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文檔簡(jiǎn)介
1、1、胃痛、定西醫(yī)院醫(yī)科徐有汀、2、胃痛又稱胃脘痛,是以上腹、胃腹部近心窩痛為主要癥狀的病癥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以急性、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃腫瘤、胃下垂、胃黏膜下垂、胃神經(jīng)功能癥、十二指腸球炎,以及某些肝膽疾病、胰腺炎等上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí),可作為本病的辨證論治依據(jù)。 胃痛,3,要點(diǎn)提綱,歷史沿革病因病機(jī)診斷及類證辨證論治治療原則臨床分型治療西醫(yī):慢性胃炎,4,胃脘痛的名稱最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)。 首先提出胃痛的發(fā)生與肝脾有關(guān)。 素問六元正紀(jì)大論篇說:“木郁之發(fā),民病胃脇留心的痛,上支兩脅,橫隔膜咽不痛,不能吃”。 靈樞經(jīng)脈:“脾、腳丫子太陰之脈,人腹屬于脾絡(luò)胃動(dòng)起來舌本強(qiáng),吃起來惡心,胃痛
2、,腹脹好的環(huán)境,得到的話呼吸就會(huì)衰弱。 ”“好的?!?的雙曲正切值。 歷史沿革、五、歷史沿革、張仲景金要略關(guān)于胃痛的論治,提出了“以不痛者為虛,以不痛者為實(shí)”的辯證法觀要點(diǎn)。 建立了大建中湯、小建中湯、黃質(zhì)建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治胃痛的有效處方。 宋代以后,醫(yī)生對(duì)胃痛和心痛的混談提出疑問,如三因極-病癥的方論.九痛敘述論。 “丈夫心痛者方向感有九痛,內(nèi)經(jīng)舉出了皮肉之苦,一說是死痛,有各種各樣的差異,由于其皮肉之苦位于中脅,總稱為心痛,其實(shí)并非皮肉之苦。6、歷史沿革、金元時(shí)代、李東在蘭室秘藏中首次建立了“胃脘痛”一門,明確了胃脘痛的癥狀、病因病機(jī)和治療方法,使胃痛成為獨(dú)立病癥。
3、張景岳在景岳全書中強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī),主張“以理氣為主”。 7、葉天士臨證壓電石英方案指南指出:“初病在經(jīng),慢性病溝通,經(jīng)過主氣,主血溝通”。 胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系,而且“慢性病入絡(luò)”必然引起血液循環(huán)不良,治療上施行理氣活血的方法。 歷史沿革,林佩琴類證治療胃腹痛概述了胃痛寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血病機(jī)、主癥、治療方法。 因此,將進(jìn)一步完善本病的辨證論治。 病因:寒邪客胃外感寒邪,內(nèi)客胃飲食傷胃飲食不節(jié),空腹過飽肝氣引起胃憂思怒,情志失調(diào)脾胃虛弱發(fā)表不足,脾胃損傷,病因病機(jī),9,病機(jī):脾胃損傷,降失司脾胃虛弱,胃不濕,不繁榮就疼。 病位:在胃里,關(guān)系到肝臟、脾臟。 病因病機(jī),10、外感
4、寒邪內(nèi)客因胃情志郁結(jié)肝氣而胃失和飲食不損傷脾胃壓縮機(jī)布搖滾樂和皮肉之苦、病變進(jìn)化過程、11、久病脾胃虛損胃陰缺損營(yíng)養(yǎng)素體脾脾陽不足胃食欲不振、胃小皮拉悶脹、惡心嘔吐、煩躁等胃氣發(fā)病常由飲食不節(jié)、情志不全等誘因引起。 診斷、14、診斷、上消化道x線鋇透視、胃通用相機(jī)等檢查可診斷為急慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、胃黏膜下垂等,可與胃腫瘤鑒別診斷的幽門螺桿菌抗原的檢測(cè)是否是HP感染,可以檢查膽色素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶檢測(cè)和醫(yī)學(xué)超聲、CT等的檢測(cè)腹部透視可鑒別診斷為腸穿孔、腸梗阻的心肌酶催化劑、肌紅蛋白、心電圖可鑒別診斷為冠心病、狹心癥、心肌梗死。 類證鑒別,16,寒證:遇冷皮肉之苦大,遇熱皮肉之苦少。
