中西醫(yī)結(jié)合胃痛診治PPT課件

1、1、胃痛、定西醫(yī)院醫(yī)科徐有汀、2、胃痛又稱胃脘痛，是以上腹、胃腹部近心窩痛為主要癥狀的病癥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以急性、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃腫瘤、胃下垂、胃黏膜下垂、胃神經(jīng)功能癥、十二指腸球炎，以及某些肝膽疾病、胰腺炎等上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí)，可作為本病的辨證論治依據(jù)。 胃痛，3，要點(diǎn)提綱，歷史沿革病因病機(jī)診斷及類證辨證論治治療原則臨床分型治療西醫(yī)：慢性胃炎，4，胃脘痛的名稱最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)。 首先提出胃痛的發(fā)生與肝脾有關(guān)。 素問六元正紀(jì)大論篇說：“木郁之發(fā)，民病胃脇留心的痛，上支兩脅，橫隔膜咽不痛，不能吃”。 靈樞經(jīng)脈：“脾、腳丫子太陰之脈，人腹屬于脾絡(luò)胃動(dòng)起來舌本強(qiáng)，吃起來惡心，胃痛

2、，腹脹好的環(huán)境，得到的話呼吸就會(huì)衰弱。 ”“好的?！?的雙曲正切值。 歷史沿革、五、歷史沿革、張仲景金要略關(guān)于胃痛的論治，提出了“以不痛者為虛，以不痛者為實(shí)”的辯證法觀要點(diǎn)。 建立了大建中湯、小建中湯、黃質(zhì)建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治胃痛的有效處方。 宋代以后，醫(yī)生對(duì)胃痛和心痛的混談提出疑問，如三因極-病癥的方論.九痛敘述論。 “丈夫心痛者方向感有九痛，內(nèi)經(jīng)舉出了皮肉之苦，一說是死痛，有各種各樣的差異，由于其皮肉之苦位于中脅，總稱為心痛，其實(shí)并非皮肉之苦。6、歷史沿革、金元時(shí)代、李東在蘭室秘藏中首次建立了“胃脘痛”一門，明確了胃脘痛的癥狀、病因病機(jī)和治療方法，使胃痛成為獨(dú)立病癥。

3、張景岳在景岳全書中強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)，主張“以理氣為主”。 7、葉天士臨證壓電石英方案指南指出：“初病在經(jīng)，慢性病溝通，經(jīng)過主氣，主血溝通”。 胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“慢性病入絡(luò)”必然引起血液循環(huán)不良，治療上施行理氣活血的方法。 歷史沿革，林佩琴類證治療胃腹痛概述了胃痛寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血病機(jī)、主癥、治療方法。 因此，將進(jìn)一步完善本病的辨證論治。 病因：寒邪客胃外感寒邪，內(nèi)客胃飲食傷胃飲食不節(jié)，空腹過飽肝氣引起胃憂思怒，情志失調(diào)脾胃虛弱發(fā)表不足，脾胃損傷，病因病機(jī)，9，病機(jī)：脾胃損傷，降失司脾胃虛弱，胃不濕，不繁榮就疼。 病位：在胃里，關(guān)系到肝臟、脾臟。 病因病機(jī)，10、外感

4、寒邪內(nèi)客因胃情志郁結(jié)肝氣而胃失和飲食不損傷脾胃壓縮機(jī)布搖滾樂和皮肉之苦、病變進(jìn)化過程、11、久病脾胃虛損胃陰缺損營(yíng)養(yǎng)素體脾脾陽不足胃食欲不振、胃小皮拉悶脹、惡心嘔吐、煩躁等胃氣發(fā)病常由飲食不節(jié)、情志不全等誘因引起。 診斷、14、診斷、上消化道x線鋇透視、胃通用相機(jī)等檢查可診斷為急慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、胃黏膜下垂等，可與胃腫瘤鑒別診斷的幽門螺桿菌抗原的檢測(cè)是否是HP感染，可以檢查膽色素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶檢測(cè)和醫(yī)學(xué)超聲、CT等的檢測(cè)腹部透視可鑒別診斷為腸穿孔、腸梗阻的心肌酶催化劑、肌紅蛋白、心電圖可鑒別診斷為冠心病、狹心癥、心肌梗死。 類證鑒別，16，寒證：遇冷皮肉之苦大，遇熱皮肉之苦少。

5、識(shí)別寒暑：發(fā)燒則皮肉之苦嚴(yán)重，寒冷則皮肉之苦減少。 實(shí)證：痛劇、固定不動(dòng)、拒絕、脈盛。 識(shí)別虛實(shí)虛證：皮肉之苦聲勢(shì)平緩，皮肉之苦不定，樂推一推，脈虛。辨證論治、17、瓦斯氣體：膨脹痛或連脅或四處逃竄，脈弦，多為初病識(shí)別血?dú)猓捍虃?，痛處或夜間痛多，脈澀，多為慢性病，胃：膨脹痛、無聊痛，應(yīng)審查原因并辨證治療。 邪盛以祛邪為當(dāng)務(wù)之急，正虛以正正為首。 虛實(shí)的介入者，邪并存時(shí)。 根據(jù)病因，使用散寒、消食、理氣、排熱、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽等方法。 實(shí)者驅(qū)邪通，虛者助通。 用藥，要避免過度除寒過于干燥，養(yǎng)陰滋飽補(bǔ)留心的、補(bǔ)脾，留心的運(yùn)脾，化瘀兼理。 治療原則，19，證治分類，主要疾?。汉嬂涫罚竿幢┳?，惡寒

