醫(yī)療糾紛PPT課件

1、.,1,前言:課程開設(shè)的意義,隨著人們對于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)與質(zhì)量要求日益增長,人們法律意識和維權(quán)觀念不斷增強(qiáng),醫(yī)療糾紛日漸增多。醫(yī)學(xué)生在臨床的學(xué)習(xí)中,由于從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)少,法律法規(guī)知識掌握甚少,致使法律意識不強(qiáng),導(dǎo)致患者不滿而引發(fā)糾紛時有發(fā)生。因此,高等醫(yī)學(xué)院校及早實(shí)施醫(yī)療糾紛防范教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。將醫(yī)療糾紛防范教育,納入在校醫(yī)學(xué)教育課程,做到醫(yī)療風(fēng)險防線教育關(guān)口前移,是行之有效的手段。,.,2,第一部分 醫(yī)療糾紛概述,.,3,一、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,.,4,“奇葩遺書”,.,5,一、如果手術(shù)出了意外事故死亡：1.必須由院方最低賠償三十萬元。2.賠償未到位，尸體堅(jiān)決不出人民醫(yī)院大門。二、后事安排：1

2、.不管賠償多少到位，先抽三萬給勇軍的母親做生活開支。2.除一切費(fèi)用外，剩余的現(xiàn)款給勇軍兄妹二人平分。3.辦喪事總費(fèi)用不超過三萬元，不唱戲，不搞樂隊(duì)，時間不超過5天。,.,6,2015年5月9日，一條微信引爆了朋友圈，然后擴(kuò)散到整個網(wǎng)絡(luò)：汨羅市人民醫(yī)院醫(yī)生做完手術(shù)后，給手術(shù)室地板進(jìn)行消毒的時候，意外撿到一名60多歲的男性膀胱結(jié)石患者的遺書，患者在遺書中叮囑其子女，如果手術(shù)意外導(dǎo)致死亡，必須向醫(yī)院索要不低于30萬元的賠償，否則遺體絕不移出醫(yī)院大門。,.,7,.,8,在周口太康縣人民醫(yī)院門前發(fā)生了令人沉痛和震驚的一幕，醫(yī)生和護(hù)士被逼著輪流抱著一名幼兒的尸體，孩子家人在一旁指責(zé)、謾罵和威脅,.,9,2

3、009年6月21日，南平第一醫(yī)院80年來最慘烈的一天，20余名醫(yī)護(hù)人員被打傷。 廣東醫(yī)患關(guān)系1周“三重門”震驚全國。2011年10月31日，廣州“錄音門”，患者家屬堅(jiān)持全程錄音。2011年11月3日，佛山“烏龍門”，早產(chǎn)兒當(dāng)死嬰拋棄。2011年11月4日，潮州“砍殺門”。,.,10,2011年9月21日，武漢協(xié)和醫(yī)院一名七旬患者因病情復(fù)雜搶救無效死亡，家屬糾集數(shù)十人持械闖入醫(yī)院； 2012年3月23日，一名男子闖入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生辦公室，掄刀砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員，造成1死3傷； 2012年4月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生邢志敏在診室被一名男子刺傷頸部 2012年1

4、1月29日，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名醫(yī)生被人用斧頭砍傷致死，,.,11,.,12,2013年9月23日上午九點(diǎn)半左右，一名20多歲的男性患者，身高1米7左右，偏瘦，身著黃色T恤衫，白色鞋子，他來到醫(yī)院美容科與手術(shù)醫(yī)師咨詢術(shù)后恢復(fù)情況，與醫(yī)生說：“種植的胡須處有紅點(diǎn)，是否手術(shù)失敗，會不會留下疤痕?！贬t(yī)生診斷為“毛囊炎”，并對該男子進(jìn)行了詳細(xì)解釋，說這種情況大概6個月左右可以自然消失，該男子隨后離開診室。醫(yī)生述當(dāng)時未見其有過激行為、語言以及異常情緒，出了診室門口還和導(dǎo)診的護(hù)士聊天，說自己是做廚師工作的，之后突然就拿出刀砍傷在走廊與其聊天的兩名護(hù)士，正巧有一名導(dǎo)診護(hù)士經(jīng)過，該男子見狀也將其砍傷

