血氣分析結果解讀

1、血氣分析結果解讀,一動脈血氣監(jiān)測基本概念,動脈血氣（ABG）是一種測量動脈血液內化學物質（PH、 O2、 CO2及HCO3-）的檢驗項目。如果這些物質的水平改變，身體各種功能就會失衡。,二 酸堿值(Terminoiogy-PH),PH為氫離子在血液中的濃度 PH為氫離子濃度的負對數 酸堿值：1-14 人體酸堿正常值：7.35-7.45，PH 7.35 酸中毒； PH 7.45：堿中毒,三 二氧化碳分壓(CO2分壓),PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，或動脈血二氧化碳張力。 PaCO2反映血液中CO2濃度。CO2代表酸性。 CO2 H20 H2CO3（碳酸)。 CO2 PH(酸中毒）。 由肺部調節(jié)

2、。正常值35-45mmHg，平均40mmHg 通氣不足 PaCO2 (酸中毒） 通氣過量 PaCO2（堿中毒） PaCO2的改變產生呼吸式酸堿失衡,四 碳酸氫根(Terminology-HCO3),HCO3-反映血液中的碳酸氫（堿性溶液）成分。 HCO3-代表堿性。 由腎臟調節(jié)： HCO3- 堿中毒 HCO3- 酸中毒 HCO3-的改變產生代謝式酸堿失衡,實際碳酸氫鹽(AB)：為直接測得的血樣本的實際HCO3-的含量、范圍:22-28mmol/L 標準碳酸氫鹽(SB)：為標準條件下測得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影響，正常22-26mmol/L,平均24mmol/L ABSB 表明有CO

3、2潴留，見于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒；ABSB表明過度通氣，見于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒,五 剩余堿(BE),BE反映緩沖堿的變化，是代謝性指征。正常值0/-3。BE反映堿積聚；-BE反映酸積聚。 急性酸堿失衡： 呼吸性酸堿失衡：BE 0/-6 代謝性酸中毒：BE負值增大（-20） 代謝性堿中毒: BE正值增大（10）,六 動脈氧分壓(PaO2),PaO2為動脈血的氧分壓，或動脈血的氧氣張力。PaO2反映血液中O2濃度，正常值：80-100mmHg。 O2 血氧過多 O2 血缺氧,七 動脈血氧飽和度(SaO2),SaO2反映血紅素承載氧氣的能力。 正常值：95%,八 血氣分

4、析,從動脈血氣能獲得以下三方面資料： 1 動脈氧合狀態(tài) 2 肺泡通氣狀態(tài) 3 酸堿狀態(tài),1 動脈氧合狀態(tài),人體細胞需要氧氣維持生命。PaO2和SaO2反映體內氧氣是否足夠。 正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值： 95% 氧氣運送血紅素負責運送97%的氧，血漿負責運送3%的氧。 血紅蛋白的氧解離曲線,血紅蛋白氧解離曲線,血氧分壓（PO2）,2,6,4,10,8,12,14,kPa,血氧飽和度,（HbO2%）,右移,體溫,二氧化碳分壓,氫離子濃度,（PaCO2）,H+ ,左移,T,20,40,60,80,100,PaCO2 ,H+,2,3DPG ,CO,一般考慮的因素有：年齡、體

5、位、吸入氧的濃度、血紅素水平、肺泡通氣情況； 確定是否有低氧血癥； 氧合評價：肺泡-動脈血氧分壓差，反映PAO2與PaO2之差距，正常梯度10mmHg. A-aDO2表示患者出現較嚴重的血缺氧，而其原因是由于通氣/血流比例失調所致。 增加氧合的方法：增加氧濃度；加大PEEP或提升血紅蛋白,2 肺泡通氣狀態(tài),肺臟的功能之一是清除身體所產生的代謝廢物（CO2）。人體細胞生活在一個穩(wěn)定和受控制的CO2環(huán)境。如果CO2的水平改變，身體各種功能開始失衡。 通氣障礙：低通氣不足高CO2;通氣過量低CO2 處理：病因處理；增加或減少通氣量,3 酸堿狀態(tài),人體細胞生活在一個穩(wěn)定和受控制的PH環(huán)境。正常PH值7

