面神經(jīng)解剖及病變ppt課件

1、面神經(jīng)病變,20170308,1,.,面神經(jīng)概述,第對顱神經(jīng) 混合神經(jīng) 感覺神經(jīng)纖維：舌前2/3的味覺 運動神經(jīng)纖維：面部表情肌的運動 副交感神經(jīng)纖維：舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌 人體中穿過骨管最長的腦神經(jīng)，有長達3.5cm的面神經(jīng)管位于顳骨內(nèi)，易受到損傷,2,.,正常面神經(jīng)（CT）,3,.,正常面神經(jīng)（CT）,4,.,正常面神經(jīng)（CT）,5,.,正常面神經(jīng)（MR）,6,.,面神經(jīng)解剖,運動神經(jīng)核上段(supranuclear segment) 運動神經(jīng)核段(nuclear segment) 小腦腦橋段（cerebellopontine segment） 內(nèi)聽道段（internal audi

2、tory canal segment） 迷路段（labyrinthine segment） 鼓室段（tympanic segment） 乳突段（mastoid segment），又稱垂直段 顳骨外段（extratemporal segment）,7,.,面神經(jīng)分支,面神經(jīng)管內(nèi)的分支 鼓索（chorda tympani nerve） 巖大神經(jīng)（great superficial petrosal nerve） 鐙骨肌神經(jīng)（stapedial nerve） 顱外分支： 顳支（temporal branch） 顴支（zygomatic branch） 頰支（buccal branch） 下頜緣支（m

3、arginal mandibular branch） 頸支（cervical branch）,8,.,面神經(jīng)經(jīng)顳骨模式圖,9,.,面神經(jīng)麻痹,周圍性面癱：又稱“核下癱” 下運動神經(jīng)元損傷所致的面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)屬于下運動神經(jīng)元） 表現(xiàn)為病灶側(cè)所有面肌的癱瘓 中樞性面癱：又稱“核上癱” 上運動神經(jīng)元所致的面神經(jīng)麻痹，病變在一側(cè)中央前回部或皮質(zhì)延髓束 產(chǎn)生對側(cè)眼裂以下的面肌和對側(cè)舌肌癱瘓,10,.,面神經(jīng)麻痹病因,先天性 原發(fā)性 炎癥性 外傷性 壓迫性(腫瘤性) 代謝性 中毒性,11,.,先天性,面神經(jīng)管發(fā)育畸形 Melkersson綜合征 面神經(jīng)或神經(jīng)核發(fā)育不全 膽脂瘤,12,

4、.,外耳道閉鎖伴面神經(jīng)管畸形,13,.,膽脂瘤,先天性和獲得性，前者發(fā)病率低 先天性 來源于顳骨內(nèi)胚胎殘留的上皮組織 早期常缺乏典型癥狀而延誤診斷和治療 獲得性 繼發(fā)于中耳乳突膽脂瘤 癥狀明顯 常有耳漏、耳聾、面癱和眩暈,14,.,膽脂瘤,15,.,復(fù)發(fā)性膽脂瘤,16,.,炎癥性,Bell麻痹 Hunt綜合征,17,.,Bell麻痹,亦稱為面神經(jīng)炎，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，俗稱“面癱” 以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的常見病 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱 一般癥狀是口眼歪斜 影像學(xué)表現(xiàn) CT常無異常發(fā)現(xiàn) MRI平掃可見面神經(jīng)粗細正?；蜉p度增粗，增強表現(xiàn)為顳骨內(nèi)面神經(jīng)階段性異常

5、強化,18,.,Bell麻痹,19,.,Hunt綜合征,由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，以侵犯面神經(jīng)為主的疾病 癥狀： 起初全身不適，繼而耳痛，耳甲腔、外耳道出現(xiàn)皰疹 數(shù)日或兩周內(nèi)不完全-完全面癱 常伴耳鳴、感音性耳聾、眩暈及平衡失調(diào),20,.,Hunt綜合征,21,.,22,.,腫瘤性,神經(jīng)源性腫瘤 面神經(jīng)鞘瘤、面神經(jīng)纖維瘤 腦膜瘤 面神經(jīng)血管瘤 表皮樣囊腫 副神經(jīng)節(jié)瘤 轉(zhuǎn)移瘤 腮腺惡性腫瘤,23,.,面神經(jīng)鞘瘤,約占周圍性面神經(jīng)麻痹的5% 可發(fā)生與顳骨內(nèi)外面神經(jīng)全程的任一段 影像學(xué)表現(xiàn) CT：主要為受累面神經(jīng)管骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，腫塊較大時常造成周圍骨質(zhì)破壞 MRI：T1常稍低或等信號，T2

