常見(jiàn)腦炎的診斷與鑒別55815

1、常見(jiàn)腦炎的診斷和鑒別診斷，病腦、火腦、結(jié)腦CSF的其他特征，表1，第一部分病毒性腦炎，病毒性腦炎是指由各種病毒感染引起的大腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)侵犯，則被稱(chēng)為病毒性腦膜炎。2歲以?xún)?nèi)的兒童發(fā)病率很高，611月發(fā)生了很多。林爽表達(dá)：腦部侵犯部位，程度不同，所以表達(dá)不同，輕重不同?？梢曰謴?fù)12周、幾周或幾個(gè)月。輕量可以迅速放大?？赡芡蝗簧　５谴蟛糠窒扔邢日装Y狀。(a)先兆癥狀：鑲嵌癥狀、頭痛、發(fā)燒、精神萎縮、惡心、嘔吐、腹部疼痛、肌肉痛。(b)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體征：1。顱內(nèi)壓增高：頭痛，嘔吐，血壓升高2。有可能沒(méi)有意識(shí)障礙：輕子，也可能有很重的人，有精神癥狀和異常行為。少數(shù)精神癥狀很明顯。痙攣：

2、全身或局部痙攣。病理征象和腦膜刺激癥狀可能是良性的。5.局灶性癥狀征：肢體麻痹，失語(yǔ)癥，顱神經(jīng)障礙。一側(cè)腦血管病變主要是急性偏癱。小腦侵犯顯然是共濟(jì)失調(diào)。腦干侵犯顯然是交叉性偏癱，中樞性哨聲后組顱神經(jīng)侵犯明顯難以吞咽，聲音低?；咨窠?jīng)節(jié)侵犯，手足徐動(dòng)，舞蹈動(dòng)作，扭轉(zhuǎn)痙攣明顯。(3)其他系統(tǒng)癥狀：?jiǎn)渭儼捳頥腦炎口唇或角膜皰疹；腸v腦炎心肌炎，多種皮疹；腮腺炎v腦炎腮腺腫大。第二部分化膿性腦膜炎、化膿性腦膜炎(細(xì)菌性腦膜炎、化腦)是由各種化膿性腦膜炎為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病，2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，在冬春多發(fā)。會(huì)發(fā)生很多化膿菌。新生兒和23月內(nèi)嬰兒化腦往往是大腸桿菌，其他G-菌，B族溶血性鏈球菌，葡萄

3、球菌。生后2 3月以后，小兒有很多B族流感，肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌。5歲以上兒童主要是腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。發(fā)病機(jī)制：體內(nèi)感染病灶(主要是上呼吸機(jī)、皮膚粘膜等)化膿菌進(jìn)入血流，菌血癥或敗血癥通過(guò)腦屏障大量繁殖到腦膜，引起蛛網(wǎng)膜下腔、軟腦膜等部位的化膿性腦膜炎較多。鼻竇炎、中耳炎、乳頭炎、頭面部軟組織感染、顱腦損傷、手術(shù)、脊髓膜膨出、繼發(fā)性感染等附近組織感染的擴(kuò)散，很少發(fā)生這種情況。1 .感染擴(kuò)散性腦室腦膜炎膿液阻斷、粘連、纖維化孔、管流不暢(麻氏孔、魯氏孔、室間孔、正中孔、外側(cè)孔、腦及中腦導(dǎo)管)阻斷性腦積水。2 .在軟腦膜下，腦室周?chē)哪X實(shí)質(zhì)細(xì)胞侵襲潤(rùn)濕、出血、壞死性腦膜腦炎。3.腦表面

4、，基底，蛛網(wǎng)膜顆粒炎癥粘連，萎縮CSF吸收障礙交通性腦積水。4 .炎性腦神經(jīng)失明，聽(tīng)覺(jué)障礙，面癱等。5.炎癥血管通透性提高，硬腦膜之間的腿部靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎硬膜下液，膿。6 .炎癥腦水腫、CSF循環(huán)障礙、硬膜下液等顱內(nèi)壓升高會(huì)導(dǎo)致腦炎。7.炎性血管通透性增加CSF中蛋白質(zhì)的增加。8 .葡萄糖工作障礙，利用增加CSF中葡萄糖含量減少會(huì)導(dǎo)致乳酸中毒。9.脊椎神經(jīng)及神經(jīng)根侵犯腦膜刺激征。10.這些因素綜合了綜合意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和痙攣。臨床表現(xiàn)：(1)前兆癥：多數(shù)發(fā)病急。發(fā)病前幾天經(jīng)常出現(xiàn)上感或胃腸癥狀。遺腦病急，快速發(fā)生進(jìn)行性休克、皮膚出血點(diǎn)或痣、DIC、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)功能障

