醫(yī)院倫理制度解讀

1、醫(yī)院倫理制度解讀,1.倫理現(xiàn)狀 2.組織架構(gòu) 3.倫理運(yùn)作 4.倫理培訓(xùn)(重點(diǎn)) 5.倫理框架訪談相關(guān)問題,目錄,國際： 倫理作為一門學(xué)科，國外的發(fā)展已有近百年歷史。在國外醫(yī)院及同 仁參觀的臺灣醫(yī)院，倫理作為獨(dú)立學(xué)科體系，在醫(yī)院運(yùn)行很成熟。 國內(nèi)： 倫理發(fā)展僅30余年，倫理作為一項(xiàng)單獨(dú)體系運(yùn)行，在山東省內(nèi)醫(yī)院 ，基本屬于起步階段，甚至有些醫(yī)院在這方面屬于空白，我們醫(yī)院現(xiàn)狀 是醫(yī)務(wù)科成立了一個臨床倫理委員會，只有一個成員名單，但沒有實(shí)質(zhì) 性內(nèi)容。,1.1 倫理現(xiàn)狀對比,尊重原則 （Respect 尊重病人的自主性、尊重病人的知情同意權(quán)，尊重病人的保密權(quán)和隱私權(quán)） 有利/有益原則 (Benefic

2、ence) 公正原則 (Justice 公平 、合理 、合適地對待一個人; 給予其應(yīng)得的或應(yīng)有的東西),1.2倫理主要原則,國內(nèi)外架構(gòu)文件,1、里斯本宣言 世界醫(yī)師總會 1981年提出，捍衛(wèi)病人權(quán)利 2、日內(nèi)瓦宣言 醫(yī)師誓言,醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范 山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實(shí)施辦法 社會救助暫行辦法 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法,1.3支持體系,醫(yī)院,所在 社區(qū),員工,患者,競爭 對手,政府,供應(yīng)商,環(huán)境,互助 幫扶,平等聘用 安全健康 教育培訓(xùn),資源節(jié)約環(huán)境友好,有利 尊重公正,合作 共贏,遵守政策 誠實(shí)上報,公正 無欺詐,員工,患者,競爭 對手,員工,患者,政府,競爭 對手,員工,患者,供應(yīng)商

3、,政府,競爭 對手,員工,患者,所在 社區(qū),供應(yīng)商,政府,競爭 對手,員工,患者,1.4 醫(yī)院與其利益相關(guān)者倫理架構(gòu)（道德倫理框架）,2.組織架構(gòu) 2.1無形架構(gòu) 2.2有形架構(gòu),2.1 無形架構(gòu) : 醫(yī)院宗旨 院訓(xùn) 愿景,宗旨,院訓(xùn),愿景,救死扶傷，誠信關(guān)愛,博學(xué)精醫(yī)，厚德至善,創(chuàng)建省內(nèi)一流、國內(nèi)先進(jìn)、百姓 滿意的三級甲等醫(yī)院,2.2 有形架構(gòu),倫理精神有利、不傷害、 公正、尊重等,使命 以尊重與關(guān)愛給患者最大 獲益和滿意度,核心價值 關(guān)懷 專業(yè) 創(chuàng)新,委員會成員 會議時間 委員會職責(zé),醫(yī)療、護(hù)理、 藥學(xué)、非醫(yī) 藥人員及法 律專家等院 外人士組成,每半年 召開一次 必要時召開 臨時會議,2.

4、3 醫(yī)院倫理委員會,1、規(guī)范醫(yī)院人權(quán)與醫(yī) 學(xué)倫理行為 2、規(guī)范全院員工的職業(yè) 道德行為 3、維護(hù)患者和家屬的權(quán)利 4、為臨床倫理問題 提供支持的解決方案 5、為員工、患者提供醫(yī)學(xué) 倫理教育和培訓(xùn),倫理委員會： 1.獨(dú)立 2.多學(xué)科專業(yè) 3.多部分 4.具有多元特征,倫理委員會工作內(nèi)容： 1.教育 2.政策制定建議 3.個案分析 4.倫理咨詢,主任委員：全面負(fù)責(zé)并主持醫(yī)院倫理委員會工作，批準(zhǔn)召集委員會會議，安排委員會相關(guān)工作。 副主任委員：協(xié)助主任委員工作，并接受主任委員的工作安排。 委員：參加醫(yī)院倫理委員會會議，參與討論與投票，并有責(zé)任督促會議決議的執(zhí)行。 秘書：按照主任委員的安排通知開會事宜

