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文檔簡(jiǎn)介
1、常見(jiàn)腦炎的診斷和鑒別診斷,病腦、火腦、結(jié)腦CSF的其他特征,表1,第一部分病毒性腦炎,病毒性腦炎是指由各種病毒感染引起的大腦實(shí)質(zhì)炎癥,如果腦膜同時(shí)侵犯,則被稱(chēng)為病毒性腦膜炎。2歲以?xún)?nèi)的兒童發(fā)病率很高,611月發(fā)生了很多。林爽表達(dá):腦部侵犯部位,程度不同,所以表達(dá)不同,輕重不同??梢曰謴?fù)12周、幾周或幾個(gè)月。輕量可以迅速放大??赡芡蝗簧 5谴蟛糠窒扔邢日装Y狀。(a)先兆癥狀:鑲嵌癥狀、頭痛、發(fā)燒、精神萎縮、惡心、嘔吐、腹部疼痛、肌肉痛。(b)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,體征:1。顱內(nèi)壓增高:頭痛,嘔吐,血壓升高2。有可能沒(méi)有意識(shí)障礙:輕子,也可能有很重的人,有精神癥狀和異常行為。少數(shù)精神癥狀很明顯。痙攣:
2、全身或局部痙攣。病理征象和腦膜刺激癥狀可能是良性的。5.局灶性癥狀征:肢體麻痹,失語(yǔ)癥,顱神經(jīng)障礙。一側(cè)腦血管病變主要是急性偏癱。小腦侵犯顯然是共濟(jì)失調(diào)。腦干侵犯顯然是交叉性偏癱,中樞性哨聲后組顱神經(jīng)侵犯明顯難以吞咽,聲音低?;咨窠?jīng)節(jié)侵犯,手足徐動(dòng),舞蹈動(dòng)作,扭轉(zhuǎn)痙攣明顯。(3)其他系統(tǒng)癥狀:?jiǎn)渭儼捳頥腦炎口唇或角膜皰疹;腸v腦炎心肌炎,多種皮疹;腮腺炎v腦炎腮腺腫大。第二部分化膿性腦膜炎、化膿性腦膜炎(細(xì)菌性腦膜炎、化腦)是由各種化膿性腦膜炎為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病,2歲以下嬰幼兒多見(jiàn),在冬春多發(fā)。會(huì)發(fā)生很多化膿菌。新生兒和23月內(nèi)嬰兒化腦往往是大腸桿菌,其他G-菌,B族溶血性鏈球菌,葡萄
3、球菌。生后2 3月以后,小兒有很多B族流感,肺炎鏈球菌,腦膜炎雙球菌。5歲以上兒童主要是腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。發(fā)病機(jī)制:體內(nèi)感染病灶(主要是上呼吸機(jī)、皮膚粘膜等)化膿菌進(jìn)入血流,菌血癥或敗血癥通過(guò)腦屏障大量繁殖到腦膜,引起蛛網(wǎng)膜下腔、軟腦膜等部位的化膿性腦膜炎較多。鼻竇炎、中耳炎、乳頭炎、頭面部軟組織感染、顱腦損傷、手術(shù)、脊髓膜膨出、繼發(fā)性感染等附近組織感染的擴(kuò)散,很少發(fā)生這種情況。1 .感染擴(kuò)散性腦室腦膜炎膿液阻斷、粘連、纖維化孔、管流不暢(麻氏孔、魯氏孔、室間孔、正中孔、外側(cè)孔、腦及中腦導(dǎo)管)阻斷性腦積水。2 .在軟腦膜下,腦室周?chē)哪X實(shí)質(zhì)細(xì)胞侵襲潤(rùn)濕、出血、壞死性腦膜腦炎。3.腦表面
4、,基底,蛛網(wǎng)膜顆粒炎癥粘連,萎縮CSF吸收障礙交通性腦積水。4 .炎性腦神經(jīng)失明,聽(tīng)覺(jué)障礙,面癱等。5.炎癥血管通透性提高,硬腦膜之間的腿部靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎硬膜下液,膿。6 .炎癥腦水腫、CSF循環(huán)障礙、硬膜下液等顱內(nèi)壓升高會(huì)導(dǎo)致腦炎。7.炎性血管通透性增加CSF中蛋白質(zhì)的增加。8 .葡萄糖工作障礙,利用增加CSF中葡萄糖含量減少會(huì)導(dǎo)致乳酸中毒。9.脊椎神經(jīng)及神經(jīng)根侵犯腦膜刺激征。10.這些因素綜合了綜合意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和痙攣。臨床表現(xiàn):(1)前兆癥:多數(shù)發(fā)病急。發(fā)病前幾天經(jīng)常出現(xiàn)上感或胃腸癥狀。遺腦病急,快速發(fā)生進(jìn)行性休克、皮膚出血點(diǎn)或痣、DIC、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)功能障
5、礙。(b)全身感染中毒癥狀:高燒、頭痛、萎縮、無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、皮膚出血點(diǎn)或痣、充血性皮疹、全身感染或菌血癥所致。小嬰兒總是厭食、困倦、激動(dòng)、煩躁、哭泣、眼神呆滯。,(三)NS表達(dá):1腦膜刺激癥狀:頸部強(qiáng)直,kernig征,Brudzinski征;2 .顱內(nèi)壓增加:頭痛,噴射性嘔吐,血壓上升,心跳太慢。嬰兒的前部滿(mǎn)了,頭骨可以變寬??梢灾匕Y呼吸,循環(huán)功能變化,昏迷,腦強(qiáng)直,甚至腦疝。顱內(nèi)壓升高的時(shí)間較長(zhǎng)的話(huà),在眼底檢查中可以看到視神經(jīng)豆腐瘤。3 .意識(shí)障礙:還有嗜睡、模糊、昏迷等焦慮、激動(dòng)、遲鈍等精神癥狀。4.病灶征象:部分原因是顱神經(jīng)侵犯(,),肢體麻痹,感覺(jué)異常,大部分原因是血管阻塞。新生兒,
