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文檔簡介
1、胸 部 損 傷,Thoracic Trauma,概 論,胸部損傷特點,一是常見。 二是危害大(影響生命)。,胸部解剖、生理,完整的胸廓是支架: 支持、保護(hù)作用 參與呼吸、調(diào)整負(fù)壓的作用 完整的意義即完好性與密閉性(胸膜腔) 重要的解剖標(biāo)志胸骨角,胸部解剖、生理,胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓: 負(fù)壓產(chǎn)生的原因:取決于肺的回收力 彈性回收力 1/3,表面張力 2/3。 (在胸膜腔完整,胸廓擴(kuò)張,肺膨脹的條件下) 負(fù)壓存在的意義: 肺擴(kuò)張的必要條件。 促進(jìn)靜脈回流。 正常值:平靜呼吸時, 吸氣時波動在:-8-9mmHg之間。 呼氣時為:-3-6mmHg之間 。,胸部解剖、生理,軟弱的縱隔居正中: 縱隔的解剖 縱隔
2、穩(wěn)定的條件及意義,胸部解剖、生理,膈肌運動效力大: 調(diào)整胸部容積、負(fù)壓 消除肺切除后的空腔: 膈神經(jīng)麻痹術(shù)治療肺結(jié)核。 重要的呼吸肌: 平靜呼吸時,隔肌頂上下運動為2-3cm,如果膈肌運動下降1cm,肺活量可減少250-300ml。如果一側(cè)膈肌呈矛盾運動,患側(cè)肺功能可減少50% 。,NOTE,雖然胸廓的完整性在創(chuàng)傷中一是首先 累及,二是易被人看到。但損傷的病例生 理改變的要害是胸膜腔負(fù)壓的改變。,臨床表現(xiàn)1,疼痛 傷口(出血,響聲) 休克: 失血性 胸膜肺休克(過度神經(jīng)反射血管擴(kuò)張) 心包填塞 皮下氣腫: 支氣管或氣管及食道損傷引起。 張力性皮下氣鐘:縱隔及皮下氣腫范圍廣 。,臨床表現(xiàn)2,咯血
3、 呼吸困難: 氣管,支氣管堵塞 肺挫傷引起的肺出血,淤血,水腫 血,氣胸壓迫 疼痛 反常呼吸運動,胸部刀刺傷,診 斷,四句話: 一是問和看,二是觸聽穿, 若加X線, 診斷就不難。 強調(diào): 一副聽診器, 一副注射器的重要性。,其他檢查,胸部CT 支氣管纖維鏡,治 療,原則 1,保持呼吸道通暢 2,防治休克 3,維持正常的胸廓運動(制止反常呼吸 運動,閉合開放性傷口) 4,胸部損傷的進(jìn)一步處理,治 療,傷口處理: 1,從傷口大小不能估計損傷的嚴(yán)重程 度。 2,清創(chuàng)時間爭取在12-24小時內(nèi),戰(zhàn)時 可在4-7日后延期縫合。 3,TAT注射 4,抗菌藥,治 療,下列情況要注意合并傷的可能: 第4肋以下
4、胸外傷: 右側(cè)可并有肝膽腎,左側(cè)可并有胃胰等。 神志,瞳孔變化:腦外傷。 肢體活動障礙:肢體骨折,脊髓損傷。,剖胸探查指針,進(jìn)行性出血 廣泛肺裂傷及支氣管斷裂 胸腹聯(lián)合傷 胸內(nèi)異物存留 心臟損傷,肋 骨 骨 折,Rib Fracture,特 點,老年人比年輕人多見。 4-7肋多見。 肋軟骨骨折X線不顯示,但疼痛更甚。 后肋常見 。,分 類,單根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多處肋骨骨折,肋骨骨折,臨床表現(xiàn)及處理,單根及多根骨折 主要是疼痛及呼吸困難。 治療: 固定,止痛,預(yù)防并發(fā)癥。 具體方法: 包扎固定,神經(jīng)阻滯,鼓勵有效咳嗽,早期下床活動,合理使用抗生素。,呼吸功能障礙,多根多處肋骨骨折病理
5、生理,反常呼吸運動,通氣減少,氣體擺動,縱隔擺動,循環(huán)功能障礙,肺挫傷,疼痛,反常呼吸運動,多根多處肋骨骨折,臨床表現(xiàn) 呼吸困難更明顯。 處理: 急救要點:及早控制反常呼吸運動和改善呼吸功能。 反常呼吸運動的處理:固定(包扎,牽引,內(nèi)固定等)。,肋骨骨折治療中注意的幾個問題,1,有效咳嗽,排痰 防治肺部感染,特別是老人及小兒。 2,嚴(yán)重外傷的有效固定問題 防治胸膜肺休克,出血,疼痛等。 3,1-2肋骨骨折的問題,氣 胸,Pneumothorax,分 類,閉合性氣胸( Closed Pneumothorax ) 開放性氣胸( Open Pneumothorax ) 張力性氣胸 ( Tension
