藥物流行病學(xué)概論課件

1、藥物流行病學(xué)研究在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用,1,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi) 容,一、藥物流行病學(xué)的由來(lái)與形成 二、藥物流行病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀 三、藥物流行病學(xué)研究方法,2,學(xué)習(xí)交流PPT,1、什么是藥物流行病學(xué) ？Pharmacoepidemiology一詞，1984年首次出現(xiàn)一門研究藥物在人群中的應(yīng)用及效應(yīng)的學(xué)科,將流行病學(xué)的理論、方法與知識(shí)應(yīng)用于研究藥物的應(yīng)用與效應(yīng)的學(xué)科。 藥物流行病學(xué)的精髓在于臨床藥理學(xué)與臨床流行病學(xué)二條道路的交會(huì)。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是藥物流行病學(xué) ？,研究ADR的最早做法-收集可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)的報(bào)告 報(bào)告中的藥物與不良反應(yīng)之間因果關(guān)系的判斷，由于有多種因素混雜，

2、有一定難度。為了能科學(xué)地判斷志愿報(bào)告中的藥物和不良反應(yīng)之間的因果關(guān)系，學(xué)術(shù)研究部門、制藥公司、藥政機(jī)構(gòu)乃至司法部門不得不向流行病學(xué)學(xué)科求助。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是藥物流行病學(xué) ？,于是，研究的主要方向從對(duì)ADR藥理學(xué)方面的研究逐步變成了對(duì)ADR事件的研究；對(duì)藥物與發(fā)生的不良事件之間的因果關(guān)系，也從臨床的總體判斷，逐步發(fā)展為運(yùn)用流行病學(xué)比較對(duì)照的方法來(lái)鑒別。 臨床藥理學(xué)和流行病學(xué)漸漸靠攏、結(jié)合，最終產(chǎn)生了一門新的學(xué)科藥物流行病學(xué),5,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是藥物流行病學(xué) ？,藥物流行病學(xué)是臨床藥理學(xué)和流行病學(xué)兩學(xué)科相互滲透發(fā)展的一門交叉學(xué)科，是用于指導(dǎo)科學(xué)地進(jìn)行藥品上市后監(jiān)測(cè)，尤其是藥品不良

3、反應(yīng)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用性學(xué)科。 目標(biāo)是向醫(yī)藥界及醫(yī)藥管理部門提供人群藥物利用信息和藥品安全性、有效性信息，為藥品上市后的再評(píng)價(jià)和臨床合理用藥提供決策依據(jù)。 工作重點(diǎn)之一是進(jìn)行藥物上市后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,2、藥物流行病學(xué)的形成過(guò)程,藥物流行病學(xué)的發(fā)展可追朔到60年代初，它很大程度上是在藥政管理機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)，希望能更科學(xué)、更正確地處理藥物可疑的安全問(wèn)題的要求推動(dòng)下，形成和發(fā)展起來(lái)的,7,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)的形成過(guò)程近百年來(lái)，作用強(qiáng)的藥物不斷涌現(xiàn)，病人得到了更有效的治療，但也更多遭受了藥物帶來(lái)的危害。美國(guó)住院病人中：,后果嚴(yán)重的ADR的發(fā)生率為6.7，致死的ADR發(fā)生率為0.3

4、2 估計(jì)（1994年）共有： 2 216 000例住院病人發(fā)生嚴(yán)重的ADR 106 000例因ADR致死 居美國(guó)主要死因的第4至第6位,8,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)的形成過(guò)程,藥物流行病學(xué)學(xué)科形成和發(fā)展的直接起因是藥物對(duì)人類的危害。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)的形成過(guò)程,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史 藥政法規(guī)的建立和變動(dòng)對(duì)發(fā)生的ADR事件作出的反應(yīng),10,學(xué)習(xí)交流PPT,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史,1906年：美國(guó)市場(chǎng)上食品和藥品中摻假、貼假標(biāo)簽的現(xiàn)象十分猖厥“純化食品、藥品法案” 1937年：氨苯磺胺酏劑事件1938年美國(guó)通過(guò)了“食品、藥品和化妝品法” 要求藥物在

