神經系統(tǒng)檢查ppt課件

1、.1，神經系統(tǒng)檢查。2，教育目的要求理解神經系統(tǒng)檢查的內容和方法(感覺、運動、植物神經功能檢查)。其次，掌握神經反射的檢查方法及其林爽意義。教育內容1，簡要講授感覺神經、運動神經及植物神經功能檢查的臨床意義。其次，重點講授神經反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。3，必要的器具，叩診錘劍眼鏡面棒，128 Hz音叉筆式電子戰(zhàn)全電針等.4、神經系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、神經反射檢查、自主神經檢查、顱神經檢查、運動功能檢查、神經系統(tǒng)檢查是身體檢查的一部分，包括：檢查要按順序進行，以免遺漏。腦神經，一個，腦神經經，6，眼尖滑動，臉，舌下，7，1，顱神經分類：感覺神經：運動神經：混合神經：混合神經，8，(a

2、)嗅覺神經損傷見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變、腦膜結核等。鼻本身的疾病也會引起嗅覺障礙。9，(b)視神經檢查，視神經檢查包括視力眼底，10，視神經，跑道，展示神經三對神經動詞眼球運動都被稱為眼球運動神經。1.外觀： 2，瞳孔：對直接光反射間接控制光反射。12，瞳孔，滑液，展示神經，典型癥狀：復視。征兆：眼球運動障礙外斜視及復視；瞳孔散大，光線反射消失。眼球上下向內移動是受限制的。瞳孔變化：瞳孔散大：動眼神經麻痹；腦鉤回生瞳孔縮?。夯艏{綜合征(瞳孔縮小，眼瞼分裂，眼球凹陷，面部出汗減少)，13，(5)三叉神經檢查，三叉神經1，面部感覺2 1，詩振2，運動3，味覺。15，面神經，周圍性中樞性皺襞皺眉，

3、閉上眼睛，吹口哨。16，(8)聽覺神經檢查，胃聽神經(auditory nerve)包括前庭和耳蝸，1，聽力檢查2，前庭功能檢查。17，耳蝸神經損傷：聽覺障礙，耳鳴前庭神經損傷：眩暈，眼球震顫，平衡障礙，18，(9，10)舌咽，迷走神經檢查，舌咽1。運動咽反射：在壓力下輕輕按壓左或右咽后壁，正常人會感到惡心，有神經損傷的人會反射遲鈍或消失。2.舌后味覺衰退是舌咽神經損傷，19，(11，12)檢查部、舌下經檢查、副神經檢查時，應注意胸鎖乳突肌和斜頸肌是否萎縮。舌下神經檢查時，觀察是否有舌根萎縮和肌肉震顫，舌頭是否歪斜。一側癱瘓時伸出舌頭會偏向一側，兩側癱瘓者不能伸出舌頭。，20，中樞性麻痹周圍性

4、麻痹神經元：上運動神經元下運動神經元病灶：對面同側肌萎縮：肌纖維：伴隨癥狀：半身不遂必須.21、神經系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、神經反射檢查、自主神經檢查、顱神經檢查、運動功能檢查、神經第二、運動功能檢查、1運動系統(tǒng)的組成如下。錐形束：下運動神經元相運動神經元錐體外系小腦系統(tǒng)2的主要癥狀：運動功能障礙時癱瘓，23，(1)肌肉運動時的最大收縮力。0級完全癱瘓。1級肌肉可以收縮，但不能生成運動。2級肢體可以在床上移動，但不能從床上表面抬起。3級肢體可以從床上表面抬起，但不能抵抗阻力。4級可以做阻力動作，但比較正常。5級正常肌力。24，林爽意義：麻痹單癱：單肢麻痹，在小兒麻痹癥中發(fā)現(xiàn)更多；半身不遂：是一

