中藥灌腸治療慢性重癥肝炎患者的護(hù)理體會(huì)

1、中藥灌腸治療慢性重型肝炎的護(hù)理體會(huì)慢性重型肝炎是危險(xiǎn)的，有許多并發(fā)癥和高死亡率。目前，還沒(méi)有具體的治療方法。2006年7月至2007年7月，我科對(duì)55例慢性重型肝炎患者進(jìn)行了中藥保留灌腸治療，取得了良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般信息1995年7月至7月在我科住院的105例患者，其診斷均符合1995年北京市第五屆全國(guó)傳染病與寄生蟲會(huì)議修訂的慢性重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組(中藥灌腸)55例和對(duì)照組50例。兩組患者的年齡、性別、病程和臨床表現(xiàn)無(wú)顯著性差異(P0.05)。1.2方法兩組患者均常規(guī)給予減黃、降酶、保肝、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和血漿等支持性治療，治療組患者

2、給予中藥保留灌腸。取生大黃10克、生山楂15克、茵陳30克、紅棗20克、石菖蒲15克、蒲公英30克，加水500毫升，制成中藥藥液200毫升，冷卻至37 40，保留灌腸。一天一次，四周為一個(gè)療程。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)為有效：用藥四周后，患者癥狀改善，總膽紅素和血氨恢復(fù)正常，凝血酶原活動(dòng)度提高到50%以上。經(jīng)過(guò)4周有效的：治療后，患者癥狀改善，總膽紅素和血氨比治療前下降一半以上，凝血酶原活性提高到40% 49%。在無(wú)效的：給藥4周后，患者的癥狀沒(méi)有改善，總膽紅素和血氨減少或增加，凝血酶原活性沒(méi)有顯著變化。1.4統(tǒng)計(jì)處理：采用2檢驗(yàn)比較兩組的治療有效率。2個(gè)結(jié)果兩組療效比較見表1。表1治療組與對(duì)照組療效比

3、較(略)注：2=45.25，P0.01從表1可以看出，治療組與對(duì)照組的總有效率有顯著差異，且治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組。3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3.1術(shù)前護(hù)理應(yīng)向患者說(shuō)明治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者更好地了解自己的病情和治療方法，從而獲得患者的配合。指導(dǎo)患者排便，便秘或意識(shí)不清的患者口服乳果糖或先清潔灌腸劑1，以降低腹部壓力，保持腸道清潔，使藥液廣泛分布于腸道，有利于粘膜吸收。3.2術(shù)中護(hù)理灌腸溫度適宜。經(jīng)臨床觀察，藥液溫度應(yīng)控制在37 40。如果溫度過(guò)高，容易損傷腸粘膜，而如果溫度過(guò)低，則會(huì)加速腸蠕動(dòng)，容易引起腹痛。用14號(hào)一次性普通導(dǎo)管代替肛管2減少對(duì)肛門的刺激，導(dǎo)管直徑細(xì)，藥液流入速度慢，藥液刺

4、激不會(huì)引起排便感；用無(wú)菌輸液瓶和一次性無(wú)菌輸液器代替過(guò)去使用的灌腸管，可調(diào)節(jié)速度；灌腸時(shí)，患者應(yīng)采取左側(cè)體位，臀部抬高20厘米，藥液液面應(yīng)距肛門約30厘米，插管深度為30 35厘米，使藥液能到達(dá)乙狀結(jié)腸中段，術(shù)后轉(zhuǎn)向右側(cè)體位，有利于藥液在腸道的滯留和吸收；操作時(shí)要溫和。當(dāng)有阻力時(shí)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，指導(dǎo)患者深呼吸，慢慢插入，但不要用力，以免損傷腸粘膜。3.3灌腸后護(hù)理密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、并發(fā)癥中藥保留灌腸通過(guò)直腸和結(jié)腸粘膜給藥，具有如下作用：消除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收。保持大便通暢，降低血氨，防止肝昏迷。減少腸道細(xì)菌，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎。根據(jù)中醫(yī)診斷和治療，慢性重型肝炎屬于“急性黃疸”范疇，是由濕熱流行引起的。治療應(yīng)清熱涼血，解毒開竅。配方中的生大黃具有排毒、利膽、清熱醒腦、開竅的作用。陳印清熱利濕，化黃；紅棗、生山楂、石菖蒲能健脾開胃、促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到退黃醒腦、修復(fù)肝細(xì)胞、改善肝功能的目的。通過(guò)反復(fù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)很多患者在灌腸結(jié)束后很快會(huì)有排便感，藥液會(huì)隨糞便排出，影響治療效果。然而，我們使用14號(hào)導(dǎo)管代替肛管，這減小了導(dǎo)管的直徑，改善了灌腸的位置，增加了插管的深度。一次性輸液器使藥液的輸注速度更容易控制，延長(zhǎng)藥液的滯留時(shí)間，達(dá)到最佳的治療效果。為避免口服給藥的困難，給藥方式改為保留灌腸，藥物直接被腸粘膜吸收，便于患者接受。而且，降