5、上臨床前做毒理試驗(yàn)，并要求有關(guān)廠商收集藥物安全性方面的數(shù)據(jù)，在藥物上市前報(bào)告給食品與藥品管理局(Food and Drug Administration, FDA),11,學(xué)習(xí)交流PPT,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史,50年代初：氯霉素致再生障礙性貧血ADR開(kāi)始為人矚目 1952年：第一部ADR教科書(shū)在荷蘭出版 1960年：美國(guó)FDA開(kāi)始收集ADR報(bào)告，并主持了以醫(yī)院為基地的藥物監(jiān)測(cè)計(jì)劃。 1961年：沙利度胺事件各國(guó)對(duì)藥政法規(guī)作了重大調(diào)整,12,學(xué)習(xí)交流PPT,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史,1962年：美國(guó)通過(guò)Kefauver-Harris修正法 要求對(duì)1938年至1962年

6、間上市的所有藥物逐一再評(píng)價(jià)，淘汰不安全、無(wú)效的藥物與制劑對(duì)新藥臨床試驗(yàn)在得出安全性數(shù)據(jù)方面的局限性有了察覺(jué) 英、德、瑞典等國(guó)建立ADR志愿報(bào)告監(jiān)測(cè)體系(Spontaneous reporting system，SRS)、國(guó)家藥物安全監(jiān)測(cè)中心或藥物安全委員會(huì) 世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)設(shè)立專門部門，收集、鑒定來(lái)自各國(guó)藥物監(jiān)測(cè)部門的資料,13,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)的形成過(guò)程,60年代中期： 英、美、瑞典等國(guó)出現(xiàn)了一系列藥物應(yīng)用研究(Drug Utilization Studies)的文章 提供了臨床用藥的信息。隨后，醫(yī)藥界開(kāi)始了對(duì)不合理處方

7、的機(jī)率及引起因素的調(diào)查研究,14,學(xué)習(xí)交流PPT,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史,70年代發(fā)現(xiàn)： 氯碘喹啉可以引起嚴(yán)重的亞急性脊髓視神經(jīng)病( Sub-acute myelooptic neuropathy, SMON) 孕婦使用己烯雌酚， 可引起其女性后代在一、二十年后，出現(xiàn)子宮頸或陰道的細(xì)胞腺癌及畸型 普拉洛爾可引起眼粘膜皮膚綜合征 保泰松和惡性血液疾病有聯(lián)系,15,學(xué)習(xí)交流PPT,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史80年代發(fā)現(xiàn)：,非甾體抗炎藥替尼酸和苯惡洛芬可引起致死性的肝臟疾患； 非甾體抗炎藥佐美酸鈉和過(guò)敏性樣反應(yīng)有相關(guān)性； 吲哚美辛的一種緩釋制劑可引起小腸穿孔； 舒洛芬可引起急

8、性脅腹痛及可逆性的急性腎衰； 異維A酸可引起出生缺陷；,16,學(xué)習(xí)交流PPT,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史90年代發(fā)現(xiàn)：,二氫埃托啡可致嚴(yán)重的依賴性； 替馬沙星可引起致死性的嚴(yán)重不良反應(yīng),17,學(xué)習(xí)交流PPT,藥政管理的歷史人類與ADR斗爭(zhēng)的歷史,2000年 苯丙醇胺可增加出血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn) 2001年 西立伐他汀可致橫紋肌溶解癥和腎衰等 2004年 羅非西布可增加心血管危險(xiǎn)性,18,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)的形成過(guò)程,一系列在藥物投入市場(chǎng)后才發(fā)現(xiàn)的ADR， 促使醫(yī)藥界有識(shí)之士進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到：新藥臨床試驗(yàn)有局限性，必須系統(tǒng)地建立新的、在人群中研究藥物反應(yīng)的方式。 經(jīng)過(guò)各國(guó)藥學(xué)界、醫(yī)學(xué)

