新生兒梅毒課件

1、新生兒梅毒的護理新生兒梅毒，1，PPT研究和交流，病例，兒童，男性，27天，足月分娩。他因面色蒼白、腹脹和發(fā)燒住院7天。出生后，孩子發(fā)現(xiàn)他的腹部膨脹，這被忽視了。3周后開始發(fā)熱(約T38)，面色蒼白，明顯腹脹，呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷是：(1)敗血癥；(2)溶血性貧血？抗炎治療后(靜脈滴注青霉素鈉等)、吸氧和多次輸血(當(dāng)時血紅蛋白為32g/L)，貧血得到改善，但仍持續(xù)低燒、腹脹和便溏，并被轉(zhuǎn)到我院兒科醫(yī)院。體格檢查：體溫37.8，脈搏130次/分鐘，呼吸34次/分鐘，體重3.5公斤，嘴唇輕度發(fā)紺，皮膚結(jié)膜蒼白，貧血，皮膚輕度發(fā)黃。但沒有瘀斑，瘀斑和其他皮疹。淺表淋巴結(jié)未擴大。心肺()。肚臍愈合

2、得很好。腹脹呈蛙形，但不呈腸形，在肝右肋骨下9厘米(到達(dá)髂前上棘)，劍突下3厘米。脾肋下5厘米，質(zhì)軟，表面光滑。腸鳴音正常。腹水征()。外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查：白細(xì)胞32109/升，淋巴0.41，中性0.59，紅細(xì)胞1.911012/升，血紅蛋白68.0克/升，肝功能：alt 4931摩爾1/升，ast 11972摩爾1/升，總蛋白47.39克/升，白蛋白25.91克/升，高鐵血紅蛋白還原率為0.76。乙肝病毒抗體(乙肝)、丙肝病毒抗體(丙肝病毒抗體)、艾滋病病毒抗體(艾滋病病毒抗體)的兩半。血細(xì)菌培養(yǎng)和無菌生長。骨髓穿刺檢查：(1)貧血的骨髓圖像；(2)傳染性骨髓象。甲苯胺紅未愈梅毒

3、血清學(xué)試驗(TRUST)呈陽性反應(yīng)。2，PPT學(xué)習(xí)與交流，問題，1。新生兒的診斷和診斷依據(jù)是什么？2.如何護理新生兒？3、PPT學(xué)習(xí)與交流，課堂目標(biāo)，掌握新生兒梅毒的概念、臨床表現(xiàn)及護理措施，掌握對新生兒梅毒家庭的健康教育，熟悉新生兒梅毒的病因、輔助檢查及治療要點，了解新生兒梅毒的發(fā)病機理；4、PPT研究與交流，英文單詞，新生兒梅毒先天性梅毒先天性梅毒，5、PPT研究與交流，定義病因與發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療與護理措施，預(yù)預(yù)防，內(nèi)容，6、PPT研究與交流，定義，新生兒梅毒，又稱先天性梅毒，也稱胎兒梅毒，是由梅毒螺旋體經(jīng)胎盤從母體進(jìn)入胎兒血液循環(huán)而引起的。大約50%受感染的胎兒有早產(chǎn)、

4、流產(chǎn)或死胎：早期梅毒，2歲以內(nèi)晚期梅毒，2歲以后。7.PPT研究和交換，幾乎100%未治療的早期梅毒孕婦將梅毒螺旋體傳播給胎兒，而未治療的晚期和晚期潛伏梅毒的感染率為6%。梅毒螺旋體可在妊娠16周前被胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層(現(xiàn)在也稱為伴郎層)阻斷，而這一層在妊娠16周后逐漸消失，胎兒很容易被感染。，病因和發(fā)病機制，8，PPT研究和交流，臨床表現(xiàn)，一般癥狀：發(fā)育不良，營養(yǎng)不良，皮膚和粘膜損傷：斑丘疹，脫屑性骨損傷：長骨骨骺，肝、脾和淋巴結(jié)腫大：黃疸，肝損害，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦膜炎，其他：脈絡(luò)膜炎，心肌炎，腎小球病，MODS，9 VDRL(性傳播疾病研究)試驗：篩查梅毒血清檢查：RPR(快速血漿反應(yīng)試

5、驗)具有高敏感性但低特異性。TPPA(梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗)具有較高的敏感性和特異性，具有診斷價值。熒光螺旋體抗體吸附試驗，輔助檢查，11，結(jié)核菌素試驗研究和交換，實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增多(16.545)。血小板減少癥(2099)109/升尿常規(guī)：尿蛋白()、尿紅細(xì)胞()/幽門螺桿菌；血液生化：ALT(47250)U/L X線檢查：肺部炎癥改變，對稱長骨骨骺端水平亮帶，長骨密度增加，輔助檢查，12，PPT研究與交流，治療，治療原則：早期診斷，及時治療，全程徹底治療，青霉素是治療梅毒最有效和首選的藥物。非神經(jīng)梅毒：瑪麗亞博羅達(dá)科娃紅霉素(1997)報道阿奇霉素用于治療早期梅毒的預(yù)防性

