動(dòng)靜脈內(nèi)瘺ppt課件

1、1、自動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡成形術(shù)的維護(hù)arteriovenous fistula、2、主要內(nèi)容、5、內(nèi)窺鏡維護(hù)(重點(diǎn))、4、術(shù)后護(hù)理、移植血管內(nèi)窺鏡、自身血管移植內(nèi)窺鏡、同種異體血管移植內(nèi)窺鏡、異種血管移植內(nèi)窺鏡、人造血管移植內(nèi)窺鏡、自動(dòng)靜脈自動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡術(shù)的定義、自動(dòng)靜脈內(nèi)窺鏡術(shù)arteriovenous fistula、5、二、內(nèi)窺鏡術(shù)的意義和目的、保證一盞茶血流量，易穿刺，減輕透析患者的生命線、痛苦，減少血腫、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率從20%到53% 長處、短處、7、3，內(nèi)眥術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥、(1)腎小球過濾率25ml/min或血清肌酸酐400mol/L前臂ALLEN試驗(yàn)陽性，手術(shù)部位有感染、心力

2、衰竭，同側(cè)鎖骨下靜脈戴起搏點(diǎn)，腕、胸腔、頸部有受傷史和手術(shù)史， 由于抗凝血?jiǎng)┑氖褂没蚰獑栴}，生存期短于3個(gè)月，有望制備腎移植患者，1、2、3、4動(dòng)脈直徑2.0mm，無明顯狹窄，無明顯血栓，避免同側(cè)存在起搏點(diǎn)，避免同側(cè)放置中心靜脈導(dǎo)管，10，動(dòng)靜脈側(cè)吻合， (1)原則：前上肢、后下肢最初不是慣用的一側(cè)，而是慣用的一側(cè)；先遠(yuǎn)離中心，后接近中心。 (2)血管選擇：腕部：橈動(dòng)脈-頭靜脈橈動(dòng)脈-貴要靜脈，尺動(dòng)脈-貴要靜脈尺動(dòng)脈-頭靜脈肘部：肱動(dòng)脈-頭靜脈肱動(dòng)脈-貴要(3)血管吻合方式動(dòng)靜脈端側(cè)吻合(優(yōu)先)動(dòng)靜脈端側(cè)吻合動(dòng)靜脈端側(cè)吻合、二、手術(shù)部位、圖例、圖例、11、吻合方式：a .端側(cè)吻合、b .端側(cè)

3、吻合、c .的術(shù)側(cè)肢體禁止輸液、采血、留置管(留置針、PICC )等，術(shù)前請(qǐng)穿袖口寬松的衣服，進(jìn)行水溫校正、握力校正術(shù)后體位生命特征的監(jiān)測(cè)功能檢測(cè)傷口的觀察定期更換梳妝臺(tái)側(cè)肢體避免壓迫，禁止血壓、輸液1，每天握球或橡膠輪數(shù)次，3，可在上臂綁住止血帶鍛煉，4，內(nèi)眥成熟滿足“三個(gè)6”原則：1)血流量600 2 )血管直徑達(dá)0.6cm3)血管暴露明顯，皮下深度0.6 cm，5，穿刺血管選擇，6，穿刺順序和方法，7，穿刺針選擇，2，每天濕布2-3次，內(nèi)窺鏡使用維護(hù)，15，患者自我保健，按時(shí)服藥，定時(shí)服用血壓預(yù)防高血壓、低血壓，提高患者自我保護(hù)觀念，每次透析前漂亮地手臂，通透后局部清潔干燥，防止感染，準(zhǔn)

4、確按壓穿刺點(diǎn)，適當(dāng)活動(dòng)手臂，長期搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血管狹窄，動(dòng)脈瘤，充血性心力衰竭，腫脹，手綜合征，17，并發(fā)癥， 血栓病因常與內(nèi)瘀使用失誤有關(guān)，高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時(shí)間過長、低溫等是常見誘因。 表現(xiàn)為內(nèi)靜脈搏動(dòng)、震顫及雜音減弱或消失，訴說內(nèi)靜脈皮肉之苦，處理早期可向局部血管內(nèi)注射尿激酶等進(jìn)行藥物溶栓，也可在x線下將導(dǎo)管插入血栓部位注入血栓溶解劑。18、并發(fā)癥、感染病因無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)切口感染，局部皮膚感染處理1感染部位禁止穿刺，腕制動(dòng)，2抗生素應(yīng)用，3嚴(yán)格無菌操作，4患者衛(wèi)生宣教。19、并發(fā)癥、血管狹窄病因多發(fā)生于鎖孔中，與手術(shù)操作錯(cuò)誤或局部增生有關(guān)。 可進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和心臟支架置管

5、，再手術(shù)也可重建內(nèi)臟。20、并發(fā)癥、動(dòng)脈瘤病因血管比較表淺，穿刺方法不當(dāng)，或內(nèi)臟血流量大。 處理1、禁止穿刺動(dòng)脈瘤，其表面較弱，容易破壞和感染。 2、動(dòng)脈瘤可以接受血管成形術(shù)。 3 .切除血管瘤，與血管再吻合，重建內(nèi)灶。21、22、樣品圖像、23、并發(fā)癥、充血性心力衰竭病因吻合口徑大或近心端內(nèi)眥、內(nèi)眥分產(chǎn)水量大、回心血量增加、心臟負(fù)擔(dān)增加的處置是用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)眥，如果無效則用外科手術(shù)減小吻合口內(nèi)徑。 或其他方式的透析(永久置管或腹透)、24、并發(fā)癥、腫脹手綜合征病因由于壓力差，動(dòng)脈血大量流入吻合靜脈遠(yuǎn)端支，腕靜脈壓增高，發(fā)生靜脈回流障礙，腫脹，常發(fā)生于側(cè)吻合。 處理早期抬起術(shù)側(cè)肢體，握拳增加回流，減輕水腫，長時(shí)間或嚴(yán)重腫脹必須扎扎內(nèi)灶，更換部位重建內(nèi)灶。25、并發(fā)癥、盜血綜合征病因橈動(dòng)脈頭靜脈側(cè)吻合口過大，前臂血流大部分經(jīng)吻合口逆流，引起肢體遠(yuǎn)端缺血。 糖尿病、動(dòng)脈硬化的老年患者等常見于血液循環(huán)障礙。 輕者活動(dòng)后，出現(xiàn)手指末端蒼白、冰冷、麻木等缺血癥狀，重者休息時(shí)出現(xiàn)難以與手皮肉之苦愈合的手指潰瘍，有可能壞死。處理1，定期進(jìn)行適量活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)2，手術(shù)可通過