霧化療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 ppt課件

1、霧化吸入療法在中國慢性呼吸疾病中的應(yīng)用，1，01，霧化吸入療法和中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀，02，霧化吸入療法在常見慢性呼吸疾病中的應(yīng)用，-支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病-咳嗽理性哮喘，目錄，2，霧化吸入療法應(yīng)用于常見的慢性呼吸疾病。-支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病-咳嗽理性哮喘，列表，3，中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病流行病學特征：發(fā)病率高，死亡率高，中國人民營養(yǎng)和慢性病狀況報告2015。中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2013。慢性呼吸道疾病死亡率是68/10萬1 2012年中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成。呼吸機疾病排在第4位，第2，4位。、11336038-39，霧化吸入治療是呼吸道疾病治療最常用的給藥方法，特別是對呼吸

2、機疾病的適當治療，應(yīng)根據(jù)霧化裝置的性能特點選擇適當?shù)幕颊?、藥物、治療時間和給藥量，指導患者正確的使用方法，以達到霧化治療的目的，達到不良反應(yīng)、5、可以減少藥品設(shè)備的不足，如Zhu z，Zheng jp，Wu ZP，et al . clinical practice of nebulize d therapy in China 3360 a national question naire survey . jourvey、6%、47.3%、72.1%、國內(nèi)90%以上的二級醫(yī)院使用霧化吸入治療，基層醫(yī)院只有47.3%。72.1%的受訪者認為霧吸入治療的正確使用知識不足，6、，慢性呼吸道疾病患者在基

3、層或社區(qū)醫(yī)院接受長期規(guī)范治療，可以為長期隨訪提供更方便的條件，提高患者依從性?；鶎俞t(yī)生可以更全面地了解患者的疾病狀況和生活習慣，并提供更合適的個性化治療方案。，國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進等級醫(yī)療制度建設(shè)的指導意見，關(guān)于加強抗菌藥物林爽應(yīng)用管理的通知，7，01，霧吸入療法和中國慢性呼吸道疾病現(xiàn)狀，02，霧吸入療法，適用于常見的慢性呼吸機疾病，-支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病據(jù)調(diào)查，我國大城市三級甲等醫(yī)院哮喘完全控制的患者為28.7%，N=2928，患者(%)，第一次全國范圍的調(diào)查研究旨在獲取我國哮喘控制的標準數(shù)據(jù)。此外，2007年4月，2008年3月，中國10個城市36個綜合醫(yī)院呼吸機診所中包括的哮喘患

4、者3069例，9，2007年4月至2008年3月，全國包括3069名呼吸道疾病門診患者在內(nèi)的多中心、回顧性、跨部門流行病學研究。面對面，通過現(xiàn)場問卷調(diào)查，可以獲得患者哮喘控制和哮喘識別的基本信息。10，對于肺部病變患者，霧給藥與口服或靜脈注射等其他給藥方式相比，局部藥物濃度較高，可以減少全身不良反應(yīng)1。臨床常用的哮喘霧化吸入治療劑主要包括支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素。霧化吸入治療是哮喘治療的主要措施，中華醫(yī)學會呼吸病分會呼吸治療學組。霧治療專家共識(草案)。中華結(jié)核病和呼吸雜志2014；37(11):805-808。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組成人慢性氣道疾病吸入治療專家同感。中國呼吸與胃中

5、監(jiān)護雜志2012；11(2):105-110。支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、吸入性糖皮質(zhì)激素是目前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物2。研究結(jié)果表明，可以有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低死亡率2。支氣管擴張劑是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所需的藥物，吸入治療是首選的服用方式。反復注射速效支氣管擴張劑是緩解哮喘急性發(fā)作的最重要的治療措施之一。11，哮喘是一種異質(zhì)性的疾病，通常慢性疾病也表現(xiàn)為炎癥。根據(jù)呼吸機癥狀史(如呼吸、呼吸、胸悶、咳嗽)確診。這些癥狀會隨著時間而變化，強度也會不同，同時呼氣氣流也會受到限制。Gina 2015，global strategy

6、for the asthma management and prevention . updated 2015。gina 2015:哮喘是慢性炎癥疾病，12，哮喘是2:炎性細胞：嗜酸細胞、非細胞、T淋巴細胞、中性細胞等氣道結(jié)構(gòu)細胞：氣道平滑肌細胞和上皮細胞等慢性炎癥誘發(fā)易感個人氣道高反應(yīng)性，在接觸物理、化學、生物等刺激因素時發(fā)生廣泛變化，Barnes pj，et al . NAT rev drug discov 20043:831-844中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組。中華兒科雜志2008；46(10):745-753，13，*不推薦將地塞米松的強度作為1，作為目前日常使用的哮喘霧化吸入治療的選