5、個肢體(上、下)麻痹，伴有同側腦神經損傷，常見于顱內病變或中風。交叉性偏癱：是一個偏癱及另一個腦神經損傷。截癱雙側下肢癱瘓是脊髓橫慣性損傷的結果，可見脊髓創(chuàng)傷、炎癥等。25，肌肉張力，肌肉張力：是指休息狀態(tài)下的肌肉張力。根據(jù)肌肉的硬度和彎曲四肢時感覺的抵抗力來判斷。1.肌張力提高：痙攣性：被動彎曲肢體時，起始阻力大，結束時突然阻力減弱，稱為折刀現(xiàn)象錐形束損傷。強直性：屈肢時總是阻力增加，稱為鉛管型強直性椎體外損傷。2.肌張力減少：周圍神經炎、前角會炎、小腦病變等。26，不隨意運動，不隨意運動：大部分是錐體外系損傷的表現(xiàn)。1.震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的自主動作可能有多種類型：靜止性震顫。肌肉張

6、力增加，可以從震顫麻痹中看到。動作震顫：見于小腦疾病。老年震顫：為靜止性震動發(fā)生在老人身上，經常點頭或手抖出現(xiàn)，通常肌肉緊張程度不高。2.像跳舞一樣的運動(chorea):在兒童期腦病病變中可以看到很多。3、手足西動腦性癱瘓，肝豆狀核變性，腦基底節(jié)變性。手腳抽筋低鈣血癥等。27，像跳舞一樣的動作，28，手腳痙攣，29，扣除運動，扣除運動：主要依靠小腦的功能，全精鏡，視神經，心感，錐體外系1。鼻子實驗同側支鼻子渡邊杏使小腦半球病變在睜開眼睛的時候鼻子正確，閉上眼睛的時候會發(fā)生障礙性感覺性共濟失調。30，2，1膝和1經實驗：小腦損傷時不允許動作。感覺性共濟失調者閉上眼睛時會發(fā)生這種行為障礙。3、快

7、速旋轉動作：閉眼困難簽名：閉眼良性小腦病變。睜開眼睛正常閉上眼睛不穩(wěn)定是感官性共濟失調。31，神經系統(tǒng)檢查，感覺功能檢查神經反射檢查自主神經檢查，顱神經檢查，運動功能檢查，神經系統(tǒng)檢查作為身體檢查的一部分，32，3，感官功能檢查，特殊感官：詩，聽，聽，33，淺感官檢查，1。痛覺：2。觸覺：觸覺障礙在厚索病損傷中發(fā)現(xiàn)。3.溫度角：溫度角障礙見于脊髓丘腦束損傷。34，深度檢查，1，運動角：厚索病損傷。2.位置角度：3，振動角度：35，復合感覺檢查，兩點分辨角：觸覺正常，兩點識別感覺障礙時額葉病變。體角：功能障礙是皮質病變。體表圖形角：有障礙時經常發(fā)生丘腦水平以上的病變。，36，痛覺觸覺，37，運動

8、角位置角，38，2點分辨角，39、神經系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、神經反射檢查、自主神經檢查、顱神經檢查、運動功能檢查、神經系統(tǒng)檢查包括身體檢查中的反射弧包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元、效應器等。包括淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征等。41，(a)，淺反射檢查，淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應。以下幾個： 1，角膜反射(oorneal reflex)囑咐患者看一邊，沒有到達的一側是間接角膜反射。反射號：角膜三叉神經眼支橋腦神經核眼輪根。直接反射和間接反射都消失的人是三叉神經病變(接收障礙)。直接反射消失，間接反射存在，病側神經麻痹(傳出障礙)心昏迷患者角膜反射消失。42，2，雙壁反射：

9、從外側向下(松開腹壁，然后用鈍頭竹桿沿側面下邊緣(T7 8)、臍孔水平(T9 10)和腹股溝上方(T11 12)的平行方向向外)正常反應是該側腹肌收縮，臍孔偏移到刺激部分。雙側上、中、下反射都出現(xiàn)在昏迷和急性腹膜炎患者身上。一側上、中、下腹壁反射消失后，在同側錐體束瓶損傷中可見。肥胖、老人、產婦的腹壁太松，腹壁反射減弱或消失。43，3，cremasteric reflex(cremasteric reflex)側反射減弱或消失：錐束損壞。局部病變(如腹股溝、陰囊水腫等)也可能影響睪酮反射。雙側反射消失于腰椎1-2節(jié)病害。44，4，跖反射被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生拿著被檢查者的腳踝。用鈍竹簽從