5、，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院倫理委員會會議資料，起草會議決議和文件，做好會議記錄，負(fù)責(zé)資料的整理和歸檔工作。,醫(yī)院倫理委員會工作人員權(quán)責(zé),1.1 推動本院醫(yī)學(xué)倫理工作及教育。 1.2 保障患者人權(quán)及維護(hù)患者尊嚴(yán)。 1.3 提升患者在醫(yī)療過程中的權(quán)益。 1.4 向員工提供倫理支持。 1.5 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)健全發(fā)展，提升醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療質(zhì)量。,醫(yī)院倫理委員會目的,目的： 規(guī)范員工道德行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平，處理醫(yī)院運(yùn)營和商業(yè)中涉及道德倫理的相關(guān)問題(市場開發(fā)、入院、轉(zhuǎn)院、出院、所有權(quán)公示)。 規(guī)范醫(yī)院職工的行為，防范不當(dāng)行為發(fā)生。,2.3.1 道德倫理,醫(yī)院員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、來訪者。 （適用于本院所有人員。包括管理人

6、員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和其他人員。也包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員和外包人員。）,適用范圍,a. 遵循尊重、不傷害、公平三個基本倫理原則、國內(nèi)外規(guī)章制度，為醫(yī)院運(yùn)營和業(yè)務(wù)中的道德倫理難題提供倫理咨詢或?qū)彶榉?wù)，維護(hù)患者、來訪者及員工的權(quán)益，保護(hù)申請人不受責(zé)罰。 b. 審定道德倫理委員會的工作流程、工作制度。 c. 通過學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)積累不斷提高倫理審查能力。 d. 組織參與醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的倫理培訓(xùn)。 e. 委員同意公開其姓名、職業(yè)和隸屬關(guān)系，簽署有關(guān)審查項(xiàng)目文件、保密協(xié)議利益沖突聲明。 f. 監(jiān)督、檢查工作中出現(xiàn)的道德問題。 g. 保存與管理文件資料。,道德倫理委員會工作職責(zé),

7、a. 遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)。 b. 廉潔行醫(yī)、誠實(shí)守信。 c. 以人為本、務(wù)實(shí)高效。 d. 鉆研技術(shù)、精益求精。 e. 嚴(yán)守秘密、一視同仁。 f. 舉止端莊、文明禮貌。 g. 互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作。,醫(yī)院員工道德和行為準(zhǔn)則,醫(yī)院宗旨：救死扶傷 、誠信關(guān)愛的宗旨 ，發(fā)揚(yáng)仁愛、忠誠、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新精神 ，以病人為中心 ，全心全意為人民健康服務(wù)。 醫(yī)院職工以合乎有利/有益原則、尊重原則、公正原則、倫理原則處理各項(xiàng)事務(wù)。,A：以合乎倫理原則的行為處事,本院職工應(yīng)聲明其個人與本院有利益沖突的活動。如： （1）事業(yè)單位工作人員招聘工作實(shí)行回避制度 （2）倫理審查投票回避聲明 （3）評標(biāo)委員會成員回避的

8、原則,B:避免利益沖突,關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行） 堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 不收受、不索要患者及其親友的財(cái)物。 不利用工作之便謀取私利， 不開具虛假醫(yī)學(xué)證明， 不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。,C:倡導(dǎo)清正廉潔行風(fēng)政風(fēng),倡導(dǎo)保守醫(yī)療秘密和健康隱私 （1）保護(hù)患者隱私制度 （2）信息保密制度 （未定） （3）病案管理制度 （4）電子病歷管理制度 （5）維護(hù)患者和家屬權(quán)利制度,D:保密原則,（1）醫(yī)院管理公開；（2）財(cái)務(wù)管理公開；（3）工程項(xiàng)目公開；（4）物資采購公開；（5）職工獎懲公開；（6 ）人事工作公開；（7）涉及職工切身利益的事項(xiàng)公開；

