胸外傷PPT課件

1、胸 部 損 傷,Thoracic Trauma,概 論,胸部損傷特點,一是常見。 二是危害大（影響生命）。,胸部解剖、生理,完整的胸廓是支架： 支持、保護(hù)作用 參與呼吸、調(diào)整負(fù)壓的作用 完整的意義即完好性與密閉性（胸膜腔） 重要的解剖標(biāo)志胸骨角,胸部解剖、生理,胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓： 負(fù)壓產(chǎn)生的原因：取決于肺的回收力 彈性回收力 1/3，表面張力 2/3。 （在胸膜腔完整，胸廓擴(kuò)張，肺膨脹的條件下） 負(fù)壓存在的意義: 肺擴(kuò)張的必要條件。 促進(jìn)靜脈回流。 正常值：平靜呼吸時， 吸氣時波動在：-8-9mmHg之間。 呼氣時為：-3-6mmHg之間 。,胸部解剖、生理,軟弱的縱隔居正中： 縱隔的解剖 縱隔

2、穩(wěn)定的條件及意義,胸部解剖、生理,膈肌運動效力大： 調(diào)整胸部容積、負(fù)壓 消除肺切除后的空腔： 膈神經(jīng)麻痹術(shù)治療肺結(jié)核。 重要的呼吸肌： 平靜呼吸時，隔肌頂上下運動為2-3cm，如果膈肌運動下降1cm，肺活量可減少250-300ml。如果一側(cè)膈肌呈矛盾運動，患側(cè)肺功能可減少50% 。,NOTE,雖然胸廓的完整性在創(chuàng)傷中一是首先 累及，二是易被人看到。但損傷的病例生 理改變的要害是胸膜腔負(fù)壓的改變。,臨床表現(xiàn)1,疼痛 傷口（出血，響聲） 休克： 失血性 胸膜肺休克（過度神經(jīng)反射血管擴(kuò)張） 心包填塞 皮下氣腫： 支氣管或氣管及食道損傷引起。 張力性皮下氣鐘：縱隔及皮下氣腫范圍廣 。,臨床表現(xiàn)2,咯血

3、 呼吸困難： 氣管，支氣管堵塞 肺挫傷引起的肺出血，淤血，水腫 血，氣胸壓迫 疼痛 反常呼吸運動,胸部刀刺傷,診 斷,四句話： 一是問和看，二是觸聽穿， 若加X線， 診斷就不難。 強調(diào)： 一副聽診器， 一副注射器的重要性。,其他檢查,胸部CT 支氣管纖維鏡,治 療,原則 1，保持呼吸道通暢 2，防治休克 3，維持正常的胸廓運動（制止反常呼吸 運動，閉合開放性傷口） 4，胸部損傷的進(jìn)一步處理,治 療,傷口處理： 1，從傷口大小不能估計損傷的嚴(yán)重程 度。 2，清創(chuàng)時間爭取在12-24小時內(nèi)，戰(zhàn)時 可在4-7日后延期縫合。 3，TAT注射 4，抗菌藥,治 療,下列情況要注意合并傷的可能： 第4肋以下

4、胸外傷： 右側(cè)可并有肝膽腎，左側(cè)可并有胃胰等。 神志，瞳孔變化：腦外傷。 肢體活動障礙：肢體骨折，脊髓損傷。,剖胸探查指針,進(jìn)行性出血 廣泛肺裂傷及支氣管斷裂 胸腹聯(lián)合傷 胸內(nèi)異物存留 心臟損傷,肋 骨 骨 折,Rib Fracture,特 點,老年人比年輕人多見。 4-7肋多見。 肋軟骨骨折X線不顯示，但疼痛更甚。 后肋常見 。,分 類,單根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多處肋骨骨折,肋骨骨折,臨床表現(xiàn)及處理,單根及多根骨折 主要是疼痛及呼吸困難。 治療: 固定，止痛，預(yù)防并發(fā)癥。 具體方法： 包扎固定，神經(jīng)阻滯，鼓勵有效咳嗽，早期下床活動，合理使用抗生素。,呼吸功能障礙,多根多處肋骨骨折病理