5、。三名傷者分別是護(hù)士馮苗苗、彭芬、李海蘭，她們的面部、頭部和手部等處受到不同程度的砍傷。,.,13,湖南省人大科員等人毆打醫(yī)生,6月2日，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起醫(yī)患糾紛。院方稱，懷孕5個月的被打護(hù)士譚小飛被診斷為晚期先兆流產(chǎn)，醫(yī)生王雅顱腦損傷。輿論關(guān)注的焦點(diǎn)還有，打人者歐陽富勝是湖南省人大干部，被媒體形容為“長沙醫(yī)護(hù)人員被打，打人者為省人大公務(wù)員”。死者歐陽夏的家屬則認(rèn)為，值班醫(yī)護(hù)人員耽誤了搶救時間，醫(yī)院缺乏必要的搶救設(shè)備，導(dǎo)致了患者死亡。,.,14,5月28日，34歲患者歐陽夏因病至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院十二病室住院治療，初步診斷為病毒性肝炎、肺癌。但家屬稱肺癌還未確診。30

6、日，醫(yī)院下達(dá)病重通知書。6月2日凌晨4時許，歐陽夏病情惡化院方實(shí)施搶救，4時52分，歐陽夏搶救無效死亡。 在患者搶救期間及死亡后，家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員搶救措施不力，存在失職行為，為此個別家屬情緒失控，當(dāng)場推、打值班醫(yī)生王雅、護(hù)士譚小飛。其中，家屬歐陽某某多次在病房、醫(yī)生辦公室等處推、打值班醫(yī)生王雅，并強(qiáng)行將王雅拖至死者病床前向死者下跪數(shù)分鐘。6月6日，歐陽某某被刑拘,.,15,湖南中醫(yī)藥大學(xué)女教師彭智鳳治療骨折后死亡 醫(yī)院稱不理解可走法律途徑,大學(xué)女教師平地摔一跤，住進(jìn)本校附屬醫(yī)院時診斷為右腿膝蓋骨骨折，快要治療好準(zhǔn)備出院時卻突然因下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞死亡。日前，湖南長沙市民李揚(yáng)帆遭遇了愛妻離

7、世的人間悲劇，其多方追問求證妻子死亡的真正原因。李揚(yáng)帆稱，自己從來不愿增加醫(yī)患矛盾，但卻呼吁醫(yī)院方能重視在病人治療和預(yù)防方面的諸多漏洞。畢竟生命寶貴，不可重來。 李揚(yáng)帆的妻子彭智鳳，今年41歲，在湖南中醫(yī)藥大學(xué)從教英語十余年，日前一次意外不慎跌倒，造成膝蓋骨折。在該校下屬醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡稱中醫(yī)附二)治療兩周后，不幸去世。對此，家人非常不理解，彭智鳳沒有其他惡性疾病，摔跤造成骨折，頂多是殘廢，怎么也想不到會與死亡聯(lián)系在一起。李揚(yáng)帆通過律師多番調(diào)查后稱：醫(yī)院在預(yù)防治療方面存在嚴(yán)重問題，尤其一級護(hù)理形同虛設(shè)，原本半個小時需要護(hù)理一次的，結(jié)果長時間也沒看到護(hù)士來護(hù)理，并沒有提供相