9、（8）領(lǐng)導(dǎo)干部重要事項(xiàng)公開,E:倡導(dǎo)院務(wù)信息的公開透明,2012年4月榮獲山東省衛(wèi)生廳授予的“全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位”稱號。 2013年2月榮獲山東省衛(wèi)生廳“省級無煙醫(yī)療衛(wèi)生單位”稱號。,F:倡導(dǎo)資源節(jié)約型環(huán)境友好型,本院職工均應(yīng)自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行本院各項(xiàng)制度規(guī)定。,G:遵紀(jì)法律、條例及規(guī)定,領(lǐng)導(dǎo)者道德 (1) 領(lǐng)導(dǎo)者決策，均須符合道德倫理標(biāo)準(zhǔn) (2) 以身作則模范遵守 職工管理 (1)平等聘用的機(jī)會 (2)職工的安全與健康 (3)在職教育的機(jī)會,H:醫(yī)院管理者的道德和職工管理,（1）抗震： 2008 年 “ 5.12 ”汶川地震 （2）救

10、災(zāi)：4.28膠濟(jì)鐵路事件 （3）援助：援川、援藏、援坦桑尼亞 （4）社會救助：“三無” 病人救助,I:樂于奉獻(xiàn)，熱心公益,關(guān)于違反道德倫理的舉報，本院將由紀(jì)檢監(jiān)察室調(diào)查處理。并在與本院利益與法律義務(wù)不沖突的程度內(nèi)保密。調(diào)查時，本院職工應(yīng)予配合。 舉報受理：利用舉報專線及電子信箱（ ），舉報人可署名舉報，也可匿名舉報。,J:違規(guī)舉報：,全院職工如有下列行為視為違規(guī)： 1. 違反本制度或要求他人違反本制度。 2. 未舉報已知的違反本制度事件。 3. 對于可能違反本制度的調(diào)查未予配合。 4. 報復(fù)舉報違反本制度的本院職工。 所有違反行為將由紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行調(diào)查，并依調(diào)查結(jié)果

11、提報院黨委會議依照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。,K:違規(guī)處罰,2.3.2臨床醫(yī)學(xué)倫理 2.3.3人體研究倫理,3.1 道德倫理委員會運(yùn)作（重點(diǎn)） 3.2 臨床倫理委員會運(yùn)作 3.3 人體研究倫理委員會運(yùn)作,3.醫(yī)院倫理委員會運(yùn)作,監(jiān)督指導(dǎo)各分倫理委員會獨(dú)立開展工作，每半年接受各分倫理委員會的工作匯報。 為特定醫(yī)療活動中的臨床倫理難題提供倫理咨詢或?qū)彶榉?wù)，維護(hù)患者及員工的權(quán)益，保護(hù)申請人不受責(zé)罰。,醫(yī)院倫理委員會運(yùn)行機(jī)制,倫理困境處理流程,3.1 道德倫理委員會運(yùn)作,道德倫理問題處置流程,現(xiàn)場咨詢： 黨委辦公室 受理電話： 4252415,道德倫理咨詢議題事例,倫理問題： 具有患者信息資料的廢棄紙張

12、保存放置不當(dāng)，存在患者信息泄露風(fēng)險。 醫(yī)學(xué)倫理委員會意見： 1、各科室特別是醫(yī)技科室的資料收集處置需加強(qiáng)。 2、門診各樓層導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)每天收集負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)廢棄紙張，周一、周三總務(wù)科專人到病區(qū)，周二、周五到門診進(jìn)行資料收集統(tǒng)一銷毀，特殊情況門診部配碎紙機(jī)負(fù)責(zé)銷毀。,道德倫理具體案例,3.2 臨床倫理委員會運(yùn)作,3.3 人體研究倫理委員會運(yùn)作,4.倫理培訓(xùn)(重點(diǎn)),a.開展道德倫理、臨床倫理、研究倫理相關(guān)討論會和培訓(xùn)。 b.提供臨床倫理困境的討論及咨詢，加強(qiáng)臨床倫理困境的解決技能。 c.通知沒有預(yù)見的倫理問題，并監(jiān)督缺陷的整改。 d.審查須有病人或相關(guān)人員簽署同意的政策、作業(yè)流程。,4.1倫理文化的推進(jìn)

