血癥 B高鉀血癥 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E高滲性脫水,答案：A,A 興奮、譫妄 B 肌肉軟

15、弱無(wú)力 C 腹脹、惡心、嘔吐 D 心動(dòng)過(guò)速、心率不齊 E 心電圖T波低平，出現(xiàn)U波,4.哪項(xiàng)不是低血鉀的臨床表現(xiàn),A 興奮、譫妄 B 肌肉軟弱無(wú)力 C 腹脹、惡心、嘔吐 D 心動(dòng)過(guò)速、心率不齊 E 心電圖T波低平，出現(xiàn)U波,4.哪項(xiàng)不是低血鉀的臨床表現(xiàn),答案：A,5. 可引起低血鉀的因素,A 擠壓綜合征 B 急性腎衰竭 C 輸入大量庫(kù)血 D 長(zhǎng)期胃腸減壓 E 大面積燒傷,5. 可引起低血鉀的因素,A 擠壓綜合征 B 急性腎衰竭 C 輸入大量庫(kù)血 D 長(zhǎng)期胃腸減壓 E 大面積燒傷,答案：D,6. 低鉀血癥病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是 A腸麻痹 B四肢無(wú)力 C心動(dòng)過(guò)緩 D惡心嘔吐 E血壓下降,6. 低鉀血癥病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是 A腸麻痹 B四肢無(wú)力 C心動(dòng)過(guò)緩 D惡心嘔吐 E血壓下降,答案：B,7.