自發(fā)性氣胸ppt課件

1、。1、自發(fā)性氣胸的護理。2，定義：在無創(chuàng)傷或人為因素的情況下，肺組織和臟層胸膜因肺部疾病而突然破裂，或肺表面附近的肺大泡和肺氣腫小氣泡自發(fā)破裂，肺和氣管中的氣體進入胸膜腔。分類：繼發(fā)性氣胸，原發(fā)性氣胸，3，病因和發(fā)病機制，1，繼發(fā)性氣胸，繼發(fā)于肺部疾病，常見原因：慢性阻塞性肺疾病肺大泡破裂，肺癌侵犯胸膜，偶有子宮內膜異位癥，4，2原發(fā)性氣胸，先天性胸膜下肺泡發(fā)育缺陷或肺部炎癥性瘢痕所致的肺缺損，導致肺表面小。在又瘦又高的年輕男性中很常見，常規(guī)x光檢查顯示肺部沒有明顯病變，但在臟層胸膜下(常見于肺尖)可以看到肺大泡，一旦破裂就會形成氣胸。特殊點：等：如氣壓突然變化、正壓人工呼吸加壓過度、劇烈咳嗽

2、等。氣胸并發(fā)血管撕裂會形成自發(fā)性血氣胸。臨床類型：1 .閉合性(單純性)氣胸2例。交通(開放)氣胸3。張力性(高壓)氣胸，胸部壓力稍有增加，受損部位可自行閉合，抽出氣體后胸部壓力不再上升，殘余氣體自行吸收。癥狀輕微，胸部壓力接近大氣壓，破口繼續(xù)打開，吸氣和呼氣時氣體自由進出胸膜腔，患側胸部壓力在“0”左右波動，抽氣后幾分鐘內壓力無變化。嚴重的癥狀會導致呼吸衰竭。胸廓壓力明顯增加，裂口呈瓣膜狀或活塞狀，吸氣時打開，呼氣時關閉，胸膜腔壓力持續(xù)上升，吸氣后壓力下降，但又迅速上升。它會導致嚴重的呼吸和循環(huán)障礙，危及生命。關閉：交通：緊張：臨床表現(xiàn)為胸悶、單向閥關閉和打開、負壓在抽吸后輕微增加接近大氣壓

3、、抽吸后不能維持大氣壓、抽吸后壓力顯著增加、體重輕、嚴重呼吸衰竭、呼吸衰竭和循環(huán)衰竭、8、臨床表現(xiàn)、1、癥狀、(1)胸痛、(2)呼吸困難：典型癥狀。嚴重程度與基礎肺部疾病的存在與否、肺功能狀態(tài)、氣胸的速度、胸腔內的空氣量和壓力有關。(3)刺激性干咳：氣體刺激胸膜。9，2體征，胸部積氣和肺、心臟受壓的陽性體征為：氣管移向健康側，患側胸部隆起，呼吸運動和言語震顫減弱，叩診顯示過度混響或鼓聲，聽診呼吸音減弱或消失。右側氣胸可縮小肝臟濁音邊界。3.并發(fā)癥、膿胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等。10、k、左側自發(fā)性氣胸肺組織受壓、11。實驗室等檢查，1X線胸片：診斷氣胸、肺萎縮及程度、胸膜粘連、

4、胸腔積液及縱隔移位等的重要方法。縱膈附近的透光帶表明有縱膈氣腫，壓縮肺的邊緣呈凸曲線形陰影，稱為氣胸線。氣胸線外的亮度增加，看不到肺線。12、13、14、2肺功能：當急性氣胸的塌陷面積大于20%時，肺活量、肺容積和限制性通氣障礙的減少。3血氣分析：低氧血癥。16、治療要點、目的：促進患肺的再擴張，消除病因，減少復發(fā).17、1、一般治療和對癥治療，(1)休息(臥床休息)，(2)吸氧，(3)消除病因學，(4)對癥治療(鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥)、18，2排氣療法，常用方法(1)緊急排氣，A在緊急情況下，可通過患側肋間間隙立即將無菌針頭插入胸膜腔，使胸腔內的高壓氣體排出，從而暫時減壓，挽救患者生命。你可以把橡

5、膠指套綁在粗針的尾部，在指套的頂部切一個裂縫，這樣高壓氣體就可以從這個小裂縫中排出。停留=當胸部壓力降低到負壓時，袖帶塌陷，裂縫閉合，外部空氣不能進入胸部。胸腔穿刺排氣適用于少量氣胸、輕度呼吸困難和心肺功能良好的患者。選擇患側鎖骨中線外的第二肋間間隙作為穿刺點(局限性氣胸除外)。方法：皮膚消毒后，用空氣針穿刺胸部，用50毫升空針連接，用軟管抽取空氣并測量壓力。一次抽氣量不應超過1000毫升，應每天或每隔一天抽氣一次。21，(3)胸腔閉式引流，各種氣胸，氣胸和血氣胸。單瓶水封瓶雙瓶引流負壓引流、22、(3)胸腔閉式引流操作：1)將胸腔引流管插入鎖骨中線外的第2肋間或患側腋前的第4-5肋間2)將引