9、界與流行病學(xué)界的多年努力，一門研究藥物在大樣本人群中的應(yīng)用及效應(yīng)的新學(xué)科藥物流行病學(xué)逐漸形成。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,3、藥物流行病學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展的促成因素,（一）新藥臨床試驗(yàn)即使設(shè)計(jì)得再好、 規(guī)模再大，也無(wú)法預(yù)先發(fā)現(xiàn)藥物上市后出現(xiàn)的罕見(jiàn)或偶發(fā)的反應(yīng)。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展的促成因素,據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于新藥臨床試驗(yàn)的局限性，英、美和西班牙三國(guó)在1974到1993年的20年里，上市后因發(fā)現(xiàn)安全性問(wèn)題，不得不從市場(chǎng)上撤消的藥品，約占該期間上市藥品的3%-4% 。新藥臨床試驗(yàn)的局限性，正是藥物流行病學(xué)學(xué)科得以存在和發(fā)展的根本原因。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展的

10、促成因素,（二）藥物品種和應(yīng)用的持續(xù)不斷的增加，以及醫(yī)療保險(xiǎn)都要求研究的數(shù)據(jù)不僅是疾病流行病學(xué)的和藥物應(yīng)用方面的，還應(yīng)包括對(duì)藥品在人群中應(yīng)用的效應(yīng)作量的分析所需的分子、分母，以及可用于測(cè)定病人的疾病、合用其他藥物等混雜因素和危險(xiǎn)因子的數(shù)據(jù)的研究。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展的促成因素,（三）從社會(huì)大樣本人群得出的數(shù)據(jù)的分析方法有了突破性的發(fā)展，對(duì)從社會(huì)大樣本人群中得出的數(shù)據(jù)的價(jià)值有了更深的認(rèn)識(shí)。這些都為學(xué)科的迅速發(fā)展創(chuàng)造了客觀條件。 （四）由于各種流行病學(xué)研究經(jīng)常得出相悖的結(jié)論，近年來(lái)認(rèn)識(shí)到對(duì)各種問(wèn)題都有必要在不同的人群中作2、3次以上的流行病學(xué)研究，為用藥出現(xiàn)的危險(xiǎn)性的假

11、設(shè)提供充足的依據(jù)。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,4、開(kāi)展藥物流行病學(xué)研究的意義,（一）可積累比新藥臨床試驗(yàn)大得多的病人數(shù)據(jù)，可更確切地估測(cè)藥物治療的效應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生率。 （二）使那些滯后很長(zhǎng)時(shí)間的藥物反應(yīng)的研究成為可能。 如孕婦暴露于己烯雌酚，使女性子代一、二十年后發(fā)生子宮頸癌或陰道細(xì)胞腺癌的相關(guān)性研究只有在上市后的研究中才能發(fā)現(xiàn)。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,開(kāi)展藥物流行病學(xué)研究的意義,（三）可觀察藥物對(duì)老人、兒童、孕婦等人群的效應(yīng)。 （四）可探尋其他疾病、其他藥物等因素對(duì)藥物效應(yīng)的影響。 （五）可研究醫(yī)生處方的方式、病人用藥的方式及其影響因素。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,開(kāi)展藥物流行病學(xué)研究的意義,（

12、六）可觀察到嚴(yán)重超量用藥時(shí)藥物對(duì)人體的效應(yīng)。 （七）可嚴(yán)密的研究和藥物使用有關(guān)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,二、藥物流行病學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀,北美、大多數(shù)歐洲國(guó)家以及許多亞洲國(guó)家的藥政管理機(jī)構(gòu)都通過(guò)各種方式積極學(xué)習(xí)和掌握這一新學(xué)科。美、英、法、荷、瑞典等一些國(guó)家的藥政機(jī)構(gòu)中，已專門有部門或人員對(duì)該學(xué)科作研究。許多世界著名的制藥公司也已建立了藥物上市后監(jiān)測(cè)的功能，并進(jìn)行藥物流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀,歐美許多大學(xué)的醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院與公共衛(wèi)生學(xué)院也都開(kāi)設(shè)了藥物流行病學(xué)的課程，進(jìn)行藥物流行病學(xué)的研究。 國(guó)際藥物流行病學(xué)年會(huì)，從1985年起開(kāi)始舉行 1

13、989年正式組建了國(guó)際藥物流行病學(xué)學(xué)會(huì)（International Society of Pharmacoepidemiology) 學(xué)術(shù)?？Ｖ?、專業(yè)組織 國(guó)際組織、國(guó)際會(huì)議、國(guó)際網(wǎng)絡(luò)、國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù),28,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀,國(guó)外有關(guān)刊登藥物流行病學(xué)稿件的雜志有: 臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志（Journal of Clinical Pharmacology &Therapeutics） 臨床研究與藥物發(fā)展雜志(易名為臨床研究與藥物流行病學(xué)雜志）（Journal of Clinical Research and Drug Development，Journal Clinic