13、,4.2培訓(xùn)計(jì)劃,A:培訓(xùn)方式 集中培訓(xùn) 分層培訓(xùn) 網(wǎng)絡(luò) B:培訓(xùn)方式和內(nèi)容 倫理知識培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講座 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)學(xué)倫理 赫爾辛基宣言 等 觀看倫理影片 倫理影片一路玩到掛 我眼中的好醫(yī)生 愛 see you等 倫理問題處置培訓(xùn) 具體處置案例,倫理教育培訓(xùn)方式和內(nèi)容,每個科室都要對科室人員進(jìn)行醫(yī)院倫理方面培訓(xùn)，確保員工權(quán)益，臨床科室、醫(yī)技科室要定期對患者及家屬進(jìn)行倫理方面培訓(xùn)。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、藥學(xué)部等部門要對分管片區(qū)做道德倫理、臨床倫理、人體研究倫理相關(guān)方面培訓(xùn)。 科教科、門診部、藥學(xué)部、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、志愿者辦公室等部門要對長期實(shí)習(xí)學(xué)生、供應(yīng)商、外包單位人員、門診人員

14、、志愿者進(jìn)行道德倫理框架等方面培訓(xùn)，確保外來人員權(quán)益。 以上培訓(xùn)均要列入醫(yī)院、科室有關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃里。 鑒于醫(yī)院目前情況，從現(xiàn)在開始科室每月要有二次培訓(xùn)記錄，分管面一月一次，全院會組織二到三次，各科做好計(jì)劃表、簽到表、影像資料留存好備查，影像資料傳閱給黨辦做全年匯總。,培訓(xùn)安排,5.倫理框架訪談相關(guān)問題,答：我們通過一般知情同意書、病區(qū)及門診各樓層都有“患者的權(quán)利和義務(wù)”上墻告知、門診病歷印有“患者的權(quán)利和義務(wù)”告知，另外我們還通過患者權(quán)利和義務(wù)健康宣教單、醫(yī)護(hù)人員入院宣教和病情解釋等多種形式來告知病人權(quán)利。,(1)你們?nèi)绾胃嬷∪怂麄兊臋?quán)利呢？,答：對有宗教需求的患者，我院各臨床、醫(yī)技科室有基督

15、教、佛教等宗教信仰社會工作者名單及聯(lián)系方式，為有需求的患者提供支持。,(2)當(dāng)其他地方來的病人在院期間需要牧師服 務(wù)時,你們?nèi)绾谓o予支持？,答：根據(jù)保護(hù)患者隱私制度、信息保密制度（未定）、病案管理制度、電子病歷管理制度、維護(hù)患者和家屬權(quán)利制度等制度，做到以下幾點(diǎn)： A.查房、會診、病例討論、交接班時，應(yīng)注意場合和交流方式，防止信息泄露。 B.病區(qū)的患者病歷、報告單等妥善保存在指定位置，無關(guān)人員不得查閱，確保不泄密和丟失。 C.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時確?；颊呱眢w隱私無暴露，病歷和報告單等妥善收起。 D.醫(yī)務(wù)人員不能在公共場合（如走廊、電梯）談?wù)摶颊叩牟∏椤?E.書寫或查閱電子病歷過程中需要離開時，應(yīng)及時退出

16、。 F.為患者錄音、拍照、采訪或訪談時，要口頭告知和征得同意。 G.患者病歷資料保護(hù)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)范執(zhí)行。 H.由總務(wù)科統(tǒng)一銷毀處理含有患者信息的書面作廢文書。,(3)你們?nèi)绾伪ＷC病人的信息是被保密的呢？,答：履行知情同意的范圍： A.初次就診/住院患者須簽署一般知情同意書并入病歷。 B.須征得特定知情同意的情形有：手術(shù)、有創(chuàng)診療、麻醉（包括中深度鎮(zhèn)靜）、輸血和血液制品以及其他高風(fēng)險藥物的治療。 C.相關(guān)病情告知：入院24小時談話、術(shù)后談話、病危、病重告知。 D.特定知情同意必須包含的內(nèi)容：患者病情；治療方案；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員信息；預(yù)期的效果；替代治療方案；可能發(fā)生的問題及并發(fā)癥；拒絕治療可