8、應(yīng)專業(yè)性的護(hù)理。,.,16,準(zhǔn)備出院時突然死亡 8日上午，在中醫(yī)附二，李揚(yáng)帆告訴記者，妻子離世后，雖然自己很悲憤，但他并沒有喪失理智，也沒有去醫(yī)院鬧，但是如果他不站出來，他沒辦法告慰老婆的在天之靈，沒辦法給他年僅13歲的女兒一個交代，他之所以站出來，更為了杜絕因?yàn)獒t(yī)生護(hù)士的麻木，防止類似悲劇再次發(fā)生。 李揚(yáng)帆介紹，5月30日，妻子彭智鳳摔了一跤，膝蓋骨骨折，因?yàn)槠拮邮呛现嗅t(yī)藥大學(xué)的老師，出于對自己學(xué)校下屬醫(yī)院的信任，所以將妻子送到中醫(yī)附二骨科治療。彭智鳳住院后，院方安排的護(hù)理級別是一級護(hù)理，為了更加愛護(hù)妻子，李揚(yáng)帆不但自己和岳母親自照顧，還專門請了護(hù)工看護(hù)，大約住院了兩個星期，妻子恢復(fù)情況不

9、錯，準(zhǔn)備出院。,.,17,“快出院的時候，我老婆心情很好，吃了一大碗餛飩，也跟病友留了電話，還稱出院后想換一臺車”。6月15日早上，在跟護(hù)工結(jié)完賬后，李揚(yáng)帆開玩笑跟妻子說，“請護(hù)工，這么容易的工作，還要150塊錢一天，不如給我。”彭智鳳戲稱，“給你250，要不要?” 這本是夫妻之間很輕松的調(diào)侃，沒想到竟成妻子彭智鳳的臨終遺言。幾分鐘后，彭智鳳大汗淋漓，臉色蒼白，呼吸困難，深度昏迷，轉(zhuǎn)入中醫(yī)附二ICU病房。 6月16日，彭智鳳又轉(zhuǎn)院湘雅醫(yī)院中心ICU病房搶救。6月19日，最終搶救無效死亡。事情發(fā)生后，一家人沉浸在悲痛中，李揚(yáng)帆說，“聽女兒同學(xué)講，我女兒經(jīng)常跑到廁所里嚎嚎大哭”!女兒質(zhì)問，“爸爸，

10、當(dāng)時怎么不送到湘雅去?”,.,18,住院記錄：無其他致死個人因素 從一次意外膝蓋骨骨折到突然死亡，彭智鳳的死因讓家屬充滿疑惑，彭智鳳術(shù)前除了貧血并沒有其他的病，在醫(yī)院做了全身檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問題。記者仔細(xì)查看了彭智鳳短短半月的住院情況記錄如下： 中醫(yī)附二入院記錄中寫道：患者自述今日上午(5月30日)11時行走時不慎摔倒，右膝跪在地上，當(dāng)即感到右膝脹痛、活動困難、經(jīng)休息無緩解，遂來我院急診科就診，照片顯示右髕骨骨折。病人自訴既往有貧血病史，未予系統(tǒng)治療，否認(rèn)有冠心病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，否認(rèn)有肝炎結(jié)核等傳染病史、否認(rèn)有重大手術(shù)及輸血史，有青霉素過敏史。,.,19,病歷記錄中記錄：患者于201

11、5年6月3日上午9點(diǎn)半行右髕骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用CSEA麻醉，手術(shù)順利，手術(shù)經(jīng)過詳盡手術(shù)記錄，于上午11點(diǎn)20安返病床。術(shù)后恢復(fù)尚可，6月15日8時20分，在床邊進(jìn)行下肢功能活動后突發(fā)大汗淋漓，意識淡漠、面部蒼白等。西醫(yī)診斷：1、心肺復(fù)蘇術(shù)后;2、心跳呼吸驟停查因：急性肺栓塞?3、休克查因：梗阻性?心源性?感染性?4、缺血缺氧性腦病，彌漫性腦水腫，腦疝形成?5、多器官功能衰竭;6、右髕骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后;7、中度貧血;8、高鉀血癥。出院醫(yī)囑：轉(zhuǎn)外院繼續(xù)治療。湘雅醫(yī)院最后診斷：心肺復(fù)蘇術(shù)后，缺血缺氧性腦病，腦疝，肺栓塞，髕骨骨折，手術(shù)后狀態(tài)，急性腎功能不全，盆腔腫瘤。6月19日，醫(yī)

