住院患者血糖管理

1、.,1,住院患者的血糖管理,.,2,中國住院患者糖尿病患病情況,廣東省10所大學(xué)附屬醫(yī)院8753例同期住院病人中,糖尿病患病率為15.1%,糖尿病前期占4.9%,新診斷糖尿病占6.8% 回顧性分析1991至2000年全國30個省、市、自治區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者24,496例，慢性并發(fā)癥總患病率為73.2% 中國31個省市自治區(qū)3223例急性冠脈綜合征住院患者中近1/4伴有糖尿病，且其知曉率和治療率均低于75,廣東省糖尿病防治研究中心，廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.廣東省住院病人糖尿病調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（12），815-818. 劉軍，趙冬，劉群.中國31個省市自治區(qū)急性冠脈

2、綜合征住院患者糖尿病患病現(xiàn)況分析. 中華流行病學(xué)雜志 ，2008，29（6）.,.,3,住院患者的血糖管理是否存在安全性的隱患？,高血糖治療過度和治療不足是住院患者（不論是否有糖尿?。┲饕陌踩詥栴} 對低血糖的恐懼，臨床慣性和醫(yī)療錯誤是實現(xiàn)最佳血糖控制最主要的障礙 在大多數(shù)臨床情況下，合理使用胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，才能實現(xiàn)安全合理的血糖控制,.,4,院內(nèi)高血糖的病因類型,.,5,住院病人易發(fā)低血糖或高血糖的原因,能量或碳水化合物攝入量的變化 臨床狀態(tài)或治療變化時（皮質(zhì)激素、血管升壓藥） 醫(yī)生未能按照每日血糖圖譜調(diào)整治療 餐時血糖測量和胰島素給藥配合不當(dāng) 患者轉(zhuǎn)科后的溝通減少 老人和肝

3、腎功能不全的患者應(yīng)用長效磺脲類 醫(yī)囑開具和書寫的失誤,.,6,外科院內(nèi)血糖安全護(hù)理,.,7,熱身題1,劉xx,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜間訴饑餓，未引起家屬及護(hù)士重視，隨后較煩躁，于凌晨7點昏睡，家屬以為患者睡著，晨間交接班時發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測血糖1.1mmol/L。 元芳：你怎么看？,.,8,外科患者血糖異常概況,外科手術(shù)患者中約1/5患有糖尿病 糖尿病患者一生中接受手術(shù)治療的機(jī)率約有50% 手術(shù)應(yīng)激使胰升糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等對抗激素分泌增加，而使血糖升高 糖尿病手術(shù)患者與非糖尿病手術(shù)患者相比：住院時間延長，醫(yī)療花費大，

4、圍手術(shù)期死亡率高,1.LUIGI F. MENEGHINI. Perioperative management of diabetes: Translating evidence into practice. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE.2009,76(suppl4):s53-60,2.Dawn D. Smiley, Guillermo E. Umpierrez. Perioperative Glucose Control in the Diabetic or Nondiabetic Patient. Southern Medical Journa

5、l .2006,99(6):580-589,.,9,外科高血糖患者的護(hù)理方案,.,10,糖尿病患者術(shù)前的血糖管理,擇期手術(shù)術(shù)前 空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下 對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療 口服降糖藥治療的患者在接受小手術(shù)的前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停用口服降糖藥，接受大中手術(shù)的則應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療,中華糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010年版,.,11,糖尿病患者術(shù)前的血糖管理,非擇期手術(shù) ：如非擇期手術(shù)在術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)bA1c9，或空腹血糖10.0mmo1L 或負(fù)荷 2 小時血糖13.0mmo1

6、L，應(yīng)盡量推遲手術(shù)時間并加強(qiáng)血糖的控制 急診手術(shù) ：評估血糖水平，有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂,中華糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010年版,中華糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南.2005年版,.,12,糖尿病患者術(shù)中的血糖管理,對于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時，術(shù)中不需要使用胰島素 在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制目標(biāo)為5.0-11.0mmol/L;術(shù)中可輸注5%葡萄液,以防止低血糖,中華糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010年版,.,13,糖尿病患者術(shù)后的血糖管理,在患者恢復(fù)正常飲食以前仍

7、予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射 對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者，如血糖10mmol/L,通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)比較安全 中小手術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L,隨機(jī)血糖10mmol/L,中華糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010年版,.,14,外科患者血糖安全護(hù)理要點,低血糖,預(yù)防術(shù) 后感染,特殊患者 安全護(hù)理,.,15,低血糖,由于圍手術(shù)期的飲食變化和嚴(yán)格血糖控制，糖尿病患者易并發(fā)低血糖 當(dāng)圍手術(shù)期患者出現(xiàn)饑餓感、全身軟弱無力、出汗、惡心、心跳加快、精神不安、面色蒼白時應(yīng)及時監(jiān)測血糖 全身麻醉的

