腹股溝疝課件ppt課件

1、.1，腹股溝疝，2，掌握本節(jié)的學(xué)習(xí)目的和要求，腹股溝區(qū)的解剖水平和腹股溝管解剖。掌握腹股溝疝的檢查方法、診斷和鑒別診斷，掌握特殊林爽類型疝：嵌頓疝和絞窄疝的治療原則。熟悉腹外疝的概念。腹股溝疝的治療原則和手術(shù)方法了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念、方法和手術(shù)要點(diǎn)。了解腹外疝的特點(diǎn)，尤其是腹股溝疝。3，腹外椎的概念和分類，腹內(nèi)臟機(jī)通過腹壁先天性或后天性缺損，或通過薄弱部位突出到體表，局部形成腫塊，稱為腹外池。腹股溝疝的發(fā)生率最高，其次是股疝。4，腹外疝的原因，(a)腹壁強(qiáng)度下降：先天性和后天性兩種情況。(b)腹內(nèi)壓力增加：慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難等。5，由腹

2、外脫的解剖組成，典型的腹外由環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、鎢四部分組成。6，腹外癥臨床病理類型，1里折疊：2里折疊疝：疝氣內(nèi)容不能完全回到腹部，但不會引起嚴(yán)重癥狀，被稱為里折疊疝。3.嵌頓性：內(nèi)容物不能突然回收，出現(xiàn)疼痛等一系列癥狀，稱為嵌頓性4的窄疝。也就是說，內(nèi)臟疝，如果不能及時解除，內(nèi)容物就會因盒子關(guān)閉，導(dǎo)致內(nèi)容物出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，甚至壞死。這稱為窄性疝。7，定義：腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出的人，稱為腹股溝疝。最常見的腹外，占所有腹外疝的90。8，分類，腹股溝腹股溝：腹股溝更常見。腹股溝直。9，解剖學(xué)，(1)腹股溝部位解剖：上方髂骨前脊椎中腹直肌外側(cè)：腹股溝韌帶腹股溝部位腹壁層淺層和深層皮膚

3、，淺筋膜，深筋膜，11、內(nèi)口：內(nèi)環(huán)或外環(huán)，即外環(huán)：是腹部外側(cè)斜腱膜下的三角形裂紋。管的前壁是腹外斜腱膜，外部13處有部分腹內(nèi)斜肌。后壁：是腹橫肌膜及其深面的腹膜壁層，后壁內(nèi)外各有腹橫肌腱(或聯(lián)合腱)和凹韌帶。(b)腹股溝管解剖學(xué)，12，上壁：腹腱膜弓(或聯(lián)合腱)下壁：腹股溝韌帶和凹陷韌帶腹股溝管內(nèi)男性有精索，女性有子宮韌帶和髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支。13，腹股溝管的解剖也由內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣組成。底邊：腹股溝韌帶構(gòu)成的三角形區(qū)域。直三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和凹韌帶。15，腹股溝三角，16，1，腹股溝直腹股溝，腹股溝疝是指腹壁下動脈內(nèi)通過腹股溝三角支突出的腹股溝疝。其發(fā)病率低于

4、腹股溝疝約占腹股溝疝5的腹股溝疝。在老年男性身上可以看到很多?？偸莾擅?。17，腹股溝直立的絕大多數(shù)是先天性的，不是先天性的。主要原因是腹壁發(fā)育不健全，腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱。原因，18，林爽表達(dá)，主要是腹股溝部位復(fù)性腫塊。位于齒狀突外部的半球型、疼痛及其他不便之處很多。站著的時候，蚯蚓立即出現(xiàn)，平躺的時候消失。瘡進(jìn)不了陰囊。19，直脖子寬，很少戴。此外，腹股溝三角區(qū)可以直接進(jìn)行亞捫和腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性休克感。用手指在腹壁外按壓內(nèi)環(huán)，使患者起床咳嗽，還能出現(xiàn)痰，與斜腫塊鑒別。雙側(cè)直立性，鎢往往從中線兩側(cè)徐璐接近。20，治療，直立大部分使用手術(shù)療法。手術(shù)要點(diǎn)：加強(qiáng)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌膜的

5、抵抗力，鞏固腹股溝管的后壁。直疝修補(bǔ)方法，基本上類似于斜疝。21，經(jīng)常使用的Bassini方法，在手術(shù)過程中腹橫肌膜缺損很大，不能直接縫合的情況下，可以利用自己的硬膜、腹直肌前套、尼龍布等材料進(jìn)行充電缺損成形術(shù)。直疝是繼發(fā)性疝。應(yīng)考慮術(shù)前發(fā)病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等)，并進(jìn)行處理。不能控制或伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病的人，可以渡邊杏手術(shù)，可以用痰治療。22，2，腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。23，臨床表現(xiàn)，臨床癥狀可能因疝囊大小或并發(fā)癥而異。基本癥狀：在腹股溝部位產(chǎn)生報復(fù)性腫塊，腫塊開始小，患者站立、勞動、走路、跑步、極咳嗽或嬰兒哭時出現(xiàn)。平躺或用手按的時候，腫塊可以自行收回，也可以消失。2

