血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀

1、血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀,一動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)基本概念,動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）是一種測(cè)量動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（PH、 O2、 CO2及HCO3-）的檢驗(yàn)項(xiàng)目。如果這些物質(zhì)的水平改變，身體各種功能就會(huì)失衡。,二 酸堿值(Terminoiogy-PH),PH為氫離子在血液中的濃度 PH為氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù) 酸堿值：1-14 人體酸堿正常值：7.35-7.45，PH 7.35 酸中毒； PH 7.45：堿中毒,三 二氧化碳分壓(CO2分壓),PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，或動(dòng)脈血二氧化碳張力。 PaCO2反映血液中CO2濃度。CO2代表酸性。 CO2 H20 H2CO3（碳酸)。 CO2 PH(酸中毒）。 由肺部調(diào)節(jié)

2、。正常值35-45mmHg，平均40mmHg 通氣不足 PaCO2 (酸中毒） 通氣過(guò)量 PaCO2（堿中毒） PaCO2的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡,四 碳酸氫根(Terminology-HCO3),HCO3-反映血液中的碳酸氫（堿性溶液）成分。 HCO3-代表堿性。 由腎臟調(diào)節(jié)： HCO3- 堿中毒 HCO3- 酸中毒 HCO3-的改變產(chǎn)生代謝式酸堿失衡,實(shí)際碳酸氫鹽(AB)：為直接測(cè)得的血樣本的實(shí)際HCO3-的含量、范圍:22-28mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：為標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影響，正常22-26mmol/L,平均24mmol/L ABSB 表明有CO

3、2潴留，見(jiàn)于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒；ABSB表明過(guò)度通氣，見(jiàn)于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒,五 剩余堿(BE),BE反映緩沖堿的變化，是代謝性指征。正常值0/-3。BE反映堿積聚；-BE反映酸積聚。 急性酸堿失衡： 呼吸性酸堿失衡：BE 0/-6 代謝性酸中毒：BE負(fù)值增大（-20） 代謝性堿中毒: BE正值增大（10）,六 動(dòng)脈氧分壓(PaO2),PaO2為動(dòng)脈血的氧分壓，或動(dòng)脈血的氧氣張力。PaO2反映血液中O2濃度，正常值：80-100mmHg。 O2 血氧過(guò)多 O2 血缺氧,七 動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2),SaO2反映血紅素承載氧氣的能力。 正常值：95%,八 血?dú)夥?/p>

4、析,從動(dòng)脈血?dú)饽塬@得以下三方面資料： 1 動(dòng)脈氧合狀態(tài) 2 肺泡通氣狀態(tài) 3 酸堿狀態(tài),1 動(dòng)脈氧合狀態(tài),人體細(xì)胞需要氧氣維持生命。PaO2和SaO2反映體內(nèi)氧氣是否足夠。 正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值： 95% 氧氣運(yùn)送血紅素負(fù)責(zé)運(yùn)送97%的氧，血漿負(fù)責(zé)運(yùn)送3%的氧。 血紅蛋白的氧解離曲線,血紅蛋白氧解離曲線,血氧分壓（PO2）,2,6,4,10,8,12,14,kPa,血氧飽和度,（HbO2%）,右移,體溫,二氧化碳分壓,氫離子濃度,（PaCO2）,H+ ,左移,T,20,40,60,80,100,PaCO2 ,H+,2,3DPG ,CO,一般考慮的因素有：年齡、體

5、位、吸入氧的濃度、血紅素水平、肺泡通氣情況； 確定是否有低氧血癥； 氧合評(píng)價(jià)：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，反映PAO2與PaO2之差距，正常梯度10mmHg. A-aDO2表示患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的血缺氧，而其原因是由于通氣/血流比例失調(diào)所致。 增加氧合的方法：增加氧濃度；加大PEEP或提升血紅蛋白,2 肺泡通氣狀態(tài),肺臟的功能之一是清除身體所產(chǎn)生的代謝廢物（CO2）。人體細(xì)胞生活在一個(gè)穩(wěn)定和受控制的CO2環(huán)境。如果CO2的水平改變，身體各種功能開(kāi)始失衡。 通氣障礙：低通氣不足高CO2;通氣過(guò)量低CO2 處理：病因處理；增加或減少通氣量,3 酸堿狀態(tài),人體細(xì)胞生活在一個(gè)穩(wěn)定和受控制的PH環(huán)境。正常PH值7