17、能出現(xiàn)的后果；成功的可能性。 E.正確的告知者:具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，且接受過培訓(xùn)，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生告知。,(4)你們知情同意的政策有那些呢？,答： A.如患者具備完全民事行為能力，但醫(yī)師評估后認(rèn)為如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險后可能不利于患者治療，或患者要求，可由患者指定代理人代為行使知情同意權(quán)。 B. 未成年人（小于18周歲）、無完全民事行為能力的成年患者（如昏迷、精神異常），由其法定代理人代為行使知情同意權(quán)。 C. 由于文盲或不能書寫等其他特殊原因，患者在指定位置按指紋（建 議大拇指），并寫明指紋名稱。 D.如患者無民事行為能力，但因病情需要緊急處置（如手術(shù)或有創(chuàng)診療操作），家屬或 代理人

18、不能及時到達(dá)醫(yī)院，主管醫(yī)師應(yīng)及時向診療組長或科主任匯報，確定需要緊急處置時，聯(lián)系患者家屬或代理人，取得家屬或代理人口頭同意（事后補(bǔ)簽），同時立即向醫(yī)院管理部門匯報，白天報醫(yī)務(wù)科，夜間或非工作日報行政總值班，并由醫(yī)務(wù)科主任（或副主任）或行政總值班和主管醫(yī)師雙簽名，在病歷中寫明情況，可以對患者開展緊急處置。,(5)如果病人不能簽字,誰可以簽署知情同意呢？,答： A. 審查：知情同意書中是否包含必要的幾個方面及需告知的重要內(nèi)容； B. 核準(zhǔn)：患者身份或家屬或授權(quán)委托人身份（授權(quán)委托書）； C. 告知：在征得患者或授權(quán)委托人同意之前，就相關(guān)檢查或操作手術(shù)向患者或授權(quán)委托人做簡短描述，注意使用患者或家屬

19、能理解的語言和方式；不要誘導(dǎo)或影響患者或家屬同意的過程； D. 簽署：雙方簽署知情同意書（醫(yī)師簽字時間須早于患者簽字時間，給予患者或家屬一定的時間思考和咨詢），入病歷； E. 執(zhí)行：實(shí)施或放棄同意書告知的檢查或操作與手術(shù)； F. 記錄：病程記錄中說明。,(6)知情同意需要什么程序呢？,答：對有語言需求的患者，我院門診志愿者辦公室建有語言社會工作者名單及聯(lián)系方式（英語、手語等）。另外還提供老花鏡等為患者提供方便。,(7)如有一個病人不會講當(dāng)?shù)胤窖?、普通話?英語,你會如何處理呢?或者患者是聾啞人？,答： A.醫(yī)院制定有急診綠色通道管理制度，對于急診危重患者及突發(fā)公共事件等情況的患者提供及時有效的

20、醫(yī)療救治，確保患者的就醫(yī)權(quán)利。 B.醫(yī)院制定有醫(yī)患義務(wù)告知書，對所有病人提供品質(zhì)一致的醫(yī)療服務(wù)，不受時間、地點(diǎn)、病人背景及經(jīng)濟(jì)能力等影響。 C.如有倫理問題提交醫(yī)院倫理委員會討論決定處理方式。,(8)當(dāng)有病人無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時,你們?nèi)绾翁幚恚?答：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊制定了我院的道德倫理框架，本制度用于規(guī)范醫(yī)院職工的行為，防范不當(dāng)行為發(fā)生。道德倫理標(biāo)準(zhǔn)是以符合倫理的行為執(zhí)行職務(wù)，要求本院職工執(zhí)行職務(wù)時，以符合誠實(shí)、正直、公平、正義、行善、關(guān)心、不傷害、尊重等倫理原則的方式處置，并且遵守本制度的各項(xiàng)規(guī)范。,(9)告訴我們你們的倫理行為規(guī)范？,答： A.規(guī)范醫(yī)院人權(quán)與醫(yī)學(xué)倫理行為，保護(hù)

21、病人、本院醫(yī)務(wù)人員及其員工的權(quán)益。 B.統(tǒng)一、規(guī)范全院員工的職業(yè)道德行為，確保病人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在商業(yè)、經(jīng)濟(jì)、倫理道德及法律所要求的范圍內(nèi)進(jìn)行，并維護(hù)病人和家屬的權(quán)利。 C.為臨床醫(yī)療中遇到的倫理問題提供支持和解決方案，對醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進(jìn)行。 D.承擔(dān)對醫(yī)院工作人員、患者的醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)任務(wù)。醫(yī)院倫理委員會應(yīng)通過知識講座、案例分析以及道德評議等活動，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)，以及對醫(yī)學(xué)倫理問題鑒別、分析、處理的能力。,(10)倫理方面的問題,倫理委員會做那些工作？,答：倫理委員會會議至少每半年召開一次。遇到重 大且需盡快