6、4，一般沒有特別的不便，偶爾只伴隨局部擴(kuò)張和相關(guān)疼痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊逐漸增大，從腹股溝降到陰囊內(nèi)或陰唇內(nèi)，走路不方便，會影響勞動?；颊哐雠P起坐，腫塊可以自行消失，也可以用手向外輕輕推布袋，然后回回腹腔，消失。25，檢查時，患者仰臥，腫塊自行消失，或手向外推布袋，因腹腔內(nèi)回收消失，常因疝內(nèi)容物為小腸，聽到咕嚕聲。檢查師通過劍尖，通過陰囊皮膚，沿著精索擴(kuò)大的外環(huán)輕輕伸展，向患者咳嗽，指尖就會有沖擊感。(David aser，Northern Exposure美國電視劇，26，鑒別診斷，(a)腹股溝疝：與腹股溝疝的鑒別。27，斜疝和直疝的確認(rèn)，28，(2)睪丸輸液(3)精子輸液(4)交通蘇菲注

7、射液(5)睪丸下降不完全(6)髂骨膿腫、31，2老弱病殘或其他嚴(yán)重疾病，渡邊杏手術(shù)的人可以使用腰帶。3嵌頓性：內(nèi)臟疝原則上應(yīng)通過緊急手術(shù)防止長官壞死。32，但在以下幾個情況下，例如，短的嵌入式時間(在35小時內(nèi))，局部壓痛不明顯，腹部壓痛和腹膜刺激癥狀沒有，估計還沒有形成絞痕。特別是小兒，其環(huán)周圍組織有彈性，可以進(jìn)行示范復(fù)位。33，據(jù)推測，病歷上的巨大疝，腹壁缺損很大，疝環(huán)松弛劑，手法復(fù)位只是一種姑息性的臨時措施，有一定的危險性，應(yīng)嚴(yán)格控制，建議在應(yīng)用成功后，患者盡快接受手術(shù)治療，防止復(fù)發(fā)。34，(2)手術(shù)治療，斜線手術(shù)方法很多，但：高位結(jié)扎手術(shù)修復(fù)術(shù)整形術(shù)3種，35，1高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)在內(nèi)環(huán)

8、上顯露四囊頸部，囊頸部根部用粗線進(jìn)行高位結(jié)扎或穿透術(shù)，可以立即切除。這個手術(shù)只適用于嬰幼兒，因?yàn)樗麄儧]有修補(bǔ)腹股溝部位的薄弱部位。但是對成年人來說，不能預(yù)防復(fù)發(fā)。36，斜絞腸壞死局部發(fā)生嚴(yán)重感染，當(dāng)時不能進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)。37，2疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常見的手術(shù)修復(fù)，應(yīng)包括兩個主要部分：內(nèi)環(huán)修復(fù)和腹股溝壁修復(fù)。38、內(nèi)環(huán)維修僅適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)展、李莞案例。這是修復(fù)術(shù)中減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要步驟。但是，內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的患者不需要。腹股溝管壁的加強(qiáng)或修復(fù)是大部分腹部股骨手術(shù)的主要階段。方法有多種，通常有兩種類型的手術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁和后壁。，39，加強(qiáng)腹股溝前壁的方法，弗格森方法：切開疝頸部，高位結(jié)扎后，

9、不離開精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫膈膜弓(或合根)縫在精索前腹股溝韌帶上。目的：消除這兩者之間空隙薄弱的地區(qū)。40，這是加強(qiáng)腹股溝管前壁的修復(fù)術(shù)。應(yīng)用于腹橫腱膜弓沒有明顯的缺損，腹股溝管后壁仍然是肌腱接合的兒童和年輕人的小方形。41，加強(qiáng)腹股溝后壁的方法，Bassini法3360法：取精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫合到腹股溝韌帶。該方法應(yīng)用最廣泛，適用于成人腹股溝，腹壁一般弱者。Halsted方法：方法：類似于商法，但腹外斜腱膜也在精索后面縫合，將精索轉(zhuǎn)移到腹壁皮膚下層和腹外斜腱膜之間。這種方法也適用于腹壁肌肉重、弱的方形，但由于精索的移動較高，會影響發(fā)育，適合老年人的大方形。42，Mc Va

10、y法3360方法：在精索后將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫合在恥骨梳韌帶上。這種儀式適用于腹壁肌肉嚴(yán)重薄弱的成人對，老年人，復(fù)發(fā)性廣場癥。加強(qiáng)后壁的方法也適合于根據(jù)情況修復(fù)腹股溝。Shouldice方法：將腹橫肌膜從齒狀結(jié)節(jié)向上切開，切到內(nèi)環(huán)，然后將兩個切下的葉子重疊縫合在一起，首先將外下葉縫合在內(nèi)上葉的深面，將內(nèi)上葉的邊緣與髂骨齒狀溝相接，重新制作適當(dāng)?shù)膬?nèi)環(huán)，起到括約肌的作用。然后，根據(jù)Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫合到腹股溝韌帶深層。43，3成形術(shù)適合巨大的斜線，復(fù)發(fā)性，腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮。不能用于縫合修復(fù)的病例。44，手術(shù)程序按Bassini法進(jìn)行，在精索深度使用同側(cè)腹直肌前鞘，向外翻，縫合到腹股溝韌帶?；蛘?，為了修復(fù)腹股溝管后壁，可以使用移植的自體筋膜，也可以使用尼龍布、不銹鋼絲網(wǎng)、絲網(wǎng)等多種人工制品材料。45，3，腹股溝滑動疝4，復(fù)發(fā)性腹股溝疝5，股疝其他腹疝：切口疝，臍疝。46，47，手術(shù)前要做必要的準(zhǔn)備，非常重要，會直接影響手術(shù)效果。手術(shù)的主要關(guān)鍵是正確判斷內(nèi)容物的生命力，然后根據(jù)病情決定處理方法。48，不僅要檢查疝囊內(nèi)腸的生命力，還要檢查腹腔內(nèi)的中間腸壞死。不要把生命力可疑的腸子送回腹腔，要圖謀僥幸。49，