血液透析患者的用藥護(hù)理課件

1、對(duì)于腎透析患者來(lái)說(shuō)，維持生命除了定期腎透析外，藥物對(duì)維持生命也是不可或缺的。 那么，腎透析患者常用的藥是什么？腎透析患者的藥品監(jiān)督、抗凝血藥物紅紫素鐵元素劑降壓藥左卡尼汀碳酸水素娜金屬釷外用藥：聚磺酸麝香粗多糖膏(喜療治)，血液透析患者的常規(guī)藥物，一、抗凝藥物和血液透析需要血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器內(nèi)流動(dòng)的循環(huán)。 血液的流動(dòng)和一般的液體的流動(dòng)不同，有和血管內(nèi)皮細(xì)胞以外的物質(zhì)接觸的話凝固的特性。 相對(duì)于這個(gè)特性，在體外循環(huán)的血液需要抗凝血。肝素泵，一、抗凝血藥，目的：對(duì)順順利利可進(jìn)行抗凝血、腎透析特別注意事項(xiàng)：如果有出血情況，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月經(jīng)期間、最

2、近手術(shù)等特殊情況，應(yīng)在透析前告知醫(yī)療人員，合理調(diào)整抗凝血?jiǎng)┑氖褂谩?劑型：肝素鈉金屬釷注射液、低分子量肝素； 肝素鈉金屬釷注射液： 1、一般第一劑為0.30.8mg/kg 2、追加接觸劑量為510mg/h 3、根據(jù)血液凝固狀態(tài)調(diào)整接觸劑量4、透析結(jié)束前停止3060min、需要追加低分子量肝素： 1、治療開(kāi)始前靜脈給藥2肝素鈉金屬釷液的制備方法：鹽水肝素鈉金屬釷溶液劑500 、一、抗凝血藥物、溫?zé)崽崾荆簢?yán)格遵守檢查對(duì)制度操作的流程。 目的：促進(jìn)血紅細(xì)胞生成，糾正貧血。 治療目標(biāo)價(jià)值：女性Hb 110g/L，血紅細(xì)胞壓積33%； 男性Hb 120g/L，血紅細(xì)胞壓積36%，此時(shí)才獲得最大利益，減輕

3、貧血危害。 二、促紅細(xì)胞球生成素、EPO是紅細(xì)胞生成必需的荷爾蒙激素，主要由腎臟合成，腎功能衰竭后代體內(nèi)紅細(xì)胞生成素明顯不足，引起貧血。 紅紫素常用劑型：可濕性粉劑、凍干粉劑、凍干粉劑、水劑、二、促紅細(xì)胞球生成素、二、促紅細(xì)胞球生成素、劑型比較、使用方法：可皮下注射或靜脈注射，每周23次給藥。 患者貧血程度、年齡及其他相關(guān)因素調(diào)整接觸劑量。 靜脈注射與皮下注射同樣有效，但皮下注射的藥效動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，能夠延長(zhǎng)藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間。 對(duì)于腎透析患者，靜脈給藥可以減少皮肉之苦，增加患者的依從性。 二、促紅細(xì)胞球生成素，目的：透析時(shí)每次有少量血液缺損，云同步多有尿毒癥患者出現(xiàn)凝血異常、皮

4、下出血、隱性胃腸出血等，出血導(dǎo)致人體內(nèi)鐵元素缺損，鐵元素是造血所需的主要原料之一，是生成血色素所需的物質(zhì)，因此補(bǔ)充鐵元素劑。 劑型、口服制劑：右旋糖酐鐵元素分散片注射液：蘇里肌肉鐵元素(維羅福德)、三、鐵元素劑、三、鐵元素劑、用法用量：口服，成人一次24片，一天13次功能主治：查明原因的慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、三、鐵元素劑、口服鐵劑應(yīng)空腹服用，對(duì)其吸收有利的鐵劑避免和碳酸水素納金屬釷等一起服用的鐵元素劑在牙齒上有腐蝕作用，服用鐵元素劑后漱口茶葉中的丹寧和咖啡中的多酚類物質(zhì)與鐵元素形成不容易溶解的鹽類，能抑制鐵元素的吸收，請(qǐng)不要喝太多茶和咖啡， 蔗糖鐵元素每次透析均將100mg蔗糖鐵元素溶解于100