6、.35-7.45。平均7.40 H(PH) 酸中毒 H(PH) 堿中毒 如果PH的水平改變，身體的各種功能也開(kāi)始失衡,九 緩沖系統(tǒng),體液緩沖,碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)是機(jī)體的主要緩沖系統(tǒng) HCO3-/H2CO324/1.220:1 無(wú)論HCO3-及H2CO3絕對(duì)值有高低，血漿的PH仍然能保持為7.40 酸中毒時(shí)，體內(nèi)升高的H+首先被血清HCO3-緩沖形成H2CO3，后者進(jìn)一步分解為CO2(由肺排出體外）。 H+ HCO3- H2CO3 H2O CO2,呼吸緩沖,呼吸緩沖系通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率來(lái)改變通過(guò)肺部氣體交換的CO2水平。 當(dāng)血液H+水平發(fā)生改變（PH）,刺激化學(xué)感受器向呼吸中樞發(fā)出信號(hào)，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸

7、頻率來(lái)改變血液CO2張力以調(diào)節(jié)PH值。 此緩沖系統(tǒng)反應(yīng)極為迅速，只需幾分鐘就起作用。,呼吸緩沖中系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制,Chemical receptor RR Exhale Feedback mechanism lung CO2 H+ HC03- CO2 +H2O buffer,腎臟緩沖,腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用 腎通過(guò)改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來(lái)維持正常的血漿HCO3-濃度，使血漿PH不變。 此緩沖系統(tǒng)反應(yīng)較慢，要幾天或幾周后才起反應(yīng),腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制可歸納為： 通過(guò)Na+-H+交換而排H+ 通過(guò)HCO3-重吸收而增加堿儲(chǔ)備 通過(guò)產(chǎn)生NH3并與H+結(jié)合成NH4+后排出而排H

8、+ 通過(guò)尿的酸化過(guò)程而排H+,（1）NaHCO3的再吸收（見(jiàn)下圖） 腎小管 近曲小管細(xì)胞 細(xì)胞外液 （腎小球?yàn)V過(guò)液）,W,Na+,Na+,NaHCO3,HCO3-,W,H+,H+,H2CO3,HCO3-,H2O,CO2,CA,NaHCO3,H2CO3,CO2,H2O,（2）腎小管內(nèi)緩沖鹽的酸化： 原尿 遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞 細(xì)胞外液,Na2HPO4,Na+,NaHPO4-,NaH2PO4-,H+,Na+,NaHCO3,W,H+,w,H2CO3,CO2,CA,H2O,HCO3-,（3）氨的分泌與銨鹽的生成 （Na+ NH4+交換）： 原尿 遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞 細(xì)胞外液,NaCl,Na+,Cl-,NH4Cl,H

9、+,NH3,NH3,w,H+,Na+,w,NaHCO3,H2CO3,CO2,CA,H2O,HCO3-,谷氨酰胺 氨基酸,離子緩沖,2Na+,1H+,3K+,3K+,2Na+,1H+,血液中H+升高時(shí),血液中H+降低時(shí),十 酸堿狀態(tài),亨德森-哈塞爾巴赫（Henderson-Hasselbalch）公式，此方程反映了PH與HCO3-及CO2的關(guān)系。 PH6.1+log HCO3-/(0.03PaCO2） 或PH HCO3-/CO2,1 急性酸堿失衡,代謝性酸中毒：由代謝異常引起的酸蓄積或堿丟失造成。 PHHCO3-(主要成因） CO2(已代償） 成因：酸蓄積 ：糖尿病酮癥酸中毒，高乳酸血癥，水楊酸

10、中毒，腎衰竭；堿丟失：腎小管酸中毒，腸瘺，腹瀉，膽胰瘺。,代謝性堿中毒：由堿蓄積或酸丟失導(dǎo)致的代謝異常所致。 PHHCO3-(主要成因） CO2 (已代償） 成因：堿蓄積：過(guò)多的使用碳酸氫鈉或堿性溶液；酸丟失：腎性丟失如利尿劑或胃腸道丟失，如過(guò)多的鼻胃管引流，嘔吐等,呼吸性酸中毒：由低通氣造成。 PHHCO3-(代償） CO2(主要成因） 成因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制（腦外傷，鎮(zhèn)靜）；神經(jīng)肌肉疾病（重癥肌無(wú)力）；限制性肺疾?。ǚ卫w維化）；阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[）；呼吸衰竭；機(jī)械通氣不足等, 呼吸性堿中毒：由過(guò)度通氣造成。 PHHCO3-(代償） CO2(主要成因） 成因：刺激呼吸中樞：焦慮，發(fā)熱，疼