10、腳掌外側劃開，從根部向內朝向小腳趾根部手掌。正常反應是腳趾彎曲(即Babinski征音)。5，肛門反射：反射障礙為骶4-5節(jié)，抗尾神經病損傷。45，(b)，深反射檢查，深反射刺激骨膜，腱，通過深感受器完成的反射也稱為深反射，腱反射。檢查的時候要注意兩邊的對比。肌腱反射不對稱是神經損傷的重要位置表現(xiàn)。46，1，二頭肌反射(biceps reflex)反射中樞是硬數(shù)5-6節(jié)。患者肘半彎，檢查者用左拇指或中指在患者肘肱二頭肌腱上，右手拿著受傷的錘子敲左手指甲，以二頭肌收縮反射，引導手肘彎曲動作。47，2，肱三頭肌反射中樞為硬水7-8節(jié)。病人上臂向外伸展，肘部彎曲了一半。檢查者支撐上臂，用叩診錘直接敲

11、擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，以肱三頭肌收縮反射，引起前臂伸展。48，3，半徑骨膜反射中樞在硬水5-6節(jié)?；颊叩那氨凼前肭胄白?，用叩診錘敲打橈骨干，會導致橈骨肌肉收縮，在肘部和前臂旋轉之前引起動作。(莎士比亞，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂)，49，4，膝蓋反射(knee reflex)反射中樞在腰部2-4節(jié)。座椅檢查時，患者的小腿完全松弛地下垂，與大腿成直角，床榻檢查會引起患者的仰臥起坐，檢查者用左手支撐膝關節(jié)，彎曲約120度，用右手敲打的錘子敲打膝蓋脛骨下的股腱，會引起小腿伸展。50，5，腳踝反射中樞位于骶1-2節(jié)。也稱為跟腱反射。患者仰臥，膝蓋彎曲約90，檢查者用左手垂直彎曲腳

12、背，用錘子敲打跟腱，非腹直肌收縮，足足屈反應?；蛘吲肯拢蛳?，彎90，檢查者用左手按腳掌，抓住跟腱。(莎士比亞，哈姆雷特，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋)或病人跪在床邊，腳掛在床外，抓住跟腱。，51，(3)，病理反射檢查，病理反射：錐體束病受損時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內的嬰幼兒神經系統(tǒng)發(fā)育不全，可能會出現(xiàn)這種反射，不是病理性的。52，病理反射檢查，1。Babinski Babinski征兵像腳底反射一樣，用竹莢魚沿著患者腳底外邊緣從后面到小腳趾腳跟向內旋轉，陽性反應彎曲腳趾等，其馀腳趾呈扇形展開。2.Chaddock Chaddock征用用竹

13、簽，在外踝下腳背邊緣從后到腳趾關節(jié)向前劃，陽性表現(xiàn)如Babinski征。3.Oppenheim Oppenheim征醫(yī)生用拇指和指示沿被檢者脛骨前部從上到下施加壓力，表現(xiàn)為Babinski等陽性。4.Gordon Gordon Gordon征兵時，用一定的力量按了腓腸肌，陽性表現(xiàn)如Babinski鑼。以上四種跡象在臨床上意義相同，以Babinski的價值最高。53、幾種病理反射檢查方法、Babinski、Oppenheim、Gordon、54，病理反射檢查，6，Hoffnmm征在上肢錐體束，良性多見于木匠病變。55，病理反射檢查，7 .痙攣(1)腳踝痙攣(2)髕腱痙攣是深度反射亢進。56，病理反射檢查，腦膜刺激癥狀：腦膜炎，蛛網膜下腔出血，骨壓力增加等