重癥肺炎教學(xué)查房 PPT課件

1、重癥肺炎一例教學(xué)查房,教學(xué)查房內(nèi)容,一.匯報(bào)病例 二.肺炎概述、病因與分類 三.診斷要點(diǎn)與治療 四.護(hù)理體會(huì) 1.呼吸系統(tǒng)方面護(hù)理 2.循環(huán)系統(tǒng)方面護(hù)理 3.其他方面的護(hù)理,匯報(bào)病例,患者*，男性，86歲，主因痰多2周伴喘憋無自主咳痰能力，發(fā)熱1天于2017-1-11 10:20以雙肺肺炎收入院，來時(shí)患者意識(shí)模糊，測(cè)T36.5P108次/分，R29次/分，BP127/78mmHg，spo2 94。既往有高血壓10余年、腦梗死、腦萎縮，近2年長期留置尿管及胃管，鼻飼飲食，生活不能自理，左上肢攣縮。入院后完善相關(guān)檢查，修正診斷：雙肺肺炎 低蛋白血癥 低鈉血癥、低鉀血癥、高血壓病3級(jí) 腦血管病后遺癥

2、 感染性休克。 陽性體征：雙下肢水腫，雙肺濕羅音,入院當(dāng)天（1-11）：給予禁食、補(bǔ)液、抗感染（哌拉西林他唑巴坦3.375 4/日靜脈滴注 ）等治療。離子3回報(bào):K+3.21mmol/L,Na+133mmol/L,給予補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉治療。16:00 Spo2 90%左右，急行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，痰為膿性黃痰，留取痰培養(yǎng)。持續(xù)丙泊酚鎮(zhèn)靜,17:00在B超引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù). 。 1-12 1:25患者循環(huán)不穩(wěn)定，值班醫(yī)生考慮有感染性休克的存在，故給予去甲腎上腺素2.4ug/kg.min泵入，維持有效灌注壓并更換抗生素比阿培南0.3 3/日靜脈滴注.日間患者循環(huán)仍不穩(wěn)定，出現(xiàn)肉眼血尿，

3、給予留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗 ，防止導(dǎo)尿管堵塞。下肢B超提示脛后靜脈血栓，但因血尿暫不給予抗凝治療。,1-13患者輕度發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高，請(qǐng)感染疾病科會(huì)診后停用比阿培南。9:00給予鼻飼飲食，但吸收的不好。 1-14痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷白桿菌+奇異變形桿菌混合生長（多重耐藥菌），碳?xì)涿赶ｎ惪咕孛舾?。去甲腎上腺素以0.32ug/kg.min泵入，應(yīng)用比阿培南抗感染?；颊吣蛏D(zhuǎn)為濃茶色。日間鼻飼飲食吸收較前好。 1-15痰培養(yǎng)回報(bào)：鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌混合生長（多重耐藥菌）。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌+銅綠假單胞菌混合生長（多重耐藥菌）。去甲腎上腺素以0.08ug/kg

4、.min泵入。日間給予“O”型RH（+）紅細(xì)胞2U靜點(diǎn)，患者輸血后無不良反應(yīng)?；颊吣蛏！?2:00給予肝素鈉6250單位以3.5ml/h泵入，并根據(jù)APTT調(diào)整泵入量。 1-16去甲腎上腺素以0.04ug/kg.min泵入，更換抗菌素為頭孢哌酮舒巴坦（進(jìn)口）2.0 3/日 靜脈滴注 。日間鼻飼吸收良好。 1-17患者拍片提示肺炎較前加重，去甲腎上腺素以0.96ug/kg.min泵入，血壓在130-140/60-70mmHg之間，行俯臥位通氣6小時(shí)，此期間患者生命體征平穩(wěn)。,1-19停用肝素。 1-20日間給予“O”型RH（+）紅細(xì)胞2U靜點(diǎn)，患者輸血后無不良反應(yīng)。去甲腎上腺素0.08ug/

5、kg.min泵入。 1-22日間給予“O”型RH（+）紅細(xì)胞2U、血漿400ml 靜點(diǎn)，患者輸血后無不良反應(yīng)。鼻飼飲食，吸收好。 1-23去甲腎上腺素以0.26ug/kg.min泵入，“O”型RH（+）血漿400ml 靜點(diǎn)，17:30行氣管切開術(shù)。 1-24體溫最高39.6，對(duì)癥處理，體溫可降至38.0 ，氣管切開處滲血較多，及時(shí)予以換藥。日間給予“O”型RH（+）紅細(xì)胞2U、血漿400ml 靜點(diǎn)，無輸血反應(yīng)。 1-25日間給予“O”型RH（+）紅細(xì)胞2U、血漿400ml 靜點(diǎn)，無輸血反應(yīng)。 1-26去甲腎上腺素以0.16ug/kg.min泵入，氣管切開處滲出較前減少。 1-27去甲腎上腺素以