12、院搶救無效，宣布臨床死亡。,.,20,二、醫(yī)療糾紛的概念,醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。 醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費(fèi)的糾紛等等）。,.,21,醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛。 醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯引起的。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。,.,22,醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成

13、事故、應(yīng)否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。 其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛、不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)學(xué)會不予鑒定的醫(yī)療糾紛,.,23,醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,.,24,根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,.,25,三、

14、醫(yī)療糾紛的原因,一、政府投入不足 二、社會原因 三、醫(yī)方原因 四、患方原因,.,26,四、醫(yī)療糾紛的影響,對醫(yī)療單位 對醫(yī)護(hù)人員 對社會 對患者及家屬,.,27,五、醫(yī)療糾紛的化解,一、政府方面 二、社會方面 三、醫(yī)方方面 四、患方方面 五、他山之石,.,28,六、醫(yī)療糾紛重要法律法規(guī)檢視,1.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 2.中華人民共和國護(hù)士管理辦法 3.中華人民共和國傳染病防治法 4.中華人民共和國母嬰保健法 5.中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法 6.中華人民共和國食品衛(wèi)生法 7.中華人民共和國獻(xiàn)血法 8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（施行） 9.臨床輸血技術(shù)規(guī)范 10.中華人民共和國職業(yè)病防治

15、法 11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 12.醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法,.,29,13.中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 14.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 15.病歷書寫基本規(guī)范 16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 17.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定 18.醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法 19.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 20.醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行),.,30,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法,.,31,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,.,32,第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,.,33,第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)

16、療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況 ，并取得其書面同意；,.,34,不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,.,35,第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施 。,.,36,第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,.,37,第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

17、有過錯： (一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； (二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,.,38,第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,.,39,第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；(三

18、)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,.,40,第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。,.,41,患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,.,42,第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,.,43,第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。,.,44,第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法

19、律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,.,45,歸責(zé)原則 患者知情同意權(quán) 醫(yī)務(wù)人員過錯的界定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯的推定 醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)事由 病歷資料的查閱復(fù)制 患者隱私保護(hù) 制止過度檢查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保護(hù),.,46,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,.,47,2002年2月20日國務(wù)院第五十五次常務(wù)會議通過。 2002年4月4日國務(wù)院第351號令頒布 2002年9月1日起施行 本法規(guī)共七章63條，分為總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的法律地位：行政法規(guī),.,48,立法

20、目的,規(guī)定在總則第一條：有四個目的 正確處理醫(yī)療事故 保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益 保障醫(yī)療安全 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 立法背景：醫(yī)患矛盾成為社會焦點(diǎn)、醫(yī)療事故處理辦法不適應(yīng)社會生活的實(shí)際,.,49,醫(yī)療事故的定義,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 新老定義比較：主體變化、范圍擴(kuò)大(從活動范圍到損害后果范圍兩方面擴(kuò)大)、明確行為違法性、取消“醫(yī)療差錯”的概念 醫(yī)療事故處理辦法定義：本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷

21、導(dǎo)致功能障礙的。,.,50,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件,有四個構(gòu)成要件： 主體 行為違法性與 過失 損害后果 過失行為與后果間的因果關(guān)系,.,51,醫(yī)療事故的分級,依據(jù)后果嚴(yán)重程度而分為四級 一級：殘廢、重度殘疾 二級：中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙 三級：輕度殘疾、一般功能障礙 四級：其他的明顯人身損害,.,52,醫(yī)療事故處理原則,公開、公平、公正、及時、便民 堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度 事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng),.,53,醫(yī)療事故的預(yù)防,一般預(yù)防措施 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制 防范預(yù)案制度 報告制度 病歷書寫規(guī)定 禁止性規(guī)定 病人對病歷資料的權(quán)利 病人的知情權(quán)與醫(yī)方的告知義務(wù),.,54,