22、討論的事務(wù)可召開臨時會議。 道德倫理委員會會議一季度一開 臨床倫理委員會會議一季度一開 人體研究倫理委員會會議一季度一開,(11)倫理委員會是定期開會還是臨時開會？,答：醫(yī)院倫理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、藥學(xué)、黨委辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、學(xué)科管理辦公室等相關(guān)部門科室代表及法律專家、社區(qū)人員等院內(nèi)外人士組織，更好地為本院的倫理問題提供咨詢，維護(hù)患者及員工的利益。,（12）倫理委員會的組成人員有哪些？,答：一般有以下幾種情況： 1）對于臨終病人，患者或其代理人要求放棄或停止生命支持時，對醫(yī)務(wù)人員是兩難的選擇，既要尊重患者或代理人的選擇，同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免拔除

23、氣管插管等加快患者死亡進(jìn)程的措施。在患者或代理人要求自動出院時，可予酌情考慮。 2）如患者無民事行為能力，但因病情需要緊急處置（如手術(shù)或有創(chuàng)診療操作），或當(dāng)患者病情危重，需要緊急處置挽救生命，家屬或代理人不能及時到達(dá)醫(yī)院，主管醫(yī)師應(yīng)及時向診療組長或科主任匯報，確定需要緊急處置時，聯(lián)系患者家屬或代理人，取得家屬或代理人口頭同意（事后補(bǔ)簽），同時立即向醫(yī)院管理部門匯報，白天報醫(yī)務(wù)科，夜間或非工作日報行政總值班，并由醫(yī)務(wù)科主任（或副主任）或行政總值班和主管醫(yī)師雙簽名，在病歷中寫明情況，可以對患者開展緊急處置。 3）法律規(guī)定法定傳染病如霍亂、鼠疫、艾滋病、炭疽患者不得拒絕治療。我院提供相關(guān)治療單位的聯(lián)

24、系方式并協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)病人。如該類患者拒絕隔離治療，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。 4）醫(yī)院設(shè)有倫理委員會，負(fù)責(zé)倫理問題處置的相關(guān)事宜。必要時可以咨詢倫理委員會（秘書：黨委辦公室主任李婷）。有重大事件時，可提交倫理委員會討論，非急診時，醫(yī)學(xué)倫理委員會常規(guī)開會討論。,13.員工在臨床工作中發(fā)現(xiàn)違背倫理的事件時，醫(yī)院如何幫助 員工，使其協(xié)助病人做更好的決定？,答： A.醫(yī)院發(fā)生倫理相關(guān)問題，由相關(guān)負(fù)責(zé)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)解答：涉及到臨床倫理問題由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理，涉及到道德倫理問題由黨委辦公室負(fù)責(zé)調(diào)查處理，涉及到人體研究倫理問題由科教科負(fù)責(zé)處理， 。 B. 無法解答時提交醫(yī)院倫理委員會，根據(jù)倫理議題需要

25、，倫理委員會邀請相應(yīng)科室的員工以及其他管理委員會委員參與其中，必要時邀請相關(guān)社會人士進(jìn)行討論決策。 C.會充分利用好外部資源：比如咨詢合作醫(yī)院如濟(jì)醫(yī)附院、建德等，學(xué)習(xí)和借鑒他們解決道德問題好的方法和經(jīng)驗(yàn)。,(14)解決道德問題的程序是什么？有專門的人員關(guān)注特定問題嗎？ 或是否有委員會？是否利用外部資源。,答： A.舉辦多種形式的倫理教育課程，比如集中授課、觀摩倫理影片、發(fā)放教育培訓(xùn)資料及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，來培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員靈活的倫理思考模式； B.通過倫理問題咨詢專線和倫理問題舉報意見箱，為員工提供倫理問題的咨詢，加強(qiáng)倫理問題解決的技能。,15.提升員工道德觀念所采用的程序是什么？,答：通過全院員工、新員工、院科分層培訓(xùn)等層次通過比集中授課、分科室授課、觀摩倫理影片、發(fā)放教育培訓(xùn)資料及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式進(jìn)行倫理教育相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)。,(16)為員工提供了哪