中醫(yī)骨傷科學(xué)診斷ppt課件

1、.,1,診斷,中醫(yī)骨傷科學(xué),.,2,主要內(nèi)容,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,.,3,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,望全身,望局部,望舌,.,4,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,望神色可以了解患者損傷的輕重、 病情的緩急 神色無明顯改變者，傷勢較輕 面容憔悴、神色萎頓、色澤晦 暗者，傷情較重的表現(xiàn) 嚴(yán)重?fù)p傷或失血過多時(shí)，面色蒼白 、灰土色或紫紺色 神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常 瞳孔縮小或散大、汗出如油、 四肢厥冷，多屬危急的證候,.,5,

2、望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,形態(tài)的改變多為骨折、關(guān)節(jié)脫位、 嚴(yán)重傷筋的表現(xiàn)。 如下肢骨折時(shí)，多數(shù)不能直 立行走； 上肢損傷時(shí)，多以健側(cè)手臂 扶持患側(cè)的前臂，身體也多 向患側(cè)傾斜； 腰部急性扭傷，腰部多不敢運(yùn)動(dòng)， 且用手支撐腰部等姿勢。,.,6,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,肢體有明顯畸形，表明骨折、 脫位傷筋的存在 常出現(xiàn)的畸形有：短縮、 分離、旋轉(zhuǎn)、成角、凸起及凹陷等 肩關(guān)節(jié)前脫位為“方肩”畸形； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有膝外 翻或膝內(nèi)翻 陳

3、舊性骨折及脫位，因肌肉不 運(yùn)動(dòng)，而使局部肌肉萎縮,.,7,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,腫脹重則損傷重；腫脹輕則 損傷輕 大面積腫脹，膚色青紫或 伴有黑色者，多為嚴(yán)重?cái)D壓傷,.,8,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,創(chuàng)口的大小、深淺、邊緣是 否整齊、污染程度、色澤 、分泌物多少、有無出血等 已感染的傷口，應(yīng)注意流膿 是否暢通，膿液的氣味及稀稠等 若傷口周邊紫黑、臭味特 殊，有氣溢出者，應(yīng)該考 慮氣性壞疽,.,9,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸

4、診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,對(duì)就診的患者進(jìn)行初步的 觀察，如上肢能否上舉， 下肢能否行走 進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況： 正常情況下上肢外展應(yīng)達(dá)到90， 若外展時(shí)肩胛骨一并移動(dòng)， 說明外展功能受限 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘尖可接近人體正 中線，若肘尖不能接近正中線， 說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限 若患者手背不能置于背部，說明 肩內(nèi)旋、后伸功能障礙,.,10,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,如運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)進(jìn)一步查明 運(yùn)動(dòng)受限方向及程度 為了精確掌握運(yùn)動(dòng)受限的情 況，除囑其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還 要對(duì)患者

5、進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查 ，以及與摸診、量診結(jié)合進(jìn)行 通過患側(cè)與健側(cè)對(duì)比的方法測 定其主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能,.,11,望診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,望神色 望形態(tài) 望畸形 望腫脹-瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體-功能 望舌,舌色： 紅舌、絳舌:均主有熱， 但絳者熱勢更甚，多見于里 熱實(shí)證、感染發(fā)熱和創(chuàng)傷大 手術(shù)以后 青紫舌：為傷后氣血運(yùn)行不 暢，瘀血凝聚 舌苔： 舌紅光剝無苔，屬胃氣虛 或陰液傷，老年人股骨頸等 骨折時(shí)多見 黃苔：一般主熱證，或主 里熱證。故創(chuàng)傷感染， 瘀血化熱時(shí)多見,.,12,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體

6、位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,性別 年齡 籍貫及常住地區(qū) 職業(yè)及工種 地址,.,13,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,疼痛、腫脹、麻木 運(yùn)動(dòng)功能障礙 畸形（包括錯(cuò)位、 攣縮、腫物）,.,14,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,損傷的部位，受傷的過程 是否有暈厥，暈厥的時(shí)間以 及醒后有無再昏迷， 急救的措施等,.,15,問診,

7、望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,判斷新傷或陳舊傷。 如突然損傷或急驟發(fā)病， 為急性損傷；如逐漸形成或 勞損，屬慢性損傷。,.,16,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,暴力的性質(zhì)、方向、強(qiáng)度 損傷時(shí)的體位、情緒,.,17,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)

8、人-生活史 治療經(jīng)過,損傷的部位和各種癥狀， 包括創(chuàng)口情況、出血多少、 運(yùn)動(dòng)對(duì)傷處所產(chǎn)生的影響等,.,18,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,部位：通過與望診結(jié)合， 詳細(xì)詢問疼痛的部位 性質(zhì)：劇痛、脹痛、酸痛、 刺痛，還是麻木 時(shí)間：疼痛是持續(xù)性還是 間歇性,.,19,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,與目前癥狀有關(guān)的外傷史、 結(jié)核史、血液病史、 腫

9、瘤病史等過去病史,.,20,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及 個(gè)人生活史 治療經(jīng)過,問家庭成員或經(jīng)常接觸的 人有無慢性傳染性疾病 主要包括職業(yè)及職業(yè)的改 變情況、家務(wù)勞動(dòng)、個(gè)人 嗜好、運(yùn)動(dòng)等,.,21,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,一般資料： 病史： 主訴 傷勢 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史 治療經(jīng)過,就診前醫(yī)治的經(jīng)過和效果,.,22,聞診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,聽骨擦音 聽入臼聲 聽筋響聲 聽啼哭聲,骨折的主要體征之一。