14、al Research and Pharmacoepidemiology ） 藥物流行病學(xué)雜志（Journal of Pharmacoepidemiology） 藥物流行病學(xué)與安全用藥（Pharmacoepidemiology and Drug Safty） 臨床流行病學(xué)雜志（Jouranl of Clinical Epidemiology）,29,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物流行病學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀 學(xué)科在我國(guó),上海醫(yī)科大學(xué)臨床藥理委員會(huì)發(fā)起的多家醫(yī)院對(duì)心血管病房、精神科病房、兒科病房、 老年科病房等進(jìn)行的ADR集中監(jiān)測(cè)（80年代中期）； 衛(wèi)生部藥政局ADR監(jiān)測(cè)試點(diǎn)（1988年，北京3家、上海7家醫(yī)院

15、）； 衛(wèi)生部ADR監(jiān)察中心成立（1989年11月）； 第二次ADR志愿報(bào)告監(jiān)測(cè)試點(diǎn)（1990年，上海、北京、湖北、廣東、 黑龍江等省市和解放軍總醫(yī)院）；,30,學(xué)習(xí)交流PPT,“藥物流行病學(xué)雜志”（ 1992年9月，武漢） 藥物流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年4月，武漢） “咪唑類驅(qū)蟲(chóng)藥和遲發(fā)性腦病相關(guān)性的藥物流行病學(xué)研究”（ 溫州醫(yī)學(xué)院鄭榮遠(yuǎn)等）學(xué)科在我國(guó)發(fā)展的標(biāo)志之一,藥物流行病學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀學(xué)科在我國(guó),31,學(xué)習(xí)交流PPT,三、藥物流行病學(xué)研究方法,1、藥物流行病學(xué)研究程序 2、藥物流行病學(xué)研究方法 3、方法的分類與比較 4、方法的選擇,32,學(xué)習(xí)交流PPT,1、藥物流行病學(xué)的研究程序流行

16、病學(xué)研究的三個(gè)步驟：,（一）研究代表研究對(duì)象的一個(gè)樣本。 （二）把從研究樣本中得出的資料推論至整個(gè)人群，觀察是否因機(jī)會(huì)所致，即由隨機(jī)變異所引起。評(píng)價(jià)其可能性，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，即對(duì)兩組結(jié)果間的差異是否由機(jī)會(huì)引起的概率作定量測(cè)定。 （三）把第二步得出的結(jié)論抽象至科學(xué)的理論，即因果性的結(jié)論。需要把這一聯(lián)系在研究的人群之外的人群中(包括不代表研究樣本的人群)驗(yàn)證。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,圖藥物流行病學(xué)研究程序,樣本 缺乏 統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系可疑因素與疾病無(wú)關(guān) 有 有 偏倚人為的聯(lián)系 無(wú) 有 混雜間接的聯(lián)系 無(wú) 不符合 因果聯(lián)系標(biāo)準(zhǔn)非因果關(guān)系 符 合 因果聯(lián)系,34,學(xué)習(xí)交流PPT,2、藥物流行病學(xué)的研究方法,（

17、1）個(gè)例報(bào)道(Case Reports) （2）病例組報(bào)告(Case Series) （3）長(zhǎng)期趨向分析(Analyses of Secular Trends) （4）病例對(duì)照研究(Case-Control Studies) （5）隊(duì)列研究(Cohort Studies) （6）隨機(jī)臨床研究(Randomized Clinical Trials),35,學(xué)習(xí)交流PPT,（1）個(gè)例報(bào)道(Case Reports),即對(duì)個(gè)別病例的簡(jiǎn)單報(bào)道。在藥物流行病學(xué)研究中，個(gè)例報(bào)道描述的是個(gè)別病例暴露于藥物，然后發(fā)生了往往是不良的結(jié)果。 個(gè)例報(bào)道的用處是提出有關(guān)藥物效應(yīng)方面的假設(shè)，供較嚴(yán)格設(shè)計(jì)的研究作檢驗(yàn)。,