6、常略高或等信號，其內(nèi)可有囊變區(qū) 當(dāng)有面神經(jīng)局限性結(jié)節(jié)狀增粗時要高度懷疑面神經(jīng)鞘瘤,24,.,面神經(jīng)鞘瘤,25,.,26,.,面神經(jīng)垂直段神經(jīng)鞘瘤,R,L,27,.,面神經(jīng)垂直段神經(jīng)鞘瘤,28,.,神經(jīng)纖維瘤,常見的良性周圍神經(jīng)腫瘤 起源于神經(jīng)鞘細胞及間葉組織的支持結(jié)締組織，神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的任何部位均可以發(fā)生 可單發(fā)，亦可多發(fā)，多發(fā)者即為神經(jīng)纖維瘤病 單發(fā)者多皮膚及皮下組織多見，一般無明顯癥狀，生長較緩慢,29,.,面神經(jīng)纖維瘤,a,b,c,30,.,面神經(jīng)纖維瘤,a,b,c,31,.,神經(jīng)纖維瘤病,為常染色體顯性遺傳病 可分為兩周類型 NF-1主要病理特點為：分布于脊神經(jīng)、皮膚或皮下組織的多

7、發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，以及表皮基底細胞內(nèi)黑色素沉積而致皮膚色素斑（牛奶咖啡斑） NF-2（又稱雙側(cè)聽神經(jīng)瘤）主要病理特點為：前庭神經(jīng)鞘瘤，常合并腦膜瘤、脊膜瘤、星形細胞瘤及脊旁后神經(jīng)根鞘瘤,32,.,神經(jīng)纖維瘤病型,33,.,腦膜瘤,為顱內(nèi)腦實質(zhì)外腫瘤，富蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛處皆為好發(fā)部位，矢狀竇旁多見 橋小腦角區(qū)腦膜瘤常表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、面部麻木、感覺減退、共濟失調(diào)等 影像學(xué)表現(xiàn) 平掃CT多為圓形或橢圓形，邊界清，寬基底與硬腦膜附著，75%為均勻高密度，25%為等密度，極少為低密度，少數(shù)混有大小不等的低密度，增強多均勻強化 MRI：T1與皮層信號相似，與白質(zhì)比較為低信號，T2為等信號,34,

8、.,腦膜瘤,35,.,面神經(jīng)血管瘤,為起源于面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)附近的一種少見的血管性聯(lián)系腫瘤，生長緩慢，無惡變和轉(zhuǎn)移 主要表現(xiàn)為漸進性面癱，隨著腫瘤體積增大，會引起聽力下降、頭痛等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：膝狀神經(jīng)窩擴大、增寬伴局部密度增高，可有迷路段、鼓室段和乳突段受累邊界欠清，周圍無骨質(zhì)硬化表現(xiàn) T1：等信號； T2：稍高信號 增強：明顯強化，均勻或不均勻,36,.,37,.,面神經(jīng)血管瘤,38,.,腮腺與面神經(jīng),面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱后進入腮腺組織，在腮腺內(nèi)分為5支： 顳支、顴支、郟支、下頜緣支和頸支 腮腺是唾液腺腫瘤最好發(fā)的部位 腮腺腫瘤出現(xiàn)面癱者，常提示惡性腫瘤侵犯面神經(jīng)，良性腫瘤出現(xiàn)面神經(jīng)受累者較少見,39,.,腮腺未分化癌侵犯面神經(jīng),40,.,腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤,41,.,外耳道鱗癌侵犯面神經(jīng),42,.,額部皮膚癌累及面神經(jīng),43,.,頭頸部皮膚癌對外周神經(jīng)侵犯,44,.,橋小腦角區(qū)轉(zhuǎn)移瘤,橋小腦角區(qū)轉(zhuǎn)移瘤為橋小腦角區(qū)的罕見腫瘤 該部位常見的轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶為乳腺、肺、前列腺、腎和結(jié)腸 該部位的轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)腫瘤進展快，較快出現(xiàn)聽力障礙和面癱，預(yù)后差 MRI線索 可有雙側(cè)受累 偏心樣強化,45,.,橋小腦角區(qū)胃癌轉(zhuǎn)移瘤,46,.,面肌痙攣,又稱半面痙攣，是一種間歇發(fā)作、無痛、無意識，只累及一側(cè)面部神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮 分型 原發(fā)型：在