6、.35-7.45。平均7.40 H(PH) 酸中毒 H(PH) 堿中毒 如果PH的水平改變，身體的各種功能也開始失衡,九 緩沖系統,體液緩沖,碳酸氫鹽緩沖系統是機體的主要緩沖系統 HCO3-/H2CO324/1.220:1 無論HCO3-及H2CO3絕對值有高低，血漿的PH仍然能保持為7.40 酸中毒時，體內升高的H+首先被血清HCO3-緩沖形成H2CO3，后者進一步分解為CO2(由肺排出體外）。 H+ HCO3- H2CO3 H2O CO2,呼吸緩沖,呼吸緩沖系通過調節(jié)呼吸頻率來改變通過肺部氣體交換的CO2水平。 當血液H+水平發(fā)生改變（PH）,刺激化學感受器向呼吸中樞發(fā)出信號，通過調節(jié)呼吸

7、頻率來改變血液CO2張力以調節(jié)PH值。 此緩沖系統反應極為迅速，只需幾分鐘就起作用。,呼吸緩沖中系統的調節(jié)機制,Chemical receptor RR Exhale Feedback mechanism lung CO2 H+ HC03- CO2 +H2O buffer,腎臟緩沖,腎在酸堿平衡調節(jié)系統中起最重要的作用 腎通過改變排出固定酸及保留堿性物質的量，來維持正常的血漿HCO3-濃度，使血漿PH不變。 此緩沖系統反應較慢，要幾天或幾周后才起反應,腎調節(jié)酸堿平衡的機制可歸納為： 通過Na+-H+交換而排H+ 通過HCO3-重吸收而增加堿儲備 通過產生NH3并與H+結合成NH4+后排出而排H

8、+ 通過尿的酸化過程而排H+,（1）NaHCO3的再吸收（見下圖） 腎小管 近曲小管細胞 細胞外液 （腎小球濾過液）,W,Na+,Na+,NaHCO3,HCO3-,W,H+,H+,H2CO3,HCO3-,H2O,CO2,CA,NaHCO3,H2CO3,CO2,H2O,（2）腎小管內緩沖鹽的酸化： 原尿 遠曲小管細胞 細胞外液,Na2HPO4,Na+,NaHPO4-,NaH2PO4-,H+,Na+,NaHCO3,W,H+,w,H2CO3,CO2,CA,H2O,HCO3-,（3）氨的分泌與銨鹽的生成 （Na+ NH4+交換）： 原尿 遠曲小管細胞 細胞外液,NaCl,Na+,Cl-,NH4Cl,H

9、+,NH3,NH3,w,H+,Na+,w,NaHCO3,H2CO3,CO2,CA,H2O,HCO3-,谷氨酰胺 氨基酸,離子緩沖,2Na+,1H+,3K+,3K+,2Na+,1H+,血液中H+升高時,血液中H+降低時,十 酸堿狀態(tài),亨德森-哈塞爾巴赫（Henderson-Hasselbalch）公式，此方程反映了PH與HCO3-及CO2的關系。 PH6.1+log HCO3-/(0.03PaCO2） 或PH HCO3-/CO2,1 急性酸堿失衡,代謝性酸中毒：由代謝異常引起的酸蓄積或堿丟失造成。 PHHCO3-(主要成因） CO2(已代償） 成因：酸蓄積 ：糖尿病酮癥酸中毒，高乳酸血癥，水楊酸

10、中毒，腎衰竭；堿丟失：腎小管酸中毒，腸瘺，腹瀉，膽胰瘺。,代謝性堿中毒：由堿蓄積或酸丟失導致的代謝異常所致。 PHHCO3-(主要成因） CO2 (已代償） 成因：堿蓄積：過多的使用碳酸氫鈉或堿性溶液；酸丟失：腎性丟失如利尿劑或胃腸道丟失，如過多的鼻胃管引流，嘔吐等,呼吸性酸中毒：由低通氣造成。 PHHCO3-(代償） CO2(主要成因） 成因：中樞神經系統受抑制（腦外傷，鎮(zhèn)靜）；神經肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力）；限制性肺疾?。ǚ卫w維化）；阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[）；呼吸衰竭；機械通氣不足等, 呼吸性堿中毒：由過度通氣造成。 PHHCO3-(代償） CO2(主要成因） 成因：刺激呼吸中樞：焦慮，發(fā)熱，疼

11、痛藥物；高通氣綜合征：哮喘，癔癥；肺部疾病：肺阻塞，肺炎。,2 慢性酸堿平衡紊亂,慢性代謝性酸中毒：如：慢性腎衰竭患者（酸生成大于酸排泄）。慢性腎衰竭患者碳酸氫鹽生成水平通常是低的，為12-20mmol/L。 呼吸補償有限： PHHCO3- CO2, 慢性代謝性堿中毒。如：幽門狹窄患者慢性酸丟失，通過補償PaCO2升高達45mmHg以上。 PHHCO3- CO2, 慢性呼吸性酸中毒。如：慢性呼吸系統疾?。ㄈ缏灾夤苎?，肺氣腫），其肺泡通氣受損通過代謝性補償，其PH值可以正?；虻?。 PH/NHCO3- CO2, 慢性呼吸性堿中毒。如慢性肺疾病患者(如哮喘，肺纖維化），其肺泡通氣受損，由于慢性腎