18、36,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）病例組報(bào)告(Case Series),對(duì)一系列單一暴露的病人，描述和評(píng)價(jià)其臨床結(jié)果，也可是對(duì)一系列相同臨床結(jié)果的病人，研究其以往的暴露。 病例組報(bào)告的病例通常是來(lái)自同一家醫(yī)院或醫(yī)療單位。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,病例組報(bào)告,（1）可用來(lái)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生率作定量評(píng)估； 例如:美國(guó)對(duì)哌唑嗪的上市后的監(jiān)測(cè)就是為了對(duì)其首劑反應(yīng)的發(fā)生率作定量評(píng)估； （2）可用來(lái)確定某種不良反應(yīng)在比臨床試驗(yàn)大的人群中是否出現(xiàn)。 例如:對(duì)西咪替丁的上市后監(jiān)測(cè)就是為了發(fā)現(xiàn)可能在大樣本人群使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。 （3）提供暴露病人的疾病描述； （4）不能確定問(wèn)題的因果性質(zhì)。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）長(zhǎng)

19、期趨向分析 (Analyses of Secular Trends),也稱為生態(tài)研究(Ecological Studies)，測(cè)定假設(shè)為原因的暴露趨向和假設(shè)為效應(yīng)的疾病趨向，研究二個(gè)趨向是否一致。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,長(zhǎng)期趨向分析,1）可用來(lái)為假設(shè)快速提供證據(jù)或作出否定。 2）缺乏來(lái)自個(gè)例的數(shù)據(jù)，研究的是一組病例，不能控制混雜變量。 對(duì)于那些趨向與結(jié)果的趨向相符合的暴露，長(zhǎng)期趨向分析的方法不能用來(lái)區(qū)分何種因素更象真正的原因。例如近年來(lái)美國(guó)婦女的肺癌死亡率一直在增長(zhǎng)，這一情況確實(shí)也和觀察到的美國(guó)婦女吸煙率的增長(zhǎng)相符合，似乎支持吸煙與肺癌有聯(lián)系的假設(shè)。但是美國(guó)職業(yè)婦女的比率也一直在增長(zhǎng)，不能排除

20、有些職業(yè)和發(fā)生肺癌有聯(lián)系。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）病例對(duì)照研究 (Case-Control Studies),把患某種疾病的病人組與不患有該疾病的對(duì)照組相比較，尋找在既往暴露上的差異。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,病例對(duì)照研究,（1）在研究引起某一疾病的多種可能原因時(shí)特別有用?？梢詰?yīng)用相同的病例組和對(duì)照組研究任何可能是危險(xiǎn)因素的暴露。 （2）對(duì)于研究那些較為罕見(jiàn)的病例也特別有用，因?yàn)槟鼙ＷC得到充分?jǐn)?shù)目的病例。 例如經(jīng)典的己烯雌酚與陰道腺癌的研究，只研究了8個(gè)病例和32個(gè)對(duì)照。 （3）一般是回顧性地獲取暴露信息。受到回顧性地收集的資料是否可靠的限制。 （4）對(duì)照組選擇不當(dāng)可導(dǎo)致選擇偏倚，造成錯(cuò)誤

21、結(jié)論。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,（5）隊(duì)列研究 (Cohort Studies),又稱為群組研究。在某特定人群中確定兩組，一組暴露于某一可疑的致病因素或者具有某種被懷疑與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)的特征，另一組則不暴露于該可疑因素或不具有該特征。兩組除暴露有差別外，其余方面應(yīng)基本相似。所有這兩組的對(duì)象都被同樣地觀察一段時(shí)間，然后尋找兩組結(jié)果的差異。 一般把暴露病人與不暴露病人相比較，也可把一種暴露與另一種暴露比較。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,隊(duì)列研究的特點(diǎn),（1）不存在病例對(duì)照研究選擇對(duì)照組的困難。不存在回顧性收集資料所存在的可靠性問(wèn)題。因此，比病例對(duì)照研究論證的結(jié)果的因果性更強(qiáng)。 （2）在研究一種暴露