6、0.12ug/kg.min泵入，血培養(yǎng)報(bào)警為G-桿菌。,1-29去甲腎上腺素以0.08ug/kg.min泵入，夜間腹瀉，給予去甲萬古霉素0.4g鼻飼及金雙歧4片、枯草桿菌2粒 3/日鼻飼。 1-30痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌 MRSA(+),請(qǐng)感染疾病科會(huì)診,應(yīng)用替考拉寧 200mg 1/日靜脈滴注。腹瀉好轉(zhuǎn)。 2-1去甲腎上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小時(shí)間斷發(fā)熱，體溫最高39.3 ，對(duì)癥處理，9：00停鎮(zhèn)靜藥泵入，患者處于朦朧狀態(tài)。 2-2 查PCT36ng/ml,提示感染。 2-3 血培養(yǎng)回報(bào)為G-桿菌生長，尿涂片可見酵母樣菌及菌絲，應(yīng)用氟康唑（進(jìn)口）200mg 1/日靜脈滴注

7、。9:00停用去甲腎上腺素，血壓波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。腹瀉癥狀消失。 2-5患者現(xiàn)處于恢復(fù)期,生命體征平穩(wěn)，但仍持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，處于朦朧狀態(tài).,2-22 09:00給予是試脫機(jī)，患者呼吸平穩(wěn)， Spo2 波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，15:00順利脫機(jī)給予持續(xù)氣管套管內(nèi)霧化吸氧。,每日最高體溫與白細(xì)胞折線圖,其他異常檢驗(yàn)指標(biāo),肺炎概述,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。 臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。 重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的

8、急危重癥之一。死亡率極高，是嚴(yán)重膿毒血癥的一種類型。,病因,肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，以感染為最常見病因,其他包括理化因素、免疫損傷、過敏、藥物等。常見的病原體為細(xì)菌和病毒。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。,分類,.按病因分類 病因?qū)W分類對(duì)于肺炎的治療有決定性意義。 （）細(xì)菌性肺炎：需氧革蘭陽性球菌；需氧革蘭陰性菌；厭氧桿菌。 （）非典型病原體所致肺炎。 （）病毒性肺炎 （）真菌性肺炎 （）其他病原體所致肺炎 （）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎,.按患病環(huán)境的宿主狀態(tài)分類 可以將肺炎分為： （）社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外患的肺實(shí)質(zhì)炎

9、癥。傳播途徑為吸入飛沫，空氣或血源傳播。 （）醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人在入院時(shí)既不存在,也不處于潛伏期，而是在住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最為多見，治療和預(yù)防較困難。誤吸口咽部定植菌是HAP最主要的發(fā)病機(jī)制。常見病原體為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，大腸桿菌，肺炎克雷白桿菌,.按解剖分類 （）大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。 （）小葉性肺炎：又稱支氣管肺炎。病灶可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉和肺段限制，區(qū)別與大葉性肺炎。病原

10、體有肺炎鏈球菌，葡萄球菌，病毒，肺炎支原體等。 （）間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主，包括支氣管壁，支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁。由于病變?cè)诜伍g質(zhì)，呼吸道癥狀較輕，異常體征較少，可由細(xì)菌，支原體，衣原體，病毒或卡氏肺囊蟲等引起。,肺炎的診斷,癥狀： 初期可有咳嗽、高熱等上感癥狀,重癥肺炎常出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)變化和多臟器衰竭。院前患者出現(xiàn)痰多、喘憋、發(fā)熱，入院時(shí)意識(shí)模糊。 體征： 早期體征不明顯，呼吸淺快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫。肺部可聞及濕羅音。,肺炎的診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查: （1）血常規(guī) （2）痰液檢查 影像學(xué)檢查： 胸部CT,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：,