6、尤其是早產(chǎn)兒,缺乏典型癥狀征兆,顱內(nèi)壓升高,腦膜刺激不明顯,發(fā)燒,甚至體溫不上升。主要表現(xiàn)為:小量遷移,哭聲弱或高潮,厭食,嘔吐,吮吸,吮吸,黃疸,毛發(fā),呼吸不規(guī)則,痙攣,休克,昏迷。并發(fā)癥:(1)硬膜下液:約30-60%,1歲以?xún)?nèi)有流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎更多。(b)腦膜炎:多出現(xiàn)在診治不及時(shí)的G-菌引起的嬰兒腦膜炎。(3)腦性低鈉血癥:炎癥下丘腦或垂體后葉抗利尿激素異常綜合征(SIADH)低鈉血癥和血漿滲透壓加重腦水腫痙攣、意識(shí)障礙。(d)腦積水,(e)其他:腦神經(jīng)侵犯性失明,聽(tīng)覺(jué)障礙等;侵犯大腦實(shí)質(zhì)繼發(fā)性癲癇,癱瘓,智力低下。新型恩古菌腦膜炎(深部真菌病):發(fā)病緩慢,進(jìn)行性顱內(nèi)壓升
7、高,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛,CSF檢查與結(jié)腦相同。確診:CSF油墨染色是有厚莢膜的閃亮原生質(zhì),或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)出新的銀球菌,第三部分結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型,一年內(nèi)最容易發(fā)生,3 6個(gè)月內(nèi)約占60%,發(fā)病率比成人高8 10倍,(a)早期(電燈泡):約1-2周,主要是兒童性格變化(如索言、懶惰、疲倦、煩躁)。發(fā)燒、食欲不振、流冷汗、消瘦、嘔吐、便秘和腹瀉。年齡大的孩子會(huì)抱怨頭痛,嬰兒皺眉、凝視、打瞌睡、發(fā)育遲緩等。(b)中期(腦膜刺激征):左右1 2周,主要是顱骨高壓和腦膜刺激征(如劇烈頭痛、噴霧嘔吐、困倦、煩躁、痙攣、頸部強(qiáng)直、克寧征、brr nig征)嬰幼
8、兒可以前擴(kuò)張,顱骨間隙擴(kuò)大。本期中,顱神經(jīng)障礙(、等)和腦炎可能表現(xiàn)為方向、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙等。(3)晚期(昏迷期):癥狀加重,意識(shí)障礙加重,痙攣頻繁,極度消瘦,賠償服,腎炎代斯障礙,最終顱內(nèi)壓急劇升高,導(dǎo)致腦疝,呼吸循環(huán)中樞麻痹死亡。常見(jiàn)的腦炎除了上述鑒別診斷外,還需要鑒別的幾種疾病1,徐氏綜合癥(Reyes):是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,1963年Reye等首先報(bào)告。臨床特征是病急,首先有呼吸或消化度感染癥狀,發(fā)燒,嘔吐反復(fù),性飲食障礙,昏迷等。此外,最明顯的跡象是肝輕中度腫脹,質(zhì)量低,堅(jiān)強(qiáng),偶爾黃疸,心肌受損時(shí)心律失常是可能的。病理特征是急性腦水腫和內(nèi)臟(主要是肝臟)脂肪變性,目
9、前被公認(rèn)為線(xiàn)粒體急性損傷引起的代謝反應(yīng)。至今病因不明,可能與感染、環(huán)境(化學(xué)劑)、宿主反應(yīng)(免疫異常)有關(guān)。在年齡大的嬰幼兒身上可以看到很多。死亡率約。重傷者即使活下來(lái)也有其他程度的后遺癥。目前還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),在以下情況下可以進(jìn)行診斷。病前有呼吸道和消化道感染的歷史。反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、痙攣、性飲食障礙、昏迷、神經(jīng)定位征、腦膜刺激癥狀。肝大,質(zhì)硬,偶爾有黃疸。谷草、谷氨酰胺酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶、磷酸根酶、血氨凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、血糖、壓力細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)正常腦電圖可廣泛緩慢,嚴(yán)重者有廣泛的局限性陣發(fā)性癲癇波。根據(jù)臨床表現(xiàn),可以分為忌日,忌日以后病死率、致殘率高。目前沒(méi)有特殊效果治療。綜合治療的原則是挽救生命腦水腫、腦疝、肝衰竭,并支持治療。二是急性毒性腦??;急性全身感染時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似腦炎的癥狀,經(jīng)常發(fā)生痙攣和昏迷。原病多發(fā)于敗血癥,重癥肺炎,中毒型痢疾,傷寒,原因不明。病理改變?yōu)槟X水腫、腦血管充血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。林爽特征是無(wú)腦膜刺激,CSF除了壓力增加外都很正常。臨
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