新型隱球菌腦膜炎課件

1、新型隱球菌腦膜炎,神經(jīng)內(nèi)科3,Company Logo,主要內(nèi)容,2,PPT學(xué)習(xí)交流,新型隱球菌腦膜炎,3,PPT學(xué)習(xí)交流,病原學(xué),4,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)病機制,7,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),8,PPT學(xué)習(xí)交流,實驗室檢查,常規(guī)實驗 室檢查,腦脊液 檢查,病原學(xué) 檢查,血清學(xué) 檢查,血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正?；蜉p度增加。,腦脊液壓力明顯增高；外觀澄清或稍混濁；細胞數(shù)（40400）106/L，淋巴細胞為主；個別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降,腦脊液標本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可

2、墨汁染色鏡檢。真菌培養(yǎng)23天可見菌落，連續(xù)6周沒有菌落為陰性,新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎達100，血清為75，抗原滴度與嚴重性平行。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,影像學(xué)檢查,急性期：CT及MRI主要表現(xiàn)為腦水腫，腦實質(zhì)斑點狀低密度灶及長T1，長T2信號區(qū)；,10,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷,11,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,12,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,13,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)鍵治療原則,14,PPT學(xué)習(xí)交流,Company Logo,治療,初始治療：誘導(dǎo)和鞏固治療,AmB去氧膽酸鹽聯(lián)合氟胞嘧 啶(口服，靜脈制劑可用于嚴重病例)，療程至少2周，序貫氟康唑(口服)至少8周。腎功能損害患者，可使用A

3、mB含脂制劑替代AmBd，（靜脈滴注)至少2周,維持(抑制)治療和預(yù)防治療,氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，強烈建議監(jiān)測血藥濃度) AmBd(每周1次，靜脈滴注)，不如吡咯類有效，并且可能會繼發(fā)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，所以僅在吡咯類無效時使用,AmB 兩性霉素,15,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,無并發(fā)癥,AmBd聯(lián)合氟胞嘧啶至少誘導(dǎo)治療4周。若治療2周后腦脊液真菌培養(yǎng)陰性，誘導(dǎo)治療4周。然后開始氟康唑鞏固治療8周AmBd的不良反應(yīng)大，所以后2周的治療可以由LFAmB替代。如果患者治療失敗的可能性很小AmBd聯(lián)合氟胞嘧啶的誘導(dǎo)治療可以減少到2周。,有并發(fā)癥,對于有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的 患者，需延長誘導(dǎo)治療至6周

4、，其中包括LF-AmB治療至少4周。然后開始氟康唑鞏固治療8周,16,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,AmB脂質(zhì)體或ABLC聯(lián)合氟 胞嘧啶誘導(dǎo)治療至少2周，序貫氟康唑口服治療8周，然后氟康唑口服治療612個月。如果誘導(dǎo)治療未包含氟胞嘧啶，LFAmB誘導(dǎo)治療至少46周，高真菌負荷量和復(fù)發(fā)的患者，可以給予AmB脂質(zhì)體,ABLC，AmB脂質(zhì)復(fù)合體,LFAmB，AmB含脂制劑,17,PPT學(xué)習(xí)交流,病 史,謝登華 男,74歲,腰痛伴左下肢疼痛3天,兩次腦脊液培養(yǎng)出新型隱球菌,1/9 來我院康復(fù)科，19/9呼吸科，28/9神經(jīng)內(nèi)科，,醫(yī)生初步診斷為：隱球菌腦膜腦炎,神清語晰，無面舌癱，四肢肌力5

5、級，雙側(cè)病理征（+），頸強4指，雙側(cè)克氏征（+）。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛，肢體無水腫，雙足“灰指甲”既往史：高血壓 。,。,輔助檢查：頭顱CT檢查示右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦干可疑低密度灶，腦萎縮。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,右基底節(jié)區(qū) 腦梗塞,雙肺感染 ECG：左室肥大伴勞損,血沉：64mm/h 血紅蛋白：110g/l B型鈉尿：297pg/ml,胸CT及ECG,血,頭MR,19,PPT學(xué)習(xí)交流,腦脊液,未找到新型隱球菌,找到新型隱球菌,HIV+,梅毒+,20,PPT學(xué)習(xí)交流,病情進展及轉(zhuǎn)歸,27/9 中醫(yī)科,1/9 康復(fù)科,8/9 呼吸科,19/9 神內(nèi)3,發(fā)熱，肺部感染,康復(fù)理療,腦膜炎？,膀胱ca ?,21,PPT學(xué)習(xí)交流,診 療 計 劃,22,PPT學(xué)習(xí)交流,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,護理措施：,26,PPT學(xué)習(xí)交流,護 理,27,PPT學(xué)習(xí)交流,護 理,根據(jù)病情制定護理計劃 及時準確有計劃執(zhí)行醫(yī)囑 嚴密觀察病情變化 準確客觀記錄,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,護 理 措 施,病情觀察 心理護理,特殊監(jiān)測的護理 安全 護理,控制感染 及預(yù)防感染時的護理,頭痛的護理 各種管道的護理,30,PPT學(xué)習(xí)交流,護理措施：,