10、無嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng) 或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端 互相摩擦可有音感，稱骨擦音 可幫助辨明是否存在骨折， 及屬何種性質(zhì)骨折。骨擦音 治療消失，表示骨折已接續(xù) 醫(yī)生不宜主動(dòng)去尋找骨擦音,.,23,聞診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,聽骨擦音 聽入臼聲 聽筋響聲 聽啼哭聲,關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)， 常能聽到“格登”一聲， 此聲稱為入臼聲。 當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲， 應(yīng)立刻停止拔伸牽引力， 以免肌肉、韌帶等軟組織 被拔伸太過而損傷,.,24,聞診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,聽骨擦音 聽入臼聲 聽筋響聲 聽啼哭聲,關(guān)節(jié)摩擦音 柔和的摩擦音 粗糙的摩擦音 在關(guān)節(jié)內(nèi)，如在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 之某一角度

11、，經(jīng)常出現(xiàn)一 個(gè)尖細(xì)的聲音 腱鞘炎的摩擦音 彈響指 捻發(fā)音 關(guān)節(jié)彈響聲,.,25,聞診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,聽骨擦音 聽入臼聲 聽筋響聲 聽啼哭聲,檢查患兒時(shí)，若摸到患肢 某一部位，小兒啼哭或哭 聲加劇，則往往提示該處 是損傷的部位,.,26,脈診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,傷科脈法的綱要： 瘀血停積屬于實(shí)證，脈應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不 應(yīng)該虛細(xì)而澀，所以洪大者順，沉細(xì)者惡 亡血過多屬于虛證，脈應(yīng)該虛細(xì)而澀，不應(yīng) 該強(qiáng)而實(shí)，所以沉小者順，洪大者惡 六脈模糊，證雖輕而預(yù)后必惡；證雖重，而 脈來緩和有神，預(yù)后良好 在重傷劇痛時(shí)，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈 ，屬于疼痛而引起的暫時(shí)脈

12、象，并非惡候,.,27,摸診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,主要用途 常用手法,摸壓痛 根據(jù)壓痛的部位、范圍、 程度來鑒別骨折或筋傷 壓痛形式：直接壓痛、間 接壓痛、環(huán)狀壓痛,.,28,摸診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,主要用途 常用手法,摸畸形 可以判斷損傷的 性質(zhì)：骨傷、脫位、傷筋 位置：畸形位置代表著 損傷的部位 移位情況 骨折：重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、 分離、側(cè)方 脫位：特有畸形,.,29,摸診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,主要用途 常用手法,摸膚溫 用手背測試最為適宜 熱腫一般表示新傷或局部瘀熱 和感染 冷腫表示寒性疾患 傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木、動(dòng)脈搏 動(dòng)減弱或消失，則表

13、示血運(yùn)障礙,.,30,摸診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,主要用途 常用手法,摸異常運(yùn)動(dòng) 在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān) 節(jié)的運(yùn)動(dòng)，多見于骨折 關(guān)節(jié)原來不能運(yùn)動(dòng)的方向出現(xiàn)了 運(yùn)動(dòng)，多見于骨折和韌帶斷裂 檢查骨折患者時(shí)，不要主動(dòng)尋找 異常運(yùn)動(dòng)，以免增加患者的痛苦， 加重局部的損傷,.,31,摸診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,主要用途 常用手法,摸彈性固定 關(guān)節(jié)脫位特征 摸腫塊 腫塊的解剖層次（骨胳、肌腱、 肌肉）、性質(zhì)（堅(jiān)實(shí)、囊性）、大 小、形態(tài)、硬度、邊界是否清楚、 移動(dòng)度,.,32,摸診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,主要用途 常用手法,觸摸法 以拇指或拇指、食指、中指置于

14、傷 處，稍加按壓，細(xì)細(xì)觸摸，判斷損 傷局部的情況 擠壓法 腫用手從各個(gè)方向（上下、左右、 前后）擠壓患處，根據(jù)力的傳導(dǎo)作 用來診斷是否存在骨折。,.,33,摸診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,主要用途 常用手法,叩擊法 用掌根或拳頭叩擊一定的部位，通 過對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊，產(chǎn)生沖 擊力，檢查有無骨折的一種方法 旋轉(zhuǎn)法 用手握住傷肢遠(yuǎn)端，輕輕的旋轉(zhuǎn)， 觀察傷處有無疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及 特殊的響聲 屈伸法：測量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。,.,34,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,肢體長短 肢體周徑 角度測量 注意事項(xiàng),方法 測量標(biāo)志 病理意義： 長于健側(cè)： 脫位的標(biāo)志：肩、髖等關(guān)節(jié) 向前或向下脫位 骨折縱向分離移位或骨折后 過度牽引等 短于健側(cè)： 有重疊移位的骨折； 脫位：如髖、肘關(guān)節(jié)向后 脫位等,.,35,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,肢體長短 肢體周徑 角度測量 注意事項(xiàng),了解 腫脹程度 無肌肉萎縮,.,36,問診,望診 問診 聞診 脈診 摸診 量診,肢體長短 肢體周徑 角度測量 注意事項(xiàng),方法：目測、量角規(guī) 記錄方法： 中立位0法- 先確定關(guān)節(jié)的