6、流玻璃管插入水下1-2厘米的閉式引流瓶中，保持引流通暢。胸膜腔壓力保持在1 2 cmH2O以下。3)肺再次擴張后，夾住引流管，觀察24小時，無變化。當肺復張不理想時，采用持續(xù)負壓引流，胸腔負壓保持在-10 -20cmH2O之間?；瘜W胸膜固定術對于復發(fā)性氣胸、肺功能不良、不宜手術治療的患者，可在胸腔內注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性胸膜炎，使胸膜粘連，防止氣胸復發(fā)。4.手術修復復發(fā)性和長期氣胸、張力性氣胸引流失敗和雙側自發(fā)性氣胸是可行的。5 .原發(fā)疾病及并發(fā)癥的治療，25 .護理診斷及措施，(1) 1 .胸腔積氣致限制性通氣功能障礙的護理措施：1 .急性自發(fā)性氣胸患者在休息和臥位時一定要臥床休息，避免勞累

7、、憋氣和咳嗽；采取血壓穩(wěn)定的半躺姿勢。有利于呼吸、咳嗽、排痰和胸腔引流；經(jīng)常幫助病人翻身。2.吸氧3。密切觀察患者的呼吸情況，是否有呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。4.心理支持。排氣療法護理(胸腔閉式引流護理)，26。胸腔閉式引流管的護理，創(chuàng)傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸外科手術后，都需要胸腔閉式引流。目的：排除胸腔內的液體、氣體或血液，恢復和維持胸腔內的負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺擴張，預防感染。放置位置：a:積液，一般選擇腋中線至腋后線之間的第68肋間套管引流；b:積聚的氣體向上積聚，在前胸膜腔上部引流較好；c:膿胸常被選在膿胸的最低位置。27、胸腔閉式引流管的護理，適用于肺受壓大于

8、50%的自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性出血、氣胸伴大量胸腔積液或持續(xù)性胸腔積液患者。早期徹底引流膿胸便于診斷和治療，有利于炎癥的消散和促進肺的再擴張。28。胸腔閉式引流管的護理：保持引流管閉合：使用前仔細檢查引流管有無破裂，引流瓶有無損壞，接頭是否密封。使用過程中隨時檢查引流管是否通暢，整個裝置是否密封。引流管用油紗布緊緊覆蓋。嚴格無菌操作，防止逆行感染：引流裝置應保持無菌，胸壁引流口的敷料應清潔干燥，一旦濕潤應及時更換。正確固定：運送病人時，將管子夾住，并將瓶子放在病人的下肢之間，以防滑脫。起床后，瓶子應該放在膝關節(jié)下方并保持密封。如果引流管從胸腔滑脫，捏住s觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內

9、的水柱隨呼吸動作上下波動，并指示患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱的波動范圍反映了殘腔的大小和胸腔內的負壓。如果水柱沒有波動或氣泡逸出，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、氣管偏向健康側等肺部受壓癥狀，表明引流受阻，應及時查明原因并進行治療。有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，促進積液排出，恢復胸腔負壓，充分擴張肺部。胸腔閉式引流管的護理。31、觀察并記錄水柱的波動范圍，準確記錄排液量、顏色和性質，每天更換水封瓶內的無菌水并做好標記。32、引流觀察，以及開胸術后患者引流液的顏色變化。對于正?；颊?，術后5小時內每小時低于100毫升，24小時內每小時低于500毫升。如果引流量為每小時100毫升，持續(xù)3

10、小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝結，提示胸腔內有活動性出血。如果是胃內容物，則表明存在食管胃吻合口漏；若為乳白色混濁液體，建議為乳糜胸全肺切除術-常規(guī)夾胸管：根據(jù)情況，可短暫打開，以了解和調整胸部壓力，防止縱隔移位，故又稱浪涌管。33，活動性出血，乳糜胸，正常胸腔積液。34、胸腔閉式引流管的護理、拔管護理：患者放置引流管4872小時后，拔管時應指導患者深吸氣，吸氣結束后應迅速拔管。胸壁傷口應立即用凡士林紗布和厚敷料封閉，胸帶應包扎固定一天。拔管后觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、切口滲漏、積液、出血和皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。35、拔管處理、水封瓶損壞或接頭脫落：立即用2個血管鉗夾住軟引流管，

11、立即更換新的無菌引流器，引流管脫落，及時用手指捏住傷口，消毒后用凡士林紗布封住傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步治療，切勿擅自將脫落的引流管插入胸膜腔，以免污染或傷害。36、健康教育，向患者及其家屬說明放置管道的意義和維護注意事項：翻身和坐起床時注意保護引流管，避免滑脫、折損和扭曲。下床時，引流瓶的位置應低于膝關節(jié)并保持密閉。擺動范圍不應太大。排便時，將引流管對折，引流瓶應低于胸腔出口平面，以免引流液回流；但是，對于有氣體逸出的病人，要始終保持引流管通暢，不要隨意夾住引流管來加強營養(yǎng)。如果沒有禁忌癥，可以給予高蛋白飲食來加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽和咳痰，進行吹氣球訓練來教會患者及其家屬急救措施來指導患者的肢體功能鍛煉。37，在床上進行下肢鍛煉，在床上進行上肢被動鍛煉，38，在胸管側面進行手臂鍛煉。胸痛與內臟胸膜破裂和引流管插入有關。無能：缺乏與日常活動中供氧不足相關的知識：缺乏預防氣胸復發(fā)的知識。40。健康指導，堅持治療基礎肺