重癥急性胰腺炎

1、重癥急性胰腺炎的診斷和治療進(jìn)展。發(fā)病機(jī)制，感染或損傷，PAF，PMNS，炎癥介質(zhì)，補(bǔ)體，白細(xì)胞介素-10，白細(xì)胞介素，腫瘤壞死因子，內(nèi)皮細(xì)胞，全身炎癥反應(yīng)綜合征，多器官功能衰竭，重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制，2電腦斷層掃描分級，淋巴細(xì)胞分級，2。b超和核磁共振成像與CT相同。實驗室檢查，1。生物化學(xué)：Ca2 400u/L、AsT 250 u/L Glu 11.1mol/L、PaO 2120mg/L LDH 270 u/L SAP(85%)122現(xiàn)將評分表(表9-1)和其他評分系統(tǒng)(表9-2和表9-6)描述如下。表9-1 Ranson評分表，注：符合表中標(biāo)準(zhǔn)，每項得1分，體液隔離或流失計算公式=48h流入

2、量(48h胃腸減壓量48h尿量48h其他引流量)；死亡率分別為02分、1%、34分、15%、56分、40%、6分和100%。表9-2急性胰腺炎的CT嚴(yán)重度指數(shù)(CTSI)，CTSI=急性胰腺炎胰腺壞死程度分級，表9-3巴爾薩澤CT分級系統(tǒng)，表9-4瑞金醫(yī)院CT評分標(biāo)準(zhǔn)，注：胰腺分為12個區(qū)域，每個區(qū)域得1分，胰腺外侵犯分為7個區(qū)域，每個區(qū)域得1分。胰腺外侵犯：每個區(qū)域1分。一共7分。1.小網(wǎng)膜；2.腸系膜血管的根部；3.左后結(jié)腸區(qū)；4.右后結(jié)腸區(qū)；5.左腎區(qū)；6.右腎區(qū)；7.腹膜后分離，表9-5 Binder并發(fā)癥評分，Binder M，等.消化，1994，55:21，表9-6 APACHE評

3、分系統(tǒng)，表9-6 APACHE評分系統(tǒng)，APACHE(急性生理學(xué)和慢性健康評估)評分=甲乙丙， FiO2(氧濃度)的計算方法：FiO2空氣氧濃度常數(shù)21鼻導(dǎo)管氧流速(L/min)4(%) AaDO2(肺泡動脈氧壓差)計算方法：AaDO2肺泡氧分壓PAO2動脈氧分壓PAO2簡化計算公式：pao 2普通大氣壓常數(shù)760mmHg氣道水汽壓常數(shù)470 mHMgpacd 2713 Fio2pacd 2AADO 2713 Fio2pacd 2PAO 2，慢性健康狀況評分：如有下列器官系統(tǒng)衰竭或免疫障礙，使用非肝臟：經(jīng)活檢證實的肝硬化，伴有門靜脈高壓、上消化道出血、肝功能衰竭、腦病或昏迷史。心血管疾?。盒菹?/p>

4、或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全。呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病，嚴(yán)重受限的活動，不能上樓或做家務(wù)，或慢性缺氧、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肺動脈高壓(40mmHg)，或需要呼吸機(jī)支持。腎臟：長期透析。免疫障礙：接受免疫抑制劑、化療、放療、長期類固醇激素治療，或最近使用高劑量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等。格拉斯哥評分法：M運動反應(yīng)(m) :V言語反應(yīng)，V):E，E睜眼(e) :格拉斯哥評分=M V E，VI。治療：(1)伴有膽道梗阻的重癥急性胰腺炎(常見膽總管結(jié)石或腫瘤)；ENBD(或ERBD)無膽道梗阻(膽囊炎或膽囊結(jié)石)手術(shù)；(2)非膽汁性胰腺炎1，全身炎癥反應(yīng)

5、綜合征階段；(1)內(nèi)環(huán)境調(diào)理，糾正休克，補(bǔ)充血漿、白蛋白、全血水、電平衡，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。(2)營養(yǎng)治療全胃腸外營養(yǎng)(4872小時內(nèi)的第一步)全胃腸外營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng))腸內(nèi)營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng)) 復(fù)方丹參或PGE (7)生長抑素：8肽(善寧)0.1微克/小時維持靜脈注射14肽(施寧)250微克/小時維持靜脈注射250微克/小時維持靜脈注射(8)早期抗感染，合理，易通過血胰屏障，原則1:碳青霉烯類抗厭氧菌2:頭孢菌素類3-代喹諾酮類抗厭氧菌3:青霉素雙重感染，注意真菌感染，2。 全身感染的治療與抗感染相同，但在此期間有更多的雙重感染。局部并發(fā)癥(1)急性積液：外用芒硝500克，不需手術(shù)和引流。(2)胰腺和胰周組織壞死：無感染跡象。密切觀察繼