22、一般預(yù)防措施,遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、職業(yè)道德 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育、培訓(xùn)義務(wù),.,55,醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)?兼)職人員 職責(zé)： 監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作、 檢查執(zhí)業(yè)情況、 接受患者投訴、 提供咨詢服務(wù),.,56,防范預(yù)案制度,目的：預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,.,57,醫(yī)療事故報告制度,院內(nèi)報告制度 行政報告制度,.,58,院內(nèi)報告程序,醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)控部門(或人員)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 質(zhì)控部門或人員職責(zé)： 立即調(diào)查、核實(shí) 向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告 向患者通報、解釋 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要進(jìn)行相關(guān)處理,.,59,行政報告程序,醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門報告 必須12小時內(nèi)報告的

23、重大醫(yī)療過失行為： 可能為二級以上 三人以上損害后果 省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,.,60,病歷書寫規(guī)范,按衛(wèi)生部規(guī)定書寫、保管病歷資料 搶救病歷6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,.,61,禁止性規(guī)定,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、搶奪病歷資料,.,62,病人對病歷資料的權(quán)利,有權(quán)復(fù)印、復(fù)制 范圍：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、衛(wèi)生部規(guī)定的其他病歷資料。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供復(fù)印、復(fù)制服務(wù)并加蓋印章 復(fù)印時應(yīng)當(dāng)有患者在場 可以收工本費(fèi),.,63,病人的知情權(quán)及醫(yī)方的告知義務(wù),病人的知情權(quán) 醫(yī)方的告知義務(wù)：病情、醫(yī)療措施、

24、醫(yī)療風(fēng)險、及時解答其咨詢 告知應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不利后果,.,64,醫(yī)療事故發(fā)生后的處置行為,處理預(yù)案制度 防止損害擴(kuò)大 封存病歷資料 封存實(shí)物證據(jù) 明確死因 尸體處置,.,65,處理預(yù)案制度,目的在于減輕醫(yī)療事故的損害,.,66,防止損害擴(kuò)大,主要是相應(yīng)的醫(yī)療措施要跟上,.,67,封存病歷資料,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄 雙方在場時封存和啟封 封存的可以是復(fù)印件 由醫(yī)方保管,.,68,封存實(shí)物證據(jù),疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果的，封存實(shí)物 醫(yī)方保管 需要檢驗(yàn)的，雙方共同指定；或衛(wèi)生行政部門指定 輸血引起的，供血機(jī)構(gòu)到場,.,69,明確死因,4

25、8小時內(nèi)尸檢 具備尸體凍存條件的，可處長至7日 尸檢應(yīng)經(jīng)近親屬同意并簽字 由有資格的機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員進(jìn)行 雙方可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也派人觀察 拒絕尸檢的，拒絕方承擔(dān)責(zé)任,.,70,尸體處置,移放太平間 存放時間不得超過2周 逾期，報所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，公安部門備案，可按規(guī)定處理 目的：保護(hù)醫(yī)療秩序,.,71,醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定,鑒定的啟動程序 鑒定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置 鑒定的屬地管轄與級別管轄 鑒定機(jī)構(gòu)的組織辦法與組織過程 鑒定程序與期間 鑒定材料 鑒定的證據(jù)與證明規(guī)則 鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容 鑒定的費(fèi)用問題,.,72,鑒定的啟動程序,有三種啟動程序： 衛(wèi)生行政部門啟動：主動啟動、被動啟動

26、 當(dāng)事人啟動 司法啟動,.,73,鑒定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置,由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織鑒定工作 地巿醫(yī)學(xué)會，初次鑒定 省醫(yī)學(xué)會，再次鑒定 中華醫(yī)學(xué)會，疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議案件,.,74,鑒定的屬地管轄與級別管轄,屬地原則 級別管轄,.,75,鑒定機(jī)構(gòu)的組織辦法與組織過程,專家?guī)欤簩＜屹Y格、不受地域限制、 合議制 回避制度 單數(shù) 法醫(yī)參加 異地專家,.,76,鑒定程序與期間,受理起5日內(nèi)，通知提交材料 收到通知10內(nèi)，提交材料、書面陳述、答辯 收到材料45日內(nèi)，組織鑒定并出具鑒定書 醫(yī)學(xué)會可組織調(diào)查 鑒定中的陳述與答辯,.,77,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的材料,.,78,鑒定的證據(jù)與證明規(guī)則,舉證不能

