診斷性刮宮術(shù)和分段診刮術(shù)知情同意書

1、山西煤炭中心醫(yī)院診斷性刮痧術(shù)和階段性刮痧術(shù)的知情同意權(quán)書外來號(hào)碼：住院編號(hào)：課：患者名稱：性別：年齡：床號(hào)：疾病介紹和治療廣告老虎鉗：醫(yī)生通知我有癥狀，所以在麻醉下(或在無麻醉下)進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)一步診斷。診斷性刮除術(shù)和分階段刮除術(shù)是指導(dǎo)一頭地明確診斷、治療的重要方法之一有創(chuàng)性檢查：經(jīng)陰道在宮頸及子宮腔內(nèi)刮取少量宮頸及子官腔內(nèi)組織，然后有助于病理科的知情人員對(duì)該組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，明確疾病的診斷。診斷性刮除術(shù)和階段性刮除術(shù)適用如下不規(guī)則的陰道流血絕經(jīng)后出血月經(jīng)紊亂子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜增生藥物治療后的討論者乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用三苯胺氧化物(或同種藥物)治療后子宮內(nèi)膜增厚者手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策：

2、醫(yī)生告訴了我發(fā)生如下手術(shù)診斷性刮除術(shù)或者階段性診斷性刮除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但是這里可能沒有很少見的風(fēng)險(xiǎn)。 具體的手術(shù)方式根據(jù)患者的情況而不同。 醫(yī)生告訴我可以就我手術(shù)的具體內(nèi)容與醫(yī)生商量。1 .了解任何手術(shù)麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)。2 .了解所用藥物可能產(chǎn)生副作用，輕度惡心、皮疹等癥狀加重過敏性休克，甚至威脅到生命的。3 .了解此次手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策(1)術(shù)中、術(shù)后大出血、重癥病例休克、子宮切除、危及生命(2)心腦血管疾病、腦出血、片麻理(3)二次感染、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、官腔粘連(4)子宮穿孔、重癥病例可能引起子宮切除(5)檢查后2周內(nèi)請(qǐng)避免性交(6)由于該操作不能在直視下進(jìn)行，所取組織可能未取病理

3、變化部位檢查還可能漏診。4 .如果我有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或有吸煙史，這些個(gè)風(fēng)險(xiǎn)增大，術(shù)中和術(shù)后相關(guān)癥狀惡化，可能出現(xiàn)心腦血令人意外的是，直至死亡。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要風(fēng)險(xiǎn)因素我理解根據(jù)個(gè)人病情的不同，除了上述說明的并發(fā)癥以外，可能有不包括在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)如果發(fā)生這樣的風(fēng)險(xiǎn)和事故，醫(yī)生會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)?；颊叩闹橥鈾?quán)我的醫(yī)生已經(jīng)告訴了我進(jìn)行從此往后的手術(shù)方式、這次手術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法，回答了有關(guān)這次手術(shù)的問題。同意手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情調(diào)整預(yù)定的手術(shù)方式。我明白我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我沒有得到手術(shù)100%成功的承諾。我向醫(yī)生行政許可手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本的處理，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療垃圾處理等。患者簽名簽名期間年月日時(shí)分如果患者不能在知情同意權(quán)上簽名，請(qǐng)批準(zhǔn)者在此簽名患者授權(quán)者簽名和患者關(guān)系簽名時(shí)間年月日時(shí)分醫(yī)生的陳述我已經(jīng)告知了患者所采取的治療方式、此次治療及治療