12、代償，血中HCO3-濃度可能會很低。 PH/NHCO3- CO2,3 混合性酸堿失衡, 呼吸性合并代謝性酸中毒成因：低通氣，如呼吸衰竭； 酸蓄積或堿丟失，如休克。 PHHCO3- CO2, 呼吸性合并代謝性堿中毒成因：過度通氣如哮喘；堿蓄積或酸丟失，如胃潰瘍患者使用鼻胃管引流及抗酸藥。 PHHCO3- CO2 , 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒成因：低通氣如嗎啡過量；堿蓄積或酸丟失如過多使用利尿劑。 PH HCO3- CO2 , 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒成因： 過度通氣如肝硬化； 酸蓄積或堿丟失如慢性腹瀉。 PH HCO3- CO2,陰離子間隙(AG),定義：是指血漿中未測定的陰離子與未測定

13、的陽離子的差值。正常為10-14mmol/L，AG實質上是反映血漿中固體酸含量的指標，因此，AG能夠幫助區(qū)別代謝性酸中毒的類型和診斷混合性酸堿平衡紊亂。 AG的計算公式為： AG Na+-HCO3-Cl- 代謝性酸中毒在病因上分為AG增加型和AG正常型,4 三重酸堿失衡,概念：呼吸性酸堿失衡與代酸和代堿同時存在與同一患者體內成為三重酸堿失衡。 三重酸堿失衡分為兩型：呼酸+代酸+代堿稱為呼酸型三重酸堿失衡，呼堿+代酸+代堿稱為呼堿型三重酸堿失衡。,六步法 判定酸堿失衡案例分享,酸堿失衡六步判定法,第一步：評估血氣數值的內在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 第

14、四步：針對原發(fā)異常是否產生適當的代償 第五步：計算陰離子間隙,了解有無高AG代酸 第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿,病例一,男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院 查血氣及電解質 pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,病例一,第一步：評估血氣數值的內在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2432/8=96 pH 7.14 pH和H+數值不一致，該血氣結果有誤 復查血氣分析,pH

15、7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年 查血氣及電解質 pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,病例二,第一步：評估血氣數值的內在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60 pH 7.19 pH和H+數值一致，該血氣結果正確,pH 7.19，PaCO21

16、5mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第二步：根據pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.19， 7.35酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.19，PaCO215mmHg 原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第四步：判斷原發(fā)異常是否產生適當的代償,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內,pH 7.1

17、9，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：AG升高，計算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在 結論：單純高AG型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例三

18、,82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院 查血氣分析及電解質 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例三,第一步：評估血氣數值的內在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+數值一致,該血氣結果正確,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第二步：根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.28，

19、7.35酸血癥 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.28，PaCO275mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償 HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5m

20、mol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第五步：計算AG AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無升高 因為血氣結果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷 結論：COPD導致的單純慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例四,25歲，女性，有哮喘病史，現哮喘發(fā)作入院 查血氣及電解質 pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 13

21、9mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第一步：評估血氣數值的內在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2428/19.2=35 pH 7.45 pH和H+數值一致 該血氣結果正確,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第二步：根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.45，PaCO228mmHg 結合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒

22、,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第四步：針對原發(fā)異常是否產生適當的代償 HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1 實測19.2mmol/L在代償范圍內，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第五步：計算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=13

23、9-(106+19.2)=13.8,無AG升高 由于該血氣結果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷 結論：哮喘發(fā)作導致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例五,女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院 查血氣及電解質 pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、 K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,病例五,第一步：評估血氣數值的內在一致性 H+=24(Pa

24、CO2)/HCO3- =2465/26=60 pH 7.22 pH和H+數值一致 該血氣結果正確,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第二步:根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.22， 7.35酸血癥 第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.22，PaCO265mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,

25、第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償 HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33 HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4 AG 12 4，不存在高AG代酸 因無AG升高，不需進行第六步判斷 結論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸

26、中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例六,21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現氣促，呼吸頻率40次/分 入院查血氣及電解質 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+,病例六,第一步：評估血氣數值的內在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2413/11=28.4 pH 7.52 pH和H

27、+數值一致 該血氣結果正確,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例六,第二步：根據PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.52， 7.45堿血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.52，PaCO213mmHg 呼吸性堿中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例六,第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償 HCO3-=24-2(40-PaCO

28、2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例六,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在 結論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-