11、痛藥物；高通氣綜合征：哮喘，癔癥；肺部疾?。悍巫枞?，肺炎。,2 慢性酸堿平衡紊亂,慢性代謝性酸中毒：如：慢性腎衰竭患者（酸生成大于酸排泄）。慢性腎衰竭患者碳酸氫鹽生成水平通常是低的，為12-20mmol/L。 呼吸補(bǔ)償有限： PHHCO3- CO2, 慢性代謝性堿中毒。如：幽門(mén)狹窄患者慢性酸丟失，通過(guò)補(bǔ)償PaCO2升高達(dá)45mmHg以上。 PHHCO3- CO2, 慢性呼吸性酸中毒。如：慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏灾夤苎?，肺氣腫），其肺泡通氣受損通過(guò)代謝性補(bǔ)償，其PH值可以正常或低。 PH/NHCO3- CO2, 慢性呼吸性堿中毒。如慢性肺疾病患者(如哮喘，肺纖維化），其肺泡通氣受損，由于慢性腎

12、代償，血中HCO3-濃度可能會(huì)很低。 PH/NHCO3- CO2,3 混合性酸堿失衡, 呼吸性合并代謝性酸中毒成因：低通氣，如呼吸衰竭； 酸蓄積或堿丟失，如休克。 PHHCO3- CO2, 呼吸性合并代謝性堿中毒成因：過(guò)度通氣如哮喘；堿蓄積或酸丟失，如胃潰瘍患者使用鼻胃管引流及抗酸藥。 PHHCO3- CO2 , 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒成因：低通氣如嗎啡過(guò)量；堿蓄積或酸丟失如過(guò)多使用利尿劑。 PH HCO3- CO2 , 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒成因： 過(guò)度通氣如肝硬化； 酸蓄積或堿丟失如慢性腹瀉。 PH HCO3- CO2,陰離子間隙(AG),定義：是指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定

13、的陽(yáng)離子的差值。正常為10-14mmol/L，AG實(shí)質(zhì)上是反映血漿中固體酸含量的指標(biāo)，因此，AG能夠幫助區(qū)別代謝性酸中毒的類(lèi)型和診斷混合性酸堿平衡紊亂。 AG的計(jì)算公式為： AG Na+-HCO3-Cl- 代謝性酸中毒在病因上分為AG增加型和AG正常型,4 三重酸堿失衡,概念：呼吸性酸堿失衡與代酸和代堿同時(shí)存在與同一患者體內(nèi)成為三重酸堿失衡。 三重酸堿失衡分為兩型：呼酸+代酸+代堿稱(chēng)為呼酸型三重酸堿失衡，呼堿+代酸+代堿稱(chēng)為呼堿型三重酸堿失衡。,六步法 判定酸堿失衡案例分享,酸堿失衡六步判定法,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 第

14、四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計(jì)算陰離子間隙,了解有無(wú)高AG代酸 第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-， 判斷有無(wú)其它代酸或代堿,病例一,男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,病例一,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2432/8=96 pH 7.14 pH和H+數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤 復(fù)查血?dú)夥治?pH

15、7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,病例二,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60 pH 7.19 pH和H+數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.19，PaCO21

16、5mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.19， 7.35酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.19，PaCO215mmHg 原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.1

17、9，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 結(jié)論：?jiǎn)渭兏逜G型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例三

18、,82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院 查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì) pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例三,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.28，

19、7.35酸血癥 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.28，PaCO275mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實(shí)測(cè)HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5m

20、mol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第五步：計(jì)算AG AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無(wú)升高 因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷 結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例四,25歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 13

21、9mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2428/19.2=35 pH 7.45 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.45，PaCO228mmHg 結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒

22、,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1 實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第五步：計(jì)算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=13

23、9-(106+19.2)=13.8,無(wú)AG升高 由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷 結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例五,女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、 K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,病例五,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(Pa

24、CO2)/HCO3- =2465/26=60 pH 7.22 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.22， 7.35酸血癥 第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.22，PaCO265mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,

25、第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33 HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4 AG 12 4，不存在高AG代酸 因無(wú)AG升高，不需進(jìn)行第六步判斷 結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸

26、中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例六,21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分 入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+,病例六,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2413/11=28.4 pH 7.52 pH和H

27、+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例六,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.52， 7.45堿血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.52，PaCO213mmHg 呼吸性堿中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例六,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24-2(40-PaCO

28、2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實(shí)測(cè)HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例六,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-