7、擇。1號，唐帕迪主編，呼吸管理新論，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004年；56、布地奈德的抗炎效果比二丙酸倍氯米松強，地塞米松的980倍1，14。霧布地奈德治療成人哮喘急性發(fā)作。緩解癥狀，改善肺功能，相當于口服糖皮質(zhì)激素。Chiancf，etal . pulm pharmacolther . 20 24(2):256-60，一項回顧性研究包括28名住院患者，由輕量到重癥哮喘急性發(fā)作。這些患者1年不接受糖皮質(zhì)激素治療，分別給予5天的治療過程：BIS(布迪那德霧化吸入2mg Bid，n=13)或OP(口服強的松龍15mg Bid，n=15)。每天記錄PEF、FEV1和哮喘癥狀分數(shù)。與基線相比，兩組患者

8、的PEF、FEV1和癥狀分數(shù)都有明顯改善(P0.05)，但兩個改善值之間的差異沒有統(tǒng)計學意義。15、BDP治療400g/d至少2個月，在隨機開放研究中，包括350名成人哮喘患者(平均年齡52.7歲)，BDP治療，早上PEF，Miyamoto T，ETAL.r 6(1):27-35主要終點是治療結(jié)束時PEF在參考值上的平均變化值。其他終點指標包括癥狀分數(shù)等。在研究結(jié)束時，BUD組(800g)在標準(P0.001)上比BDP組發(fā)生了重大變化。研究結(jié)束時，兩個BUD組“上午PEF”在基準(P=0.004，200g和P0.001，800g)上有了顯著的改善，但是BDP組的變化在統(tǒng)計上并不重要(P=0.

9、266)。16，01，霧化吸入療法和中國慢性呼吸道疾病現(xiàn)狀，02，霧化吸入療法的典型慢性呼吸道疾病應(yīng)用，-支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病-咳嗽變異哮喘，目錄，17。中國人的營養(yǎng)及慢性疾病狀況報告33(10)3360750-753，氣流限制嚴重程度金級，中國慢性阻塞性肺患者的林爽特征：氣流限制嚴重，急性惡化頻繁，金3，4級患者63.8%2過去一年平均急性加重發(fā)生2次，慢性阻塞性肺23(5):376-83。香煙煙霧是慢性阻塞性肺的主要原因。香煙煙霧暴露引起的炎癥超過一定水平，會導致緩慢的肺部。呼吸機感染等誘因進一步提高炎癥水平，會導致慢性阻塞性肺的急性惡化。，第1行：表示正常個體一生炎癥水平變化的第

10、2行：COPD患者炎癥水平變化，第19行。吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥劑，3360顯著。輕微到：無；*長期使用#氣道穩(wěn)定性效果，炎癥，氣道高反應(yīng)性，支氣管擴張三種藥物的相對效果1，Currie GP，et al. QJM。2005年；98(3): 171-182，20，隨機控制研究隨機組及給藥方案*研究結(jié)果：靜脈用激素和霧化吸入激素都能顯著改善患者的肺功能，兩者之間沒有統(tǒng)計學差異。mirici etal . clin Druging 2:55-62。*本研究比較了靜脈用激素和霧化吸入激素的治療44例AECOPD患者，霧化吸入布代奈德8mg/d與靜脈用強的松龍40mg/d的療效相似，

11、與全身用激素相比霧化吸入激素的等效劑量低，21、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AE CPD)診療專家組慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AE CPD)診療中國專家協(xié)議(2014年修訂版)。國際呼吸雜志，2014，34 (1) :1-11。鳥兒，請內(nèi)德；PRED、弗雷德尼松龍、三組患者治療前后的FEV1%預(yù)計變化曲線、*、*與單用BD相比，P=0.004 *單用BD相比，P=0.057、隨機、并行控制、住院、住院24 h、72，Gunen H，et al . Eur Respir J. 200729(4):660-667。*，在PaO2COPD治療中，霧化吸入布代奈德替代全身糖皮質(zhì)激素的有效和安全，23

12、，布代奈德組和甲康龍組之間的差異沒有統(tǒng)計學意義。Sun X，Et al . pulm pharma col ther . 2015；31:111-6，在一項可以用吸入糖皮質(zhì)激素代替全身激素治療AECOPD的研究中，將30名AECOPD患者隨機分為2組，分別分為15例，分別為霧化吸入布第奈德(3mg Bid)和甲康龍(40mg Qd注射3天，此后8MM)觀察兩組患者的癥狀、肺功能、血氣分析和副作用。24，霧化吸入布地奈德對患者血糖的影響明顯低于靜脈用強的松龍，BD，支氣管擴張劑。鳥兒，請內(nèi)德；PRED、frednisolon、Gunen H、et al . Eur Respir J. 2007 Apr29(4):660-667，三組患者治療前后血糖時間曲線，*，*住院第7天和第10天，血糖水平比BD PRED組和BD BUD組低(P0.05)。25，結(jié)果表明，霧化吸入對布迪奈德組的安全性更好。，鐘白河等。儲存預(yù)防醫(yī)學，2009，21 (7) : 76-77。P 0.05，26，01，霧化吸入療法和中國慢性呼吸道疾病現(xiàn)狀，02 143(3):613-620，UACS:上氣道咳嗽綜合征；EB:嗜酸