8、患者表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺喪失、遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，因此對低血糖反應(yīng)不明顯，應(yīng)密切監(jiān)測血糖,KRISTINA A. KITTELSON.Glycemic Control: A Literature Review with Implications for Perioperative Nursing Practice. AORN JOURNAL NOVEMBER 2009,90(5):714-730,低血糖,.,16,預(yù)防術(shù)后感染的護(hù)理措施,保持切口敷料的無菌、干燥，及時換藥并保持各引流管通暢 術(shù)前和術(shù)后防治病人著涼 術(shù)后 6h即協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵其深呼吸，咳嗽，慢支病人可

9、霧化吸入，預(yù)防肺部感染 鼓勵病人多飲水，定時排空膀胱 留置導(dǎo)尿者，尿道口清潔消毒和膀胱沖洗每日兩次，每次更換引流袋，防止泌尿系感染,預(yù)防術(shù) 后感染,.,17,老年患者的術(shù)后血糖安全護(hù)理,手術(shù)的刺激可能誘發(fā)糖尿病性腦病的發(fā)生，表現(xiàn)為憂郁、失眠、易怒、性格的改變等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，并與低血糖反應(yīng)鑒別 針對老年患者，胰島素泵是圍手術(shù)期控制血糖的最佳給藥方式 胰島素泵治療的第1周為調(diào)整期，較易發(fā)生低血糖，注意監(jiān)測三餐前后及3Am血糖，并做好低血糖的應(yīng)急準(zhǔn)備,1.顧崢崢.老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖變化趨勢分析及護(hù)理干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理志.2011,17(9):1032-1034,2.龔婷.糖尿病患者冠脈搭

10、橋圍手術(shù)期強(qiáng)化血糖控制的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2011,26(22):2044-2046,特殊患者 安全護(hù)理,.,18,眼科糖尿病患者術(shù)后血糖安全護(hù)理,根據(jù)患者情況采取不同的臥位，給予糖尿病飲食，注意檢測血糖及血壓情況 術(shù)后早期應(yīng)多休息，減少用眼時間，注意觀察傷口有無裂開、滲出、有無感染，角膜有無混濁、前房有無滲出等，定時檢測血糖，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生 因糖尿病患者易發(fā)生遲發(fā)性炎癥反應(yīng)，故病情穩(wěn)定后仍應(yīng)密切觀察,.,19,骨科患者術(shù)后的血糖安全護(hù)理,骨折合并糖尿病患者，易合并皮膚感染，傷口難以愈合，甚至發(fā)生深部潰瘍 術(shù)后應(yīng)密切觀察創(chuàng)面愈合情況，做好皮膚衛(wèi)生護(hù)理，切口換藥嚴(yán)格無菌操作 將患肢抬高

11、制動，以利血液流動，切忌擠壓或?qū)谶^度包扎 早期指導(dǎo)患肢進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，以利骨折愈合和炎癥吸收,.,20,總 結(jié),外科高血糖影響手術(shù)預(yù)后；合理的血糖管理和護(hù)理措施有助于改善術(shù)后并發(fā)癥 根據(jù)外科患者復(fù)雜飲食、合并疾病及治療情況，推薦使用床旁血糖監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)血糖異常 積極預(yù)防低血糖、防止院內(nèi)感染，幫助高血糖患者平安度過圍手術(shù)期,.,21,心內(nèi)科血糖安全護(hù)理,.,22,熱身題2,趙xx,男，58歲，應(yīng)反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天以糖尿病、竇性心動過速及高血壓入心內(nèi)科。醫(yī)囑予格列苯脲普萘洛爾口服，每天監(jiān)測空腹血糖，間中仍覺有胸悶、心悸不適。,.,23,心血管疾病與高

12、血糖,心血管疾病是糖尿病的主要死因 長期血糖控制情況是預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化的一個重要的因素 1型糖尿病患者死因中心血管疾病因素占44%，而2型糖尿病患者比例更高，有52%,1.M.-C. Brindisi,B. Bouillet,B. Vergs,S. Halimi. Cardiovascular complications in type 1 diabetes mellitus.Diabetes 2005; 28(4); 956-962,Kirshner HS, et al; Am J Manag Care; 2008; 14: 212-226,糖尿病是腦卒中的重要危險因素，卒中患者多伴有糖