11、實(shí)驗(yàn)室檢查,痰培養(yǎng)：,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部CT：,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部CT：,治療,抗生素：盡早、足量、足療程。（哌拉西林他坐巴坦、比阿培南、進(jìn)口頭孢哌酮、替考拉寧等） 平喘：多索茶堿 化痰：溴己新 循環(huán)維持糾正休克：去甲腎上腺素、米力農(nóng)、胺碘酮 抗凝：低分子肝素鈉 既往高血壓病史，本次入院未有陽性表現(xiàn)，無相關(guān)治療,護(hù)理體會(huì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理,一、病室環(huán)境,保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫度：2224度，適宜的濕度：50%-60%。注意患者保暖，以免著涼。盡量使患者安靜，避免各種突發(fā)性噪音。,二、保持呼吸道通暢,1、評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難，有無皮膚色澤和意識(shí)狀態(tài)的改變。 2

12、、床頭抬高3045度，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物的排出，加強(qiáng)體療，基礎(chǔ)護(hù)理。 3、密切觀察生命體征的變化，尤其是呼吸、血氧的變化。,4、保持氣管插管（套管）通暢，定時(shí)吸痰，重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，呼吸道分泌物增多，導(dǎo)致部分細(xì)支氣管受阻，減少了肺泡進(jìn)行氣體交換的面積而引起呼吸困難。因此對(duì)于長期臥床、年老體弱、咳痰無力且痰多而粘的患者，宜23小時(shí)幫助患者翻身一次，并幫助患者拍背以促進(jìn)痰液的排出。吸痰時(shí)，動(dòng)作輕柔，并注意無菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，防止損傷呼吸道粘膜而繼發(fā)感染，吸痰前后給予提高氧濃度。注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。 5、遵醫(yī)囑給予抗炎祛痰治療。聽診肺部有無

13、濕啰音和痰鳴音。正確留取痰標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。,三、俯臥位通氣,概念,俯臥位通氣：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位(prone position，PP) 進(jìn)行機(jī)械通氣。,俯臥位機(jī)械通氣流程,俯臥位通氣實(shí)施流程.doc IMG_0889.MOV,俯臥位通氣時(shí)間,通氣時(shí)間：俯臥位病人通氣持續(xù)時(shí)間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)，盡管有些患者改為俯臥位后，氧合立即改善，但有些患者需要幾小時(shí)才能改善，多長時(shí)間翻動(dòng)一下病人還不能精確規(guī)定，一般以48小時(shí)為宜或除非俯臥位引起病情明顯惡化，通氣過程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。,小結(jié),俯臥位通氣

14、的益處 減少肺內(nèi)分流 改善通氣血流比例 增加呼氣末肺容積 改善呼吸力學(xué) 改善臨床癥狀,四、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,1.手衛(wèi)生 建議手消液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。 當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。 摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手,體位與VAP發(fā)病率 仰臥23 半臥5 為預(yù)防誤吸，病人應(yīng)該保持半臥位（3045），尤其是接受腸道喂養(yǎng)時(shí)。,對(duì)MV患者采取半臥位，是減少胃內(nèi)容物返流進(jìn)入下呼吸道的簡單有效方法,2.抬高床頭30-45,至少每班評(píng)估一次口腔情況 盡可能使用帶負(fù)壓吸引的牙刷 固

15、定氣管插管的綁帶等應(yīng)該每天更換 雙唇可使用橄欖油或潤唇膏 重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。,3、口腔衛(wèi)生,使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用 CCC規(guī)律：Calm 安靜 Comfortable 舒適 Collaborative 合作 機(jī)械通氣時(shí)間： 間斷鎮(zhèn)靜組：4.9天 持續(xù)鎮(zhèn)靜組：7.3天,4、間斷鎮(zhèn)靜,使用無菌技術(shù)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量 按需吸痰 盡可能使用“封閉式吸痰管” 不用常規(guī)進(jìn)行氣囊放氣，每天測(cè)量氣囊壓力，保持25-30cmH20 呼吸機(jī)管道 氣道濕化 氣囊壓力監(jiān)測(cè) 持續(xù)聲門下吸引（可沖洗氣管插管）,5、氣道

16、管理,普通吸痰管 密閉式吸痰管,正確 錯(cuò)誤,研究表明每天進(jìn)行拔管評(píng)估與降低VAP的發(fā)生率有關(guān) 患者機(jī)械通氣的時(shí)間可以從7.3天降至4.9天（P=0.004） 盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑或?qū)嵤╅g斷鎮(zhèn)靜,6、每天進(jìn)行拔管評(píng)估,危重病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性較大 ICU病人入院后（特別是機(jī)械通氣時(shí)）應(yīng)常規(guī)給予預(yù)防消化道潰瘍的藥物 減少胃酸性產(chǎn)物的分泌，從而減少由于胃液腐蝕、潰瘍形成所導(dǎo)致的消化道出血 盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)（入院后24-48小時(shí)）,7、預(yù)防消化性潰瘍,危重病人發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性較高 沒有進(jìn)行預(yù)防措施前，DVT的發(fā)生率約為13-31%,8、預(yù)防深靜脈血栓（DVT),具體方法： 藥物、物理治療（彈