6、治療。13.PPT研究和交流，治療前，治療后約一個月，兒童體重開始增加，黃疸逐漸消退，皮膚和粘膜損傷消退，肺炎恢復(fù)。常規(guī)血尿和肝功能在治療至2個月后逐漸恢復(fù)正常。治療6個月后血清彈性蛋白反應(yīng)陰性率為90%。14、PPT學(xué)習(xí)與交流、【護理措施】、消毒與隔離：床邊隔離、無菌操作、自我保護和皮膚護理的最后消毒：保持全身清潔干燥；梅毒假性麻痹護理：輕柔運動，緩解疼痛；健康教育：定期跟蹤疫苗接種情況；心理護理：缺乏知識、不可接受、悲觀、自責(zé)；15、PPT研究與溝通，兒科臨床醫(yī)師的重視。加強教育、孕期常規(guī)梅毒檢測、早期診斷和對妊娠合并梅毒孕婦的定期治療是降低先天性梅毒發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。預(yù)防，16，產(chǎn)后

7、抑郁癥研究和交流，預(yù)防，17，產(chǎn)后抑郁癥研究和交流，病例，兒童，男性，27天，足月出生。他因面色蒼白、腹脹和發(fā)燒住院7天。出生后，孩子發(fā)現(xiàn)他的腹部膨脹，這被忽視了。3周后開始發(fā)熱(約T38)，面色蒼白，明顯腹脹，呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷是：(1)敗血癥；(2)溶血性貧血？抗炎治療后(靜脈滴注青霉素鈉等)、吸氧和多次輸血(當(dāng)時血紅蛋白為32g/L)，貧血得到改善，但仍持續(xù)低燒、腹脹和便溏，并被轉(zhuǎn)到我院兒科醫(yī)院。體格檢查：體溫37.8，脈搏130次/分鐘，呼吸34次/分鐘，體重3.5公斤，嘴唇輕度發(fā)紺，皮膚結(jié)膜蒼白，貧血，皮膚輕度發(fā)黃。但沒有瘀斑，瘀斑和其他皮疹。淺表淋巴結(jié)沒有擴大。心肺()。肚臍

8、愈合得很好。腹脹呈蛙形，但不呈腸形，在肝右肋骨下9厘米(到達(dá)髂前上棘)，劍突下3厘米。脾肋下5厘米，質(zhì)軟，表面光滑。腸鳴音正常。腹水征()。外生殖器未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查：白細(xì)胞32109/升，淋巴0.41，中性0.59，紅細(xì)胞1.911012/升，血紅蛋白68.0克/升，肝功能：alt 4931摩爾1/升，ast 11972摩爾1/升，總蛋白47.39克/升，白蛋白25.91克/升，高鐵血紅蛋白還原率為0.76。乙肝病毒抗體(乙肝)、丙肝病毒抗體(丙肝病毒抗體)、艾滋病病毒抗體(艾滋病病毒抗體)的兩半。血細(xì)菌培養(yǎng)和無菌生長。骨髓穿刺檢查：(1)貧血的骨髓圖像；(2)傳染性骨髓象。甲苯胺紅未愈

9、梅毒血清學(xué)試驗(TRUST)呈陽性反應(yīng)。18，PPT研究和交流，病例，診斷和治療過程：入院時診斷為敗血癥?？寡字委?青霉素鈉120萬u/d，頭孢噻肟鈉0.4g/d，甲硝唑0.5 30mL連續(xù)靜脈滴注8天)；保肝治療(肝泰樂、維生素K1、肌苷、三磷酸腺苷等)。)；對癥治療和b經(jīng)過上述治療后，貧血得到改善(血紅蛋白110克/升)，但持續(xù)低熱(體溫約38)，腹脹沒有改善。偶然發(fā)現(xiàn)母親的皮膚有大量紅色斑點，被懷疑是“梅毒”。建議兒童和家長做梅毒血清學(xué)反應(yīng)試驗。結(jié)果：TRUST試驗顯示強陽性反應(yīng)。質(zhì)疑他的病史，他的父親有婚外性生活，一年前有“皮疹”，在抗炎治療后消退。當(dāng)母親為第一個孩子懷孕3個月時，出現(xiàn)了死產(chǎn)流產(chǎn)；三周前，我開始在皮膚上發(fā)現(xiàn)“皮疹”，懷疑是“酒精過敏”，沒有治療。新生兒梅毒確診后，患兒口服阿奇霉素，每日250毫克，連續(xù)3天。服藥后第二天體溫降至37.5左右，第三天恢復(fù)正常。連續(xù)觀察1周后，體溫正常。腹脹減輕，肝脾不同程度減輕，精神和食欲明顯改善。他的父母也連續(xù)三天每天服用阿奇霉素500毫克。母親皮膚上的“斑疹”在第二天開始消退，大約一周后完全消退。隨訪3個月后，兒童及其父母梅毒血清學(xué)TRUST試驗呈弱陽性；8個月后，梅毒TRUST正常，兒童生長發(fā)育、肝脾大小和肝功能正常。結(jié)合病史、TRUST強陽性反應(yīng)和隨訪結(jié)果，確診為早期先天性梅毒。19日，