再出血病例分析PPT課件

1、1,請輸入標題,慢性硬膜下血腫鉆孔術后再出血 病例分析,2,標題一：入院及術后基本情況,標題二：拔管后及再手術情況,標題三：請教幾個問題,3,請輸入標題,基 本 病 史,4,病史摘要,患者2012年12月12日車禍后入當?shù)蒯t(yī)院 1、車禍當時無昏迷 2、住院1月后好轉出院 3、受傷時CT資料,5,（車禍后）CT 12月12日,6,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,（車禍后）CT12月12日,7,入院時基本情況,(2月5日)主訴：頭痛1月，加重3天 呈持續(xù)性脹痛，能耐受，無惡心嘔吐及抽搐，無偏癱 查體：GCS評分15分，神志清，雙側瞳孔正圓等大，肢體無活動障礙，肌力V級，肌張力正常，雙側病理征陰

2、性。,8,術前病情,2013.02.05在當?shù)蒯t(yī)院就診查頭顱CT后考慮硬膜下血腫，轉入我院繼續(xù)治療 入院時（術前）CT：左側額顳頂部慢性硬膜下血腫,9,腦水腫,術前CT 2月5日,10,腦水腫,術前CT2月5日,11,手術及術后情況,2月6日手術：左側顳頂部頂結節(jié)前方行鉆孔引流術，引流出暗紅色陳舊血性液 術后：GCS評分 15分，稍感頭昏,12,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,術后CT 2月7日,13,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,術 后 CT 2月7日,14,拔管前情況,2013.02.09 術后第3天24小時引流袋暗紅色引流液很少（10ml） 患者能自主下床活動，自主飲食 予以停

3、引流管,15,拔管后情況,拔引流管時，切口有活動性出血，立即給予縫合引流管出口并加壓包扎 10分鐘后患者出現(xiàn)意識障礙，隨著出現(xiàn)抽搐，給予地西泮應用后緩解 立即復查頭顱CT，此時患者出現(xiàn)左側瞳孔散大，檢查回病房途中雙側瞳孔散大 急診直接送手術室,16,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,二次術前CT 2月9日,17,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,二次術前CT 2月7日,18,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,二次術前CT 2月7日,19,二次手術情況,拆開手術切口線可見大量鮮血流出，予止血鉗局部止血 切口深處血塊給予吸引器直接吸除（較多血吸出） 控制出血后行“左側額顳頂部血腫清除+去骨瓣

4、減壓術”,20,術后情況,術后患者對側瞳孔縮小，同側無變化 術后第3天同側瞳孔縮小約3.5mm，對側3.0mm 監(jiān)測ICP 20mmHg GCS評分5T，睜眼1，言語1T，運動3,21,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,第2次術后CT2月11日,22,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,第2次術后CT 2月11日,23,2013.02.14 再次復查CT,24,第2次術后CT2.14,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,第2次術后CT 2月14日,25,2013.04.02 第2次術后CT-3個月,26,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,第2次術后CT4月2日,27,MRI,2013.03.08 DW

5、I DTI,28,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,術后DWI3月8日,29,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,術后T1 Flair3月8日,30,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,術后DTI3月8日,31,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,DTI染色3月8日,32,請輸入標題,麗水市人民醫(yī)院,腦水腫,DTI染色,33,標題一：請輸入文本,標題二：請輸入文本,標題三：請輸入文本,34,（術后6個月）根據(jù)神經外科專科情況及MRI-DTI評估 預后：患者可能存在長期持續(xù)植物狀態(tài)，勸家屬帶患者回家，5天后死亡,35,出血部位： 觀點 1頭皮出血 穿刺頭皮時出現(xiàn)血管損傷或破裂，由于引流管壓迫作

6、用及血凝塊形成，出血停止，而拔管時，引流管的移動及側孔剮擦，本來就不穩(wěn)定的血凝塊脫落，本來損傷的血管再次破裂出血，血液順原引流管通道滲入硬膜下。 2次手術時，手術切口仍不斷存在鮮紅血涌出，經血管鉗加壓才止血。手術至硬膜下時未見局部明顯出血。,基本觀點,36,出血部位： 觀點 2皮層出血 引流管經過皮層時出現(xiàn)皮層血管損傷或破裂，由于引流管壓迫止血，拔管時壓力消失再次出血； 拔管時引流管的移動及側孔導致皮層血管破裂出血，血液自引流管滲出手術切口,基本觀點,37,向各位專家老師請教：,出血原因 1、是手術時腦皮層血管出血，引流管壓迫暫時止血作用，拔管過程中腦表面血管破裂出血？ 2、頭皮出血經骨孔滲入，骨孔有明膠海綿覆蓋，還會滲入嗎？ 3、是不是引流管深損傷皮層血管，引流管應該留置多深？,38,向各