17、力襪、氣壓治療儀）,小結(jié),人工氣道護(hù)理的質(zhì)量直接影響著機(jī)械通氣的療效及患者的預(yù)后，對(duì)機(jī)械通氣患者采取人工氣道集束化護(hù)理,使最新最可靠的科學(xué)依據(jù)（循證支持）服務(wù)于患者，降低VAP的發(fā)生率,提高患者的生命質(zhì)量。,循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理,一、體位：取休克臥位，頭部略抬高約2O下肢抬高約30。呈仰臥“凹”字形體位 二、迅速補(bǔ)充血容量維持液體平衡。經(jīng)中心靜脈置管監(jiān)測(cè)cvp變化。經(jīng)血管超聲監(jiān)測(cè)腔靜脈的寬度。 三、合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄每兩小時(shí)尿量。評(píng)估組織灌注及腎功能情況。 四、患者末梢循環(huán)差血壓低，注意保暖。,五、使用血管活性藥的注意事項(xiàng) 1、交班重點(diǎn)寫明配置的方法及濃度。 2、查看深靜脈管路。 3、根據(jù)血壓

18、的數(shù)據(jù)調(diào)整血管活性藥物的用量。 4、根據(jù)給藥劑量調(diào)整藥物濃渡 5、雙軌換藥，換藥方法遞減法。 （1）循環(huán)波動(dòng)大，血壓升高明顯，逐漸減少原有泵入藥物速度，以每次減少24毫升為準(zhǔn)，直至減停。 （2）循環(huán)波動(dòng)不大，兩種藥物同時(shí)泵入約35毫升左右，血壓波動(dòng)不大，逐漸減少原有泵入藥物速度以0.51毫升每次，逐漸減量,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防,置管時(shí) (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾);置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 (2)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)

19、當(dāng)立即更換。 (3)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。,(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 (5)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 (6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。,(1)應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布

20、覆 (2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為:無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。 (3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 (4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換,置管后,(5)告知置管患。在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 (6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

21、。 (7)嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。 (8)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。,(9)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 (10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 (11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。,其他方面的護(hù)理,高熱的護(hù)理,1.重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱，可給予藥物及物理降溫等處理。常用的物理降溫措施如冰袋、冰帽、冰毯控制體溫，溫水擦浴、乙醇擦浴等，注意

22、不要降溫過快以免引起虛脫。應(yīng)用溫水擦拭腋下、腹股溝、腘窩等處，擦拭完畢半小時(shí)后測(cè)試體溫。酒精擦浴時(shí)50%乙醇以37為宜，同時(shí)要注意患者保暖，以防受涼。如體溫仍高，可給予藥物降溫，用藥劑量不可過大，防止因汗出過多導(dǎo)致體溫驟降而引起虛脫。 2.高熱時(shí)唾液分泌量減少，造成口唇干裂，容易引起口腔炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤，口唇涂石蠟油，防止細(xì)菌生長。,重癥肺炎治療以抗感染為主，由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥，用藥復(fù)雜、種類繁多。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑合理安排用藥順序，準(zhǔn)確用藥劑量，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時(shí)、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。根據(jù)藥物療效和配伍禁忌，選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間及靜脈通路。液體量

23、不宜過多，輸液時(shí)嚴(yán)密觀察滴速，單位時(shí)間內(nèi)不宜過快，防止發(fā)生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度保證藥物勻速準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi)，達(dá)到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應(yīng)注意觀察生命體征及精神狀態(tài)的變化，如患者突然有脈搏、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。,用藥的護(hù)理,多重耐藥的護(hù)理,1、床旁懸掛警示牌，提醒工作人員引起重視。 2、嚴(yán)格進(jìn)行床旁隔離。 3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 4、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械及物品要專人專用，并及時(shí)消毒處理。 5、加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒管理 6、嚴(yán)格垃圾分類處理 7、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度 8、做好終末消毒處理,壓瘡的預(yù)防措施,要求做到“六勤” 避免局部組織長期受壓 避免局部刺激 促進(jìn)局部血液循環(huán) 改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病,六勤,勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換,壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長期受壓 1.定期變換體位 解除壓迫 2-3h翻身一次.最長不超