5、ml生理鹽溶液，透析結(jié)束前1h在透析血路動(dòng)脈端泵前滴入體內(nèi)，至少持續(xù)30分鐘。 每周觀察12次，每次100mg，48周，采血檢查比較補(bǔ)鐵元素前后的生化指標(biāo)，直到預(yù)想的補(bǔ)鐵元素量完成。(成人正常值：男性： 38.2g/g； 女性： 32.3g/g )、三、鐵元素劑、三、鐵元素劑、首次使用靜脈鐵元素劑，患者必須詢問(wèn)法有無(wú)藥物過(guò)敏史、哮喘史，首先進(jìn)行少量(25mg )緩慢靜滴，觀察1530min后，若無(wú)反應(yīng)，將剩馀藥物緩慢靜滴100mg出現(xiàn)至少15min以上的急性過(guò)敏反應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予荷爾蒙激素、腎上腺激素等藥物注射治療。 目的：與降壓、控制血壓、延緩腎功能衰竭、減少心腦血管疾病發(fā)生的原發(fā)性高

6、血壓相比，腎性高血壓進(jìn)展快，心血管病發(fā)病率和死亡率高。 血壓控制目標(biāo)： 140/80mmHg；四、降血壓藥、四、降血壓藥、分類Ca通道受體阻滯劑的長(zhǎng)壽命：硝苯吡啶緩釋片左旋沐舒坦片的短效果：尼群地平片、卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻化劑片薩爾塔片、替米沙坦、埃爾文薩爾塔ACEI類貝那普利、雷米普利接納體阻斷劑美托洛爾片， 比索洛爾片接納體阻斷劑特拉唑嗪從而使長(zhǎng)期降壓藥所獲得的長(zhǎng)期利益更大，對(duì)剛剛開(kāi)始透析的患者必須停止透析前的降壓藥，衛(wèi)生技術(shù)人員在了解病情后，根據(jù)情況解釋降壓藥的使用方法透析前血壓有所升高，透析過(guò)程中血壓有所下降的人， 早睡前可服用長(zhǎng)期降壓藥透析中血壓下降多發(fā)者必須暫停透析前降壓藥的

7、使用血壓上升者必須使用短效降壓藥，30分鐘后必須再次測(cè)量血壓。 使用方法： NS 50ml硝普鈉金屬釷50mg用微型泵泵(速度按BP高低調(diào)整)注意事項(xiàng)：硝普鈉金屬釷用微型注射泵用藥，希望精確調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓效果的微型泵及時(shí)請(qǐng)注意硝普鈉金屬釷可準(zhǔn)確預(yù)警，保證患者用藥安全，目前避光使用。硝普鈉金屬釷水溶液藥性不穩(wěn)定，遇光易分解，如藥液使用6小時(shí)以下，使用過(guò)程中需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化。降血壓藥硝普鈉金屬釷、四、降血壓藥、五、左卡尼汀、慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期腎透析患者有因卡尼汀缺乏引起的一系列并發(fā)癥癥狀，臨床表現(xiàn)為心肌病、骨骼肌病、心律不齊、低血壓和透析中痙攣等，可以在透析時(shí)注射左卡尼汀進(jìn)行防治。

8、五、左卡尼汀、原理：維持透析患者血清游離左旋肉堿屢見(jiàn)不鮮，左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝的基本輔助因子。 使用方法：初期透析：每次透析后靜脈注射1g(1支)維持透析：每周有1g條件采血檢查血中左旋肉堿濃度，五，左卡尼汀，注意點(diǎn)，對(duì)腎透析患者靜脈注射時(shí)需要緩慢給藥，使用胰島素或降糖藥的患者，那些有必要癲癇發(fā)作的患者， 可誘發(fā)或加重癲癇，3、左卡尼可用于心血管病治療，使用前必須監(jiān)測(cè)血漿中的卡尼汀水平，1、2、4、6、碳酸水素金屬釷、腎功能衰竭后的酸性產(chǎn)物可殘留在體內(nèi)，引起酸中毒，腎透析斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行功能主要治療：淺表性靜脈炎、血腫、血栓性靜脈炎、抑制瘢痕形成、軟化瘢痕、促進(jìn)結(jié)締組織再生的作用。、七、多磺酸粘性乳膠，指導(dǎo)患者清洗雙手及手臂，步驟一、七、多磺酸粘性乳膠，步驟二、取適量藥膏均勻涂抹在血管上，避免針頭及皮膚潰爛，涂抹在血腫、淤血、硬結(jié)血管上，用纏繞膜內(nèi)痹用聚磺酸貼上粗