5、生理,反常呼吸運動,通氣減少,氣體擺動,縱隔擺動,循環(huán)功能障礙,肺挫傷,疼痛,反常呼吸運動,多根多處肋骨骨折,臨床表現(xiàn) 呼吸困難更明顯。 處理： 急救要點：及早控制反常呼吸運動和改善呼吸功能。 反常呼吸運動的處理：固定（包扎，牽引，內(nèi)固定等）。,肋骨骨折治療中注意的幾個問題,1，有效咳嗽，排痰 防治肺部感染，特別是老人及小兒。 2，嚴(yán)重外傷的有效固定問題 防治胸膜肺休克，出血，疼痛等。 3，1-2肋骨骨折的問題,氣 胸,Pneumothorax,分 類,閉合性氣胸（ Closed Pneumothorax ） 開放性氣胸（ Open Pneumothorax ） 張力性氣胸 （ Tension

6、 Pneumothorax ）,爆炸傷,氣胸,胸內(nèi)異物,閉合性氣胸,胸內(nèi)負(fù)壓消失 患側(cè)肺部分萎陷 處理臨界值：30% (慢支，肺氣腫等肺功能嚴(yán)重受損病人例外) 治療： 小量氣胸，12周內(nèi)自行吸收。 大量氣胸，胸腔穿刺或胸腔閉式引流。,閉式胸膜腔引流,50cm,34cm,開放性氣胸,病理生理： 負(fù)壓消失 擺動氣 縱隔擺動 V/Q失調(diào) 急救處理：使開放性變?yōu)殚]合性氣胸。,引起循環(huán)及呼吸功能的受損,張力性氣胸,癥狀及體征： 進(jìn)行加重的呼吸困難及休克。 有明顯缺氧及紫紺。 氣管，心臟明顯移位，傷側(cè)間隙飽滿。 傷側(cè)高度鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重縱隔及皮下氣腫。 穿刺后呼吸困難改善但很快又加重。 試穿時有高壓

7、氣體沖出。,張力性氣胸,急救處理原則：高壓變低壓 急救處理方法 粗針頭穿刺。 針頭帶指套。 小刀切開。 進(jìn)一步處理： 閉式引流 開胸探查,血 胸,Hemothorax,胸外傷血胸,胸外傷所致血胸：右側(cè)不張的肺泡在血里。,出血來源及分類,來源 1， 肺裂傷 。 2， 肋間及乳內(nèi)血管。 3， 心臟大血管。 可分為： 肺周低壓性出血。 從動脈系來的高壓性出血。 從靜脈系來的出血 。,病理生理及治療,病理生理 治療 失血 補，止（手術(shù)） 壓迫 解除（抽，引流） 凝固或感染 預(yù)防及治療（抗 生素，手術(shù)）,進(jìn)行性出血的判斷,脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。 輸血或補液后血壓不回升，或升高后又下降。 血紅蛋白，

8、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞呈進(jìn)行性下降。 胸腔穿刺無血，但X線示陰影繼續(xù)增大。 閉式引流后，引流血量持續(xù)3小時每小時超過5ml/Kg/h 。,X線片判斷出血量（成人）,平肋膈角：約300ml （0.5L） 平肺門：約1000ml （0.5-1L） 平第2肋：15003000ml,自發(fā)性血胸,22歲學(xué)生，術(shù)中示胸內(nèi)有積血及血塊共約3000ml。,凝固性血胸,因短期內(nèi)大量積血，胸膜腔去纖維蛋白作用不完善，血液即可凝固成血塊，稱凝固性血胸。 治療： 最好在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸，清除積血及血塊，以防感染和機(jī)化。,其他胸部損傷,創(chuàng)傷性窒息,胸部擠壓傷所致，胸部擠壓瞬息間患者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血擠回上半身，引起頭，肩部，上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。 重者可發(fā)生腦水腫、窒息及心跳停止。,肺爆震傷,爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負(fù)壓波亦可使肺撞擊胸壁，致肺挫傷，肺毛細(xì)血管出血，小支氣管及肺泡破裂，肺組織廣泛性滲出而產(chǎn)生肺水腫?？沙霈F(xiàn)肺裂傷，血氣胸。,心臟損傷,心臟壓塞（心包填塞）：心包腔迅速積血，而不能排出，致心包腔壓力驟升，從而對心臟產(chǎn)生壓迫作用，特別是擴(kuò)張受阻，進(jìn)而引起急性循環(huán)衰竭的嚴(yán)重征候群。 Beck三征：靜脈壓升高，動脈壓降低，心搏微