5、識(shí)別寒暑:發(fā)燒則皮肉之苦嚴(yán)重,寒冷則皮肉之苦減少。 實(shí)證:痛劇、固定不動(dòng)、拒絕、脈盛。 識(shí)別虛實(shí)虛證:皮肉之苦聲勢(shì)平緩,皮肉之苦不定,樂推一推,脈虛。辨證論治、17、瓦斯氣體:膨脹痛或連脅或四處逃竄,脈弦,多為初病識(shí)別血?dú)猓捍虃?,痛處或夜間痛多,脈澀,多為慢性病,胃:膨脹痛、無聊痛,應(yīng)審查原因并辨證治療。 邪盛以祛邪為當(dāng)務(wù)之急,正虛以正正為首。 虛實(shí)的介入者,邪并存時(shí)。 根據(jù)病因,使用散寒、消食、理氣、排熱、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽等方法。 實(shí)者驅(qū)邪通,虛者助通。 用藥,要避免過度除寒過于干燥,養(yǎng)陰滋飽補(bǔ)留心的、補(bǔ)脾,留心的運(yùn)脾,化瘀兼理。 治療原則,19,證治分類,主要疾?。汉嬂涫罚竿幢┳?,惡寒
6、喜暖,得溫痛減,寒惡化。 舌脈:舌苔薄白,脈弦緊固療法:溫胃散寒,止痛。 處方藥:良附丸,一,寒邪客胃,20,21,臨證加減,寒重者,吳茱萸,干姜,茴香,溫中散寒。 氣滯重者,加佛手、檸檬酸、元胡索理氣止痛。 如果看到寒熱身痛等寒冷的證據(jù),可以加入蘇葉、生姜、輕香、沛南非蘭特,或者服用生姜湯驅(qū)寒止痛。 如果看到胸腹脹悶、嘔吐等寒冷夾食物的人,加上枳殼、神曲、雞內(nèi)金、消化遲緩、胃降反。 22 .主訴:暴飲暴食史胃充盈皮肉之苦,拒絕推一推,甘酸溜溜。 舌脈:舌苔厚膩,脈滑。 治療方法:消化不良、胃止痛藥:保和丸、證治分類、二、飲食傷胃、23、24、消化積、保和丸神曲、山楂、萊菔、連翹茯苓、半夏胃脹
7、痛者,加香附、枳實(shí)。 臨證加減,26,主?。何该浲?,皮肉之苦連脅,胸悶甜滋滋,樂呵呵,大便不暢。 舌脈:舌苔薄白,有脈弦。 治療方法:疏肝理氣,胃止痛藥:柴胡疏肝散。 證治分類,三,肝氣犯胃,27,28,柴胡疏肝散柴胡,香附白芍,川芎,陳皮,枳殼,疏肝解郁,理氣止痛皮肉之苦嚴(yán)重:加川楠子,元胡理氣止痛。 噯氣、搖鏡頭酮酸者:加入伊卡斯骨、煅燒瓦楞紙板、沉香。 30、主要疾?。何钙と庵?,皮肉之苦氣勢(shì)急迫,易怒,搖鏡頭滕酸雜,口苦。 舌脈:舌紅苔黃,脈弦數(shù)治法:疏肝理氣,馀熱和胃藥:丹題逍遙散,證治分類,四,肝胃郁熱,31,32,丹題逍遙散牡丹皮,梔子,柴胡, 34、主?。何钙と庵?,像針刺一樣
8、,刀切一樣,皮肉之苦有一定之處。 其皮肉之苦非常長(zhǎng),皮肉之苦持續(xù),吃完后劇烈,到了晚上,尤其是吐血黑便。 舌脈:舌質(zhì)紫暗或瘀青,脈澀。 治療方法:化瘀通絡(luò)、理氣和胃藥:失笑散合丹參飲、證治分類、五、郁血止胃、35、36、失笑散合丹參飲、蒲黃、五靈脂、伴丹參吐血、黑便,可加三七、白及。 心慌少,身體疲勞不好,脈弱者可以加黨參、黃芪。 臨證加減,38,主?。何鸽[隱作痛,不想空腹似的吃,口干吞咽。 五煩躁熱,消瘦無力,口渴欲飲,大便干澀。 舌脈:舌紅少津,脈治法:養(yǎng)陰益胃,中止痛藥:益胃湯(沙參、麥冬、面團(tuán)兒、冰糖、玉竹),證治分類,六,胃陰損失,39,40郁滯兼者,加丹參、桃仁。 臨證加減,41
9、.胃脘痛患者,應(yīng)重視飲食和精神方面的配合。吃飯應(yīng)以少食多食、營(yíng)養(yǎng)豐富、淡而易消化為原則,避免飲酒過食、辛辣食物,避免暴飲暴食或饑餓的無常。 保持精神愉快,避免不安和緊張,注意勞逸結(jié)合。 預(yù)防和調(diào)節(jié),42,何某,女,63歲,主訴:間斷上腹部疼痛2年,加重半年。 現(xiàn)病史:患者入院前2年無明顯誘因出現(xiàn)間歇性中上腹疼痛,呈灼痛,無周期性及節(jié)律性,伴抗酸及燒心感,無發(fā)熱、寒冷、惡心、嘔吐、腹痛、拉肚子等不適癥狀,患者自行服用果膠鉍膠囊可緩解,半年前患者上述癥狀增加未見其他陽性生命體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)3.12109/L。 大便常規(guī):大便隱血:陰性胃通用相機(jī)檢查示“慢性胃竇炎伴增生”,腹部
10、超聲波檢測(cè)示“肝右葉囊腫”。 病案分析,44,診斷:胃痛證型:淤血止胃療法:化瘀通絡(luò),理氣和胃藥:四君子湯加減黨參10克炒白術(shù)12克茯苓12克甘草12克丹參12克紙箱30克吳茱萸10克香附9克4劑水煎服,病案分析肝臟但是,氣是血帥,氣行是血運(yùn),氣滯是血瘀。 因此,胃部疾病起初很在意,而氣滯日影響了有日子血絡(luò)的開通,導(dǎo)致了血瘀、胃絡(luò)。 舌質(zhì)暗,裂紋,苔白膩,脈弱,是淤血止胃的征象。 病案分析,46,再闡述西醫(yī)方面常見的胃痛原因之一:慢性胃炎,47,胃炎胃黏膜炎癥急性胃炎胃黏膜急性炎癥:充血、浮腫、糜牒,出血慢性胃炎胃黏膜慢性炎癥性病變以淋巴細(xì)胞球和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主, 中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞少量1.Hp感染2 .十二指腸胃反流3 .自身免疫:壁細(xì)胞抗體內(nèi)因子抗體4 .年齡因子5
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