6、 Pneumothorax ),爆炸傷,氣胸,胸內(nèi)異物,閉合性氣胸,胸內(nèi)負(fù)壓消失 患側(cè)肺部分萎陷 處理臨界值:30% (慢支,肺氣腫等肺功能嚴(yán)重受損病人例外) 治療: 小量氣胸,12周內(nèi)自行吸收。 大量氣胸,胸腔穿刺或胸腔閉式引流。,閉式胸膜腔引流,50cm,34cm,開放性氣胸,病理生理: 負(fù)壓消失 擺動氣 縱隔擺動 V/Q失調(diào) 急救處理:使開放性變?yōu)殚]合性氣胸。,引起循環(huán)及呼吸功能的受損,張力性氣胸,癥狀及體征: 進(jìn)行加重的呼吸困難及休克。 有明顯缺氧及紫紺。 氣管,心臟明顯移位,傷側(cè)間隙飽滿。 傷側(cè)高度鼓音,呼吸音消失,嚴(yán)重縱隔及皮下氣腫。 穿刺后呼吸困難改善但很快又加重。 試穿時有高壓
7、氣體沖出。,張力性氣胸,急救處理原則:高壓變低壓 急救處理方法 粗針頭穿刺。 針頭帶指套。 小刀切開。 進(jìn)一步處理: 閉式引流 開胸探查,血 胸,Hemothorax,胸外傷血胸,胸外傷所致血胸:右側(cè)不張的肺泡在血里。,出血來源及分類,來源 1, 肺裂傷 。 2, 肋間及乳內(nèi)血管。 3, 心臟大血管。 可分為: 肺周低壓性出血。 從動脈系來的高壓性出血。 從靜脈系來的出血 。,病理生理及治療,病理生理 治療 失血 補,止(手術(shù)) 壓迫 解除(抽,引流) 凝固或感染 預(yù)防及治療(抗 生素,手術(shù)),進(jìn)行性出血的判斷,脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降。 輸血或補液后血壓不回升,或升高后又下降。 血紅蛋白,
8、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞呈進(jìn)行性下降。 胸腔穿刺無血,但X線示陰影繼續(xù)增大。 閉式引流后,引流血量持續(xù)3小時每小時超過5ml/Kg/h 。,X線片判斷出血量(成人),平肋膈角:約300ml (0.5L) 平肺門:約1000ml (0.5-1L) 平第2肋:15003000ml,自發(fā)性血胸,22歲學(xué)生,術(shù)中示胸內(nèi)有積血及血塊共約3000ml。,凝固性血胸,因短期內(nèi)大量積血,胸膜腔去纖維蛋白作用不完善,血液即可凝固成血塊,稱凝固性血胸。 治療: 最好在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸,清除積血及血塊,以防感染和機(jī)化。,其他胸部損傷,創(chuàng)傷性窒息,胸部擠壓傷所致,胸部擠壓瞬息間患者聲門緊閉,氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢,胸腔內(nèi)壓力驟升,迫使靜脈血擠回上半身,引起頭,肩部,上胸組織毛細(xì)血管破裂,血液外溢,造成點狀出血。 重者可發(fā)生腦水腫、窒息及心跳停止。,肺爆震傷,爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織,緊隨高壓后的負(fù)壓波亦可使肺撞擊胸壁,致肺挫傷,肺毛細(xì)血管出血,小支氣管及肺泡破裂,肺組織廣泛性滲出而產(chǎn)生肺水腫??沙霈F(xiàn)肺裂傷,血氣胸。,心臟損傷,心臟壓塞(心包填塞):心包腔迅速積血,而不能排出,致心包腔壓力驟升,從而對心臟產(chǎn)生壓迫作用,特別是擴(kuò)張受阻,進(jìn)而引起急性循環(huán)衰竭的嚴(yán)重征候群。 Beck三征:靜脈壓升高,動脈壓降低,心搏微
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