13、代謝異常 糖代謝異常是導(dǎo)致腦梗死預(yù)后不良的獨立危險因素,由于糖尿病患者大多存在微血管病變和大血管病變 低血糖誘發(fā)血管痙攣，可能會再次引起急性心腦血管事件,神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，患病率可達(dá)50%以上 但對它的認(rèn)識卻是糖尿病并發(fā)癥中最少的,.,38,腦卒中與高血糖,Loretta T, et al; Crit Care Nurs Clin N Am; 2009; 21; 507-515,長期高血糖引起血管病變，導(dǎo)致重要部位血管栓塞，引發(fā)腦卒中,.,39,缺血性卒中/TIA的血糖管理原則,缺血性卒中/TIA血糖管理的中國專家共識2010,REACH原則,.,40,住院期間是對糖尿病合并腦血管

14、病患者 進(jìn)行血糖管理與教育的最佳時間窗,.,41,實施護(hù)理方案的必要性,由護(hù)士實施床旁血糖護(hù)理方案，有利于增強(qiáng)護(hù)理工作的主動性，對改善患者短期預(yù)后有顯著促進(jìn)作用,一項研究對急性腦卒中患者實施包括血糖管理在內(nèi)的一套臨床護(hù)理流程，結(jié)果發(fā)病90天后，干預(yù)組的改良Rankin量表評分有顯著改善,Sandy Middleton. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a

15、cluster randomised controlled trial. Lancet 2011; 378: 1699706.,.,42,神經(jīng)內(nèi)科高血糖患者護(hù)理方案,.,43,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),對于非重癥患者 餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L,隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L 病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬 控制目標(biāo) 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L時應(yīng)尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量,7.8,10.0,.,44,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),對于重癥患者 當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡 量將血糖維持

16、在7.8-10mmol/L 對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1-7.8mmol/L 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量,7.8-10.0,.,45,健康教育,高血糖或低血糖的癥狀或體征，以及急救措施 教會患者自我血糖監(jiān)測，積極控制血糖 控制血壓130/80mmHg 使用他汀藥物可有效降低心腦血管事件的發(fā)生,Larry B, et al. Stroke; 2011, 42:517-584,體力活動、運動指導(dǎo)、保護(hù)足部 飲食控制、體重控制、戒煙限酒,.,46,神經(jīng)內(nèi)科血糖安全護(hù)理要點,.,4

17、7,低血糖,癥狀性低血糖根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為： 交感神經(jīng)興奮型：大汗、顫抖、饑餓、軟弱無力以及緊張、面色蒼白、心悸等，癥狀明顯易診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制型：意識朦朧、昏迷、躁動不安、抽搐等，臨床易誤診,低血糖：BG3.9mmol/L 嚴(yán)重低血糖：BG2.8mmol/L,.,48,腦血管病患者并發(fā)低血糖,由于腦血管病患者交感神經(jīng)反應(yīng)減弱甚至消失，對于低血糖反應(yīng)遲鈍，易造成誤診 一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，停用胰島素，口服糖水或靜注50葡萄糖40ml，待患者好轉(zhuǎn)后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷，每15分鐘監(jiān)測血糖值,.,49,感 染,高血糖使血滲透壓升高，中性粒細(xì)胞殺菌能力減弱，抑制T細(xì)胞功能，干擾白細(xì)胞介素2的

18、生成，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用使機(jī)體免疫能力下降，增加了高血糖發(fā)生，易致感染,規(guī)范應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格控制血糖，但研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素并未獲得顯著療效,.,50,酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的臨床表現(xiàn),酮癥酸中毒：糖尿病癥狀加重，意識障礙，胃腸道癥狀，低血壓，呼吸中有爛蘋果味 高滲型昏迷：出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識障礙或伴有局限性發(fā)作的癲癇樣抽搐，同時伴有脫水等癥狀,.,51,總 結(jié),神經(jīng)內(nèi)科入院患者應(yīng)加強(qiáng)高血糖、糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥的評估 住院期間密切監(jiān)測血糖變化 注意低血糖反應(yīng)、酮癥、高滲昏迷等危險事件 對患者的綜合護(hù)理還應(yīng)包括足部護(hù)理、飲食和運動指導(dǎo)、生活和心理護(hù)理、以及健康教

19、育,.,52,5.67.7 餐前血糖目標(biāo),3.95.5 血糖偏低,3.9 低血糖,10 高血糖,7.89.9 餐后血糖目標(biāo),綜合病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定,Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4).,綜合病房： 根據(jù)AACE/ADA共識，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：,單位：mmol/L,.,53,低血糖危險因素,有嚴(yán)重低血糖病史 嚴(yán)重肝、腎疾病 敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷 開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療 麻醉或鎮(zhèn)靜 胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng) 促泌劑治

20、療中未攝入足量碳水化合物 糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量 靜脈輸注葡萄糖減少 大量嘔吐等,.,54,低血糖臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)：面色蒼白、大汗、心悸、顫抖、饑餓、焦慮、易怒、頭痛、眩暈等 中樞神經(jīng)表現(xiàn)：意識模糊、言語不清、行為紊亂、極度乏力、定向障礙、意識喪失、癲癇發(fā)作、瞳孔反射遲鈍等,.,55,低血糖診斷,嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失 癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀 無癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀 可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖,.,56,低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度叏決于, ,血糖