27、的責(zé)任 關(guān)于門診病歷,.,79,鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容,過半數(shù)通過 內(nèi)容：一、雙方當(dāng)事人的基本情況；二、提交的材料和調(diào)查的材料；三、鑒定過程的說明；四、醫(yī)療行為的違法性；五、因果關(guān)系；六、責(zé)任程度；七、等級；八、醫(yī)學(xué)建議。,.,80,鑒定的費(fèi)用問題,屬于醫(yī)療事故，機(jī)構(gòu)支付 不屬于醫(yī)療事故，提出方支付,.,81,列舉排除醫(yī)療事故,緊急情況下，緊急 避險 病情異常、體質(zhì)特殊 現(xiàn)有條件下，無法預(yù)料、不能防范的不良后果 無過錯輸血 不可抗力,.,82,醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督,行政義務(wù) 行政處理的啟動及期間 行政權(quán)限 行政處理程序 鑒定結(jié)論的行政效力 結(jié)果報告制度,.,83,醫(yī)療事故的賠償,民事責(zé)任爭

28、議解決的三條途徑 賠償原則 賠償項(xiàng)目,.,84,罰則,行政人員的行政責(zé)任 行政部門的行政責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政責(zé)任 醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任 鑒定人員的法律責(zé)任 參與處理機(jī)構(gòu)的行政責(zé)任 患方當(dāng)事人的法律責(zé)任,.,85,附則,計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)的適用問題 非法行醫(yī)的法律責(zé)任 生效、效力、溯及力問題,.,86,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例辨析,.,87,侵權(quán)責(zé)任法是部什么法律？,.,88,侵權(quán)責(zé)任法,迄今為止涉及醫(yī)療領(lǐng)域的最高位階的法律 侵權(quán)責(zé)任法是構(gòu)筑民法體系的支柱之一 我國是第一個在侵權(quán)責(zé)任法專章（第七章）對醫(yī)療損害做出單獨(dú)規(guī)定的國家： 2010年7月1日實(shí)施，54條-64條,.,89,醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任概念,第

29、五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任替代醫(yī)療事故 發(fā)生在診療活動中 患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、知情權(quán)等權(quán)益受到損害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是責(zé)任主體，醫(yī)務(wù)人員是行為主體 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(過錯責(zé)任原則：一般認(rèn)定主要標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、臨床診療技術(shù)操作常規(guī)和規(guī)范，也包括基于醫(yī)務(wù)服務(wù)合同而產(chǎn)生的特別約定義務(wù)；還有醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)）,.,90,醫(yī)療損害構(gòu)成要件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯 患者有一定的損害后果 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯與 患者損害后果之間存在因果關(guān)系,.,91,侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),1、責(zé)任范圍不同第

30、五十四條 醫(yī)療損害 醫(yī)療事故 民事權(quán)利 生命健康權(quán) 責(zé)任人：故意、過失 過失 其他相同,.,92,侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),2、規(guī)則原則不同 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了除3種特殊情況，不再實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，而采取“誰主張，誰舉證”的規(guī)則原則。,.,93,侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),3、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同 侵權(quán)責(zé)任法增加“死亡賠償金”項(xiàng)目。 死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn)20年,.,94,侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),4、鑒定機(jī)構(gòu)不同 醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定，將可能會逐漸被司法鑒定取代。,.,95,侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),5、醫(yī)務(wù)人員的要求不同第五十條 是否盡到合理的診療醫(yī)務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般

31、都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的任務(wù)。 條例做了還是沒做的問題 侵權(quán)責(zé)任法做的合不合格的問題,.,96,侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。,.,97,侵權(quán)責(zé)任法非專章部分相關(guān)條文解讀,.,98,什么是民事權(quán)益？,第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。,.,99,精神損害,第二十二條 侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。,.,100,安全保障義務(wù),第三十七條 賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,.,101,湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法,湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防