5、礙。(b)全身感染中毒癥狀：高燒、頭痛、萎縮、無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、皮膚出血點(diǎn)或痣、充血性皮疹、全身感染或菌血癥所致。小嬰兒總是厭食、困倦、激動(dòng)、煩躁、哭泣、眼神呆滯。，(三)NS表達(dá)：1腦膜刺激癥狀：頸部強(qiáng)直，kernig征，Brudzinski征；2 .顱內(nèi)壓增加：頭痛，噴射性嘔吐，血壓上升，心跳太慢。嬰兒的前部滿(mǎn)了，頭骨可以變寬?？梢灾匕Y呼吸，循環(huán)功能變化，昏迷，腦強(qiáng)直，甚至腦疝。顱內(nèi)壓升高的時(shí)間較長(zhǎng)的話(huà)，在眼底檢查中可以看到視神經(jīng)豆腐瘤。3 .意識(shí)障礙：還有嗜睡、模糊、昏迷等焦慮、激動(dòng)、遲鈍等精神癥狀。4.病灶征象：部分原因是顱神經(jīng)侵犯(，)，肢體麻痹，感覺(jué)異常，大部分原因是血管阻塞。新生兒，

6、尤其是早產(chǎn)兒，缺乏典型癥狀征兆，顱內(nèi)壓升高，腦膜刺激不明顯，發(fā)燒，甚至體溫不上升。主要表現(xiàn)為：小量遷移，哭聲弱或高潮，厭食，嘔吐，吮吸，吮吸，黃疸，毛發(fā)，呼吸不規(guī)則，痙攣，休克，昏迷。并發(fā)癥：(1)硬膜下液：約30-60%，1歲以?xún)?nèi)有流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎更多。(b)腦膜炎：多出現(xiàn)在診治不及時(shí)的G-菌引起的嬰兒腦膜炎。(3)腦性低鈉血癥：炎癥下丘腦或垂體后葉抗利尿激素異常綜合征(SIADH)低鈉血癥和血漿滲透壓加重腦水腫痙攣、意識(shí)障礙。(d)腦積水，(e)其他：腦神經(jīng)侵犯性失明，聽(tīng)覺(jué)障礙等；侵犯大腦實(shí)質(zhì)繼發(fā)性癲癇，癱瘓，智力低下。新型恩古菌腦膜炎(深部真菌病):發(fā)病緩慢，進(jìn)行性顱內(nèi)壓升

7、高，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，CSF檢查與結(jié)腦相同。確診：CSF油墨染色是有厚莢膜的閃亮原生質(zhì)，或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)出新的銀球菌，第三部分結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，一年內(nèi)最容易發(fā)生，3 6個(gè)月內(nèi)約占60%，發(fā)病率比成人高8 10倍，(a)早期(電燈泡):約1-2周，主要是兒童性格變化(如索言、懶惰、疲倦、煩躁)。發(fā)燒、食欲不振、流冷汗、消瘦、嘔吐、便秘和腹瀉。年齡大的孩子會(huì)抱怨頭痛，嬰兒皺眉、凝視、打瞌睡、發(fā)育遲緩等。(b)中期(腦膜刺激征):左右1 2周，主要是顱骨高壓和腦膜刺激征(如劇烈頭痛、噴霧嘔吐、困倦、煩躁、痙攣、頸部強(qiáng)直、克寧征、brr nig征)嬰幼

8、兒可以前擴(kuò)張，顱骨間隙擴(kuò)大。本期中，顱神經(jīng)障礙(、等)和腦炎可能表現(xiàn)為方向、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙等。(3)晚期(昏迷期):癥狀加重，意識(shí)障礙加重，痙攣頻繁，極度消瘦，賠償服，腎炎代斯障礙，最終顱內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致腦疝，呼吸循環(huán)中樞麻痹死亡。常見(jiàn)的腦炎除了上述鑒別診斷外，還需要鑒別的幾種疾病1，徐氏綜合癥(Reyes):是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，1963年Reye等首先報(bào)告。臨床特征是病急，首先有呼吸或消化度感染癥狀，發(fā)燒，嘔吐反復(fù)，性飲食障礙，昏迷等。此外，最明顯的跡象是肝輕中度腫脹，質(zhì)量低，堅(jiān)強(qiáng)，偶爾黃疸，心肌受損時(shí)心律失常是可能的。病理特征是急性腦水腫和內(nèi)臟(主要是肝臟)脂肪變性，目

9、前被公認(rèn)為線(xiàn)粒體急性損傷引起的代謝反應(yīng)。至今病因不明，可能與感染、環(huán)境(化學(xué)劑)、宿主反應(yīng)(免疫異常)有關(guān)。在年齡大的嬰幼兒身上可以看到很多。死亡率約。重傷者即使活下來(lái)也有其他程度的后遺癥。目前還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在以下情況下可以進(jìn)行診斷。病前有呼吸道和消化道感染的歷史。反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、痙攣、性飲食障礙、昏迷、神經(jīng)定位征、腦膜刺激癥狀。肝大，質(zhì)硬，偶爾有黃疸。谷草、谷氨酰胺酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶、磷酸根酶、血氨凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、血糖、壓力細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)正常腦電圖可廣泛緩慢，嚴(yán)重者有廣泛的局限性陣發(fā)性癲癇波。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以分為忌日，忌日以后病死率、致殘率高。目前沒(méi)有特殊效果治療。綜合治療的原則是挽救生命腦水腫、腦疝、肝衰竭，并支持治療。二是急性毒性腦??；急性全身感染時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似腦炎的癥狀，經(jīng)常發(fā)生痙攣和昏迷。原病多發(fā)于敗血癥，重癥肺炎，中毒型痢疾，傷寒，原因不明。病理改變?yōu)槟X水腫、腦血管充血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。林爽特征是無(wú)腦膜刺激，CSF除了壓力增加外都很正常。臨