22、（尤其是較少見(jiàn)的暴露）引出多種結(jié)果時(shí)，尤為有用。 （3）進(jìn)行那些結(jié)果較為少見(jiàn)的研究時(shí)，需要極大的樣本。 （4）研究潛伏期較長(zhǎng)的藥物效應(yīng)，需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究的出發(fā)點(diǎn)不同,病例對(duì)照研究選擇病人的出發(fā)點(diǎn)是是否有某種疾病，然后研究其既往的暴露。 隊(duì)列研究選擇病人的出發(fā)點(diǎn)是是否有某種暴露，然后研究其以后的疾病過(guò)程。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的分析比較及差別1相對(duì)危險(xiǎn)度(Relative Risk，RR),暴露組中疾病的發(fā)生率與非暴露組中疾病的發(fā)生率的比值。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,1）相對(duì)危險(xiǎn)度不是頻率，不意味著疾病的發(fā)生率。如某暴露的相

23、對(duì)危險(xiǎn)度是10，僅說(shuō)明有該暴露的發(fā)病的概率比無(wú)該暴露的發(fā)病的概率大10倍。假如該疾病是罕見(jiàn)病，暴露者疾病的發(fā)生率仍然可以很小。 2）相對(duì)危險(xiǎn)度大于1.0，就說(shuō)明研究中的暴露對(duì)象比不暴露的對(duì)象患病的危險(xiǎn)性大，或是說(shuō)明暴露可能是疾病的原因。相對(duì)危險(xiǎn)度小于1.0，則說(shuō)明暴露對(duì)象比不暴露對(duì)象患病的危險(xiǎn)性小，或是說(shuō)明暴露可能可以防止疾病。相對(duì)危險(xiǎn)度為1.0，則意味著暴露與非暴露對(duì)象患病的危險(xiǎn)相同，或是說(shuō)明暴露可能與疾病無(wú)關(guān)。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,2比值比(Odds Ratio，OR),比值(odds)的含意是:若某事件發(fā)生的概率為Pr，不發(fā)生的概率為1Pr，則發(fā)生與不發(fā)生的概率之比Pr(1Pr)稱為該

24、事件發(fā)生的比值。 在病例對(duì)照研究中可用比值比，作為相對(duì)危險(xiǎn)度的一種近似估計(jì)。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,如圖，病例組中暴露的比值為AC，對(duì)照組中暴露的比值為BD，則病例組暴露的比值與對(duì)照組暴露的比值之比OR(AC)(BD)ADBC。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,3、特異危險(xiǎn)度(excess risk),也稱危險(xiǎn)差異(risk difference)或歸因危險(xiǎn)度(attributable risk，AR)。是二組發(fā)生率之差，代表了暴露引起的疾病發(fā)生率的增加。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,特異危險(xiǎn)度的大小不僅與兩個(gè)率的差別有關(guān)，還與兩個(gè)率的絕對(duì)值大小有關(guān)。例如，兩個(gè)率分別為120和110時(shí)，特異危險(xiǎn)度為10；若兩

25、個(gè)率分別為11和1時(shí)，特異危險(xiǎn)度也為10。顯然，11與1的差別要比120與110的差別大得多。在研究問(wèn)題的因果性質(zhì)時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度更為重要，而研究暴露對(duì)發(fā)生率的影響時(shí)，特異危險(xiǎn)度更常考慮。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,（6）隨機(jī)臨床研究,實(shí)驗(yàn)性的研究，是研究人員對(duì)每一受試者所受的治療均予干預(yù)的研究方式。即研究人員把受試者隨機(jī)分組進(jìn)行臨床研究。 例如，理論上可把已婚生殖期婦女隨機(jī)分成使用和不使用口服孕藥二組，然后觀察在靜脈栓塞發(fā)生率上二組的差異。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,隨機(jī)臨床研究的特點(diǎn)：,1）使可能帶有不明的或不能測(cè)定的混雜因素的研究組間進(jìn)行比較的唯一辦法。 2）所論證的因果聯(lián)系比之其他任何方法所論證的都更有說(shuō)服力。 3）從倫理道德上講難以著手。 4）有人為因素。 5）開(kāi)銷較大。 6）在藥物流行病學(xué)研究中，這一方法主要用于藥物效應(yīng)的補(bǔ)充研究。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,3、藥物流行