膝關節(jié)小知識講課PPT課件

1、膝關節(jié)疼痛的簡單分析及膝關節(jié)鏡的臨床應用,膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，也是最容易損傷的關節(jié)。下面是最常見的幾種膝關節(jié)損傷和疾病。,一、半月板損傷： 年輕人常見，多數(shù)有明確的運動外傷史，比如踢足球或跆拳道。傷后出現(xiàn)關節(jié)腫脹 、疼痛、活動受限。往往去醫(yī)院拍X線片，結果得知“骨頭沒事”便沒有重視，當急性期疼痛減輕后逐漸發(fā) 現(xiàn)關節(jié)活動時彈響，關節(jié)無法伸直或屈曲到正常范圍，關節(jié)往往有酸困、不適等癥狀長期不能自行緩解，嚴重者關節(jié)在活動過程中突然卡住不能動彈，按摩或經過一段時間后可自行恢復，有人會因為半月板囊腫形成而使局部皮膚突起。此時應到醫(yī)院做進一步檢查，通常醫(yī)生會要求做核磁共振（MRI）檢查，配合癥狀

2、及體征，多能明確診斷。,如果有半月板損傷而沒有治療，會因損傷處無法自行愈合而使損傷范圍越來越大，就像一張紙撕開一個小口以后就會很容易全部撕開那樣，時間久了就形成碎片，嚴重磨損關節(jié)。,內側半月板,外側半月板,半月板功能,傳遞負重 吸震 關節(jié)穩(wěn)定 潤滑及營養(yǎng)關節(jié) 本體感覺,治療：早期可試行關節(jié)制動，部分損傷可能自行愈合。但多數(shù)半月板損傷無法愈合，這時需進行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術切除損傷的部分并修剪邊緣使其平整，手術不算大，費用也不算太高，痛苦也不大。但無論如何，切除掉的部分不會再生。術后半年內不能進行劇烈運動，隨后可以逐漸恢復至正常。,二、韌帶損傷： 同樣是年輕人常見，多數(shù)有明確的外傷史，且外力多較強烈，

3、如車禍，高處墜落等。傷后出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。同樣常因X線片“骨頭沒事”而漏診。當疼痛逐漸減輕后，發(fā)覺關節(jié)穩(wěn)定性變差，“閃腿”，“腿發(fā)軟”是患者常見的主訴癥狀。膝關節(jié)內最重要的韌帶有四條，任何一條損傷都可能導致關節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象。長期關節(jié)不穩(wěn)會導致極易受傷，關節(jié)面磨損加快，運動無力等，進一步檢查同樣是核磁共振。,半月板外側1/3的垂直縱向撕裂 膝關節(jié)穩(wěn)定，或者將要進行前交叉韌帶重建,半月板修復的理想人群,Fast Fix,垂直 水平 垂直-脛骨端/股骨端,治療：明確診斷后可先行關節(jié)制動，如果不是韌帶完全斷裂多數(shù)可以愈合。如果韌帶完全斷裂或殘余部分不足以維持功能，就需要進行韌帶修復或移植重建

4、（經關節(jié)鏡微創(chuàng)手術）,三、髕骨軟化癥： 年輕人和中年人多見，多數(shù)無明顯誘因。表現(xiàn)為髕骨下疼痛，以上下樓及蹲下站起時為甚。關節(jié)受涼或勞累后加重，保暖和休息后多能明顯緩解。此為骨性關節(jié)炎的前兆，如不引起重視會過早引發(fā)骨性關節(jié)炎。,治療：如不嚴重可采取保暖、減少關節(jié)活動、盡可能避免上下樓、爬山、久蹲這類磨損膝關節(jié)的活動，多數(shù)可完全恢復正常。嚴重的可以口服軟骨營養(yǎng)藥物（如氨基葡萄糖等）及抗炎止痛藥物（非甾體類抗炎藥等），關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。如上述無法緩解癥狀，則需行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，修整髕骨軟骨面，創(chuàng)造軟骨再生條件或行軟骨移植。,四、髕骨脫位： 多數(shù)為先天發(fā)育異常，少數(shù)為受傷后導致的后遺癥。正常膝

5、關節(jié)活動時，髕骨始終處于關節(jié)中心位置，而髕骨脫位表現(xiàn)為膝關節(jié)屈曲時，髕骨會發(fā)生脫位的傾向（多數(shù)是向外脫位），少數(shù)人可因行走或奔跑時髕骨脫位導致習慣性摔跌。髕骨脫位如果不及時治療，一是由于習慣性摔跌導致各種各樣的受傷；二是由于髕骨不在正常的位置上，導致關節(jié)以極快的速度磨損，嚴重的在20多歲關節(jié)已經磨損到70歲的水平了。CT平掃可確診。,治療：受傷導致的可以制動，如果恢復則無需其他處理。由先天發(fā)育導致需要做手術處理，可行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。,五、滑膜皺襞綜合癥： 大部分人膝關節(jié)內都有滑膜皺襞，但絕大多數(shù)人并沒有任何癥狀。部分人因為滑膜皺襞卡在關節(jié)之間，或因摩擦發(fā)生增生和炎癥而產生癥狀。癥狀主要是膝關節(jié)