21、降低的絕對程度 病人的年齡 低血糖持續(xù)的時間 機(jī)體對低血糖的反應(yīng)性,.,57,低血糖處理流程,.,58,低血糖臨床案例討論,.,59,低血糖臨床案例,SMITH WD, WINTERSTEIN AG, JOHNS TS, Causes of hyperglycemia and hypoglycemia in adult inpatients Am J Health-Syst Pharm, 2005, 62(1).,.,60,低血糖臨床案例,SMITH WD, WINTERSTEIN AG, JOHNS TS, Causes of hyperglycemia and hypoglycemia i

22、n adult inpatients Am J Health-Syst Pharm, 2005, 62(1).,.,61,院內(nèi)低血糖護(hù)理要求,.,62,院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（1）,對于使用胰島素和胰島素促泌劑的患者，低血糖是重要的安全問題 敗血癥患者、服用喹諾酮類抗生素或beta阻滯劑的患者容易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖 當(dāng)血糖低于3.9 mmol/L（深藍(lán)色警示）應(yīng)立即啟動低血糖護(hù)理流程，以防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(2.2 mmol/L) 應(yīng)特別注意低血糖高?；颊撸喝鐮I養(yǎng)不良、老年人、有嚴(yán)重低血糖病史、以及腎臟、肝臟和心臟功能衰竭的患者,van der Crabben SN, Blmer RM,

23、Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468. Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4).,.,63,院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求（2）,通常在低血糖發(fā)生時給予患者15克碳水化合物，15分鐘后重新測

24、定血糖， 重復(fù)治療直至血糖高于3.9 mmol/L 血糖水平在1小時后可能再次降低，因此有必要在低血糖糾正后1小時重復(fù)監(jiān)測血糖 必須將低血糖事件通知醫(yī)師，以便調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量,van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468. Moghissi ES, et al; AA

25、CE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4).,.,64,院內(nèi)低血糖護(hù)理五大步驟,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,.,65,參與！,.,66,.,67,.,68,6.17.7 嚴(yán)格血糖目標(biāo),3.96.0 血糖偏低

26、,3.9 低血糖,10 靜脈胰島素,7.810 ICU血糖目標(biāo),ICU病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定,Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). ,ICU病房： 根據(jù)AACE/ADA共識，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：,單位：mmol/L,.,69,Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4).,綜合病房

27、 餐前血糖目標(biāo) 7.8 mmol/L 隨機(jī)血糖目標(biāo) 10.0 mmol/L 為避免低血糖發(fā)生，當(dāng)血糖 5.6 mmol/L應(yīng)重新評估胰島素劑量 特殊情況下，可以為患者調(diào)整上述血糖目標(biāo)值,AACE/ADA 推薦的綜合病房血糖控制目標(biāo),血糖水平接近 7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標(biāo),.,70,臨床常用血糖監(jiān)測方法,.,71,糖化血紅蛋白-從治療監(jiān)測走向診斷前臺,治療之初至少每三個月檢測一次 一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個月檢查一次 由檢測指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷、監(jiān)測、預(yù)后評價,.,72,影響血糖自我監(jiān)測結(jié)果的因素,生理因素：血細(xì)胞比容、尿酸、腹膜透析 外源性因素：谷胱甘肽、抗氧化劑、Vit

28、C 環(huán)境因素：海拔高度、溫度、濕度 技術(shù)操作：血量不足、酒精未干、過度擠壓采血部 位 、 分裝試紙、手觸碰加樣區(qū) 試紙因素：調(diào)碼不符、受潮、過期 儀器本身：校正,.,73,ADA 2010,多次胰島素注射或胰島素泵使用者，每天監(jiān)測至少3次 1-2次胰島素注射、口服藥及生活方式干預(yù)的患者，SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo) 餐后2h SMBG有助于改善餐后高血糖 應(yīng)確?；颊哒莆誗MBG操作技巧，并能利用測定結(jié)果 調(diào)整治療 對1型糖尿病患者，尤其是發(fā)生無意識低血糖的患者，推薦使用動態(tài)血糖監(jiān)測,Diabetes Care. 2010, 33: S11-61.,.,74,基礎(chǔ)胰島素使用者的“315”方案,每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜，如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖,每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜，如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖,.,75,監(jiān)測案病例分析病例分析例2,案例分析： 女，58歲，血糖高10年，視物模糊1年 診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神 經(jīng)病變 目前注射諾和靈30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L 應(yīng)用預(yù)混胰島素治療未達(dá)標(biāo)患者的血糖監(jiān)測方案：每周3天測空腹血糖和晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜；疑