6、喜暖，得溫痛減，寒惡化。 舌脈：舌苔薄白，脈弦緊固療法：溫胃散寒，止痛。 處方藥：良附丸，一，寒邪客胃，20，21，臨證加減，寒重者，吳茱萸，干姜，茴香，溫中散寒。 氣滯重者，加佛手、檸檬酸、元胡索理氣止痛。 如果看到寒熱身痛等寒冷的證據(jù)，可以加入蘇葉、生姜、輕香、沛南非蘭特，或者服用生姜湯驅(qū)寒止痛。 如果看到胸腹脹悶、嘔吐等寒冷夾食物的人，加上枳殼、神曲、雞內(nèi)金、消化遲緩、胃降反。 22 .主訴：暴飲暴食史胃充盈皮肉之苦，拒絕推一推，甘酸溜溜。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 治療方法：消化不良、胃止痛藥：保和丸、證治分類、二、飲食傷胃、23、24、消化積、保和丸神曲、山楂、萊菔、連翹茯苓、半夏胃脹

7、痛者，加香附、枳實(shí)。 臨證加減，26，主?。何该浲?，皮肉之苦連脅，胸悶甜滋滋，樂呵呵，大便不暢。 舌脈：舌苔薄白，有脈弦。 治療方法：疏肝理氣，胃止痛藥：柴胡疏肝散。 證治分類，三，肝氣犯胃，27，28，柴胡疏肝散柴胡，香附白芍，川芎，陳皮，枳殼，疏肝解郁，理氣止痛皮肉之苦嚴(yán)重：加川楠子，元胡理氣止痛。 噯氣、搖鏡頭酮酸者：加入伊卡斯骨、煅燒瓦楞紙板、沉香。 30、主要疾?。何钙と庵?，皮肉之苦氣勢(shì)急迫，易怒，搖鏡頭滕酸雜，口苦。 舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：疏肝理氣，馀熱和胃藥：丹題逍遙散，證治分類，四，肝胃郁熱，31，32，丹題逍遙散牡丹皮，梔子，柴胡， 34、主?。何钙と庵?，像針刺一樣

8、，刀切一樣，皮肉之苦有一定之處。 其皮肉之苦非常長(zhǎng)，皮肉之苦持續(xù)，吃完后劇烈，到了晚上，尤其是吐血黑便。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或瘀青，脈澀。 治療方法：化瘀通絡(luò)、理氣和胃藥：失笑散合丹參飲、證治分類、五、郁血止胃、35、36、失笑散合丹參飲、蒲黃、五靈脂、伴丹參吐血、黑便，可加三七、白及。 心慌少，身體疲勞不好，脈弱者可以加黨參、黃芪。 臨證加減，38，主?。何鸽[隱作痛，不想空腹似的吃，口干吞咽。 五煩躁熱，消瘦無力，口渴欲飲，大便干澀。 舌脈：舌紅少津，脈治法：養(yǎng)陰益胃，中止痛藥：益胃湯(沙參、麥冬、面團(tuán)兒、冰糖、玉竹)，證治分類，六，胃陰損失，39，40郁滯兼者，加丹參、桃仁。 臨證加減，41

9、.胃脘痛患者，應(yīng)重視飲食和精神方面的配合。吃飯應(yīng)以少食多食、營(yíng)養(yǎng)豐富、淡而易消化為原則，避免飲酒過食、辛辣食物，避免暴飲暴食或饑餓的無常。 保持精神愉快，避免不安和緊張，注意勞逸結(jié)合。 預(yù)防和調(diào)節(jié)，42，何某，女，63歲，主訴：間斷上腹部疼痛2年，加重半年。 現(xiàn)病史：患者入院前2年無明顯誘因出現(xiàn)間歇性中上腹疼痛，呈灼痛，無周期性及節(jié)律性，伴抗酸及燒心感，無發(fā)熱、寒冷、惡心、嘔吐、腹痛、拉肚子等不適癥狀，患者自行服用果膠鉍膠囊可緩解，半年前患者上述癥狀增加未見其他陽性生命體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)3.12109/L。 大便常規(guī)：大便隱血：陰性胃通用相機(jī)檢查示“慢性胃竇炎伴增生”，腹部

10、超聲波檢測(cè)示“肝右葉囊腫”。 病案分析，44，診斷：胃痛證型：淤血止胃療法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃藥：四君子湯加減黨參10克炒白術(shù)12克茯苓12克甘草12克丹參12克紙箱30克吳茱萸10克香附9克4劑水煎服，病案分析肝臟但是，氣是血帥，氣行是血運(yùn)，氣滯是血瘀。 因此，胃部疾病起初很在意，而氣滯日影響了有日子血絡(luò)的開通，導(dǎo)致了血瘀、胃絡(luò)。 舌質(zhì)暗，裂紋，苔白膩，脈弱，是淤血止胃的征象。 病案分析，46，再闡述西醫(yī)方面常見的胃痛原因之一：慢性胃炎，47，胃炎胃黏膜炎癥急性胃炎胃黏膜急性炎癥：充血、浮腫、糜牒，出血慢性胃炎胃黏膜慢性炎癥性病變以淋巴細(xì)胞球和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主， 中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞少量1.Hp感染2 .十二指腸胃反流3 .自身免疫：壁細(xì)胞抗體內(nèi)因子抗體4 .年齡因子5