6、酸困不適，可以輕中度疼痛，活動時關節(jié)內有“跳躍感”，有些人可以見到局部皮膚因皺襞增厚而突起。癥狀和體征在某種程度上類似半月板損傷，但通常沒有半月板損傷癥狀明顯。,治療：輕者可通過休息、保暖及理療恢復。明顯影響關節(jié)功能的，可進行局部封閉，再嚴重的可進行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。,六、骨性關節(jié)炎： 多數(shù)人在40歲以后都會發(fā)生，但嚴重程度相差甚遠，從毫無癥狀到生活不能自理。通常所說的“骨質增生”或者“骨刺”大多數(shù)都是骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)。起初的表現(xiàn)同髕骨軟化癥，但隨后會逐步加重，從只有上下樓和蹲下站起時痛，發(fā)展到走平路也痛，最后休息時也痛。同時關節(jié)會逐漸變形多數(shù)是向“O”形腿發(fā)展。關節(jié)活動度也會逐漸受影響，也就是

7、伸不直，屈不回。X線片可診斷并可初步判斷嚴重程度。,1盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。 2注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的-倍， 3參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。,4膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。 5有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

8、的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情。,6有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，既要避免膝關節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進展。隨著年齡增長，膝關節(jié)會產生退行性變化，這是自然現(xiàn)象，但因此完全停止運動則是錯誤的。老年人不運動容易患骨質疏松癥，身體也會缺少敏捷性和協(xié)調性，容易跌倒造成嚴重骨折。老年人最好進行對膝關節(jié)沒有損傷的運動，譬如游泳、騎車、散步等。加強大腿股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運動協(xié)調和肌力增強，有助于減輕關節(jié)癥狀，增強關節(jié)周圍的力量和耐力及增加關節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關節(jié)

9、活動的范圍及提高日?；顒幽芰?。,7在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。,治療：統(tǒng)一適用的原則是保暖、休息、理療。,改善癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs）有抗炎止痛的特點，用藥后可減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度。 如氨酚雙氫可待因片，雙氯芬酸鈉膠囊，洛芬待因緩釋片。 糖皮質激素：不宜全身

10、用藥，僅在對其他治療無效，關節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關節(jié)腔內或病變部位局部注射。不宜反復使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。,使用軟骨保護劑：可緩解癥狀，維持和恢復關節(jié)功能。如氨基葡萄糖片（gly-cosaminoglycan）。 黏彈性補充療法（viscosupplementation）：是向關節(jié)腔內注射大分子量的透明質酸（hyaluronic acid，HA）溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。 如玻璃酸鈉注射液。,保守治療無效，可行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，進行關節(jié)清理。如果上述治療都無效了，那沒辦法，只剩最后一招：膝關節(jié)表

11、面置換術。這手術花費較高。但作為最后一招，效果還是相當不錯的，做完以后可以生活自理，提高生活質量。,七、關節(jié)內游離體形成： 游離體就是關節(jié)里面多出個隨便跑的異物，異物會引起什么癥狀呢？想想也就知道，會卡住關節(jié)，造成疼痛，即關節(jié)在活動過程中突然卡住不能動彈，按摩或經過一段時間后可自行恢復。多數(shù)是由于骨性關節(jié)炎的“骨刺”斷裂脫落或軟骨剝脫而形成。多數(shù)可由X線片診斷并判斷位置。,治療：游離體形成并不一定都有癥狀，但如果有癥狀，唯一的方法就是手術取出。手術仍然是關節(jié)鏡微創(chuàng)。,八、各種骨折： 多由暴力外傷導致，疼痛劇烈，腫脹明顯。X線片檢查可明確診斷。 治療：涉及到關節(jié)面的骨折多數(shù)需要手術。,關節(jié)鏡是一

12、種觀察關節(jié)內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節(jié)疾患的內窺鏡。該器械從1970年開始推廣應用。關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內部，關節(jié)內部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內部的結構。關節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經廣泛用于關節(jié)疾病的治療。關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術,開始主要應用于膝關節(jié),后相繼應用于髖關節(jié)，肩關節(jié)，踝關節(jié)，肘關節(jié)及手指等小關節(jié)等。,關節(jié)鏡手術的適應癥很廣，可以應用于各關節(jié)的檢查及治療。膝關節(jié)鏡手術是關節(jié)鏡外科中開展最多、也是最成熟的手術。除有明確指征需作人工關節(jié)置換或腫瘤切除外，無論關節(jié)的急、慢性疾患均可用關節(jié)鏡。主要適用于：1、關節(jié)內骨折復位和內固定。2、關節(jié)內游離體的摘除。3、急性創(chuàng)傷性血腫。x線片未發(fā)現(xiàn)骨折，臨床檢查又無明顯韌帶損傷時可作關節(jié)鏡檢查、沖洗、明確診斷的進一步治療。4、半月板損傷的部分切除，次全切除或全切除;半月板縫合及盤狀半月板成形。5、髕骨支持帶的外側松解、內側關節(jié)囊的縫合。6、滑膜皺襞綜合征的鏡下皺襞切除。7、骨軟骨骨折，剝脫性骨軟骨炎的骨塊復位固定。8、各種關節(jié)炎關節(jié)清理，軟骨成形、鉆孔、骨軟骨移植及滑膜切除，包括骨性關節(jié)