髖關(guān)節(jié)體格檢查

1、.,1,髖關(guān)節(jié)檢查,.,2,視診,站立位：充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，有無(wú)畸形和腫脹，肌肉有無(wú)萎縮，骨盆有無(wú)傾斜，肢體有無(wú)長(zhǎng)短，觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。,.,3,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,屈曲：130-140 后伸：10-15 外展：30-45 內(nèi)收：20- 30 伸位（內(nèi)旋或外旋）：外旋30- 40 ，內(nèi)旋40- 50 屈曲（內(nèi)旋或外旋）：外旋30 - 40 ，內(nèi)旋40- 50,.,4,步態(tài),短腿步態(tài)：患肢縮短達(dá)2.5cm以上者，該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩下降，對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈。如果縮短超過(guò)4cm，則縮短側(cè)下

2、肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱(chēng)短腿步態(tài)。,.,5,臀大肌癱瘓步態(tài)：臀大肌無(wú)力，髖關(guān)節(jié)后伸無(wú)力，故患者步行時(shí)以手扶持患側(cè)臀部挺腰并使上身稍后傾。,.,6,臀中肌步態(tài)：不能固定骨盆，也無(wú)力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過(guò)多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如“鴨步”。,.,7,股四頭肌步態(tài)：患者跨步時(shí)伸膝無(wú)力，不能以患肢支持體重站立，常用手支撐在患膝上并向后推壓，使健肢向前跨步。,.,8,減痛步態(tài)：一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出減痛步態(tài)，其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅

3、變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍?xún)A斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。,.,9,觸診,髖關(guān)節(jié)的輪廓 股骨頭位置、前后是否可觸及 股骨頭周?chē)袩o(wú)腫塊 軟組織厚度 壓痛點(diǎn)：股骨頭、大轉(zhuǎn)子周?chē)⑿∞D(zhuǎn)子、髂骨翼內(nèi)側(cè)、髂脛束 大轉(zhuǎn)子是否移位,.,10,Bryant三角：病人仰臥沿一側(cè)髂前上棘作一垂直線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖端畫(huà)一水平線，即成一三角形。測(cè)其底線，與健側(cè)對(duì)比，大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，此底線較健側(cè)為短。,.,11,Nelaton 線 ：患者仰臥位，屈髖45度，在髂前上棘和坐骨結(jié)

4、節(jié)之間作一連線，正常時(shí)此線通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂端；當(dāng)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子頂端即高出此線。,.,12,肌力檢查,.,13,.,14,肌力檢查,髂腰?。合リP(guān)節(jié)屈曲托住小腿，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié),縫匠肌：髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)抗阻力屈膝,.,15,股內(nèi)收?。荷熘毕リP(guān)節(jié)，下肢由外展位抗阻力內(nèi)收 臀大肌：俯臥位，髖關(guān)節(jié)抗阻力后伸,.,16,臀中肌、臀小肌：髖外展和內(nèi)旋抗阻力,.,17,髖關(guān)節(jié)外旋：髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外機(jī)、股方肌共同收縮 方法：俯臥、屈膝， 小腿抗阻內(nèi)收,.,18,特殊檢查,大腿滾動(dòng)試驗(yàn)：又稱(chēng)高芬(Cativain)征。患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿間內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)。若

5、系該髖關(guān)節(jié)疾患并引起髖周?chē)∪獐d攣，則運(yùn)動(dòng)受限、疼痛，并見(jiàn)該側(cè)腹肌收縮，即為陽(yáng)性。主要檢查髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。,.,19,叩擊試驗(yàn)：患者仰臥，患側(cè)下肢伸直，檢查者握拳，叩擊患肢足跟或大轉(zhuǎn)子，引起髖部疼痛即為陽(yáng)性，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)炎或骨折。,.,20,Thomas征 患者仰臥,病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺(tái)上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽(yáng)性。,.,21,“4”字試驗(yàn)：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛

6、者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽(yáng)性。,.,22,髂脛束攣縮試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)在下屈髖屈膝，檢查者在患者背后一手固定骨盆，一手握患肢踝部屈膝至90，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落，落在健肢后側(cè)為陰性，若落在健肢前方或保持外展上舉姿勢(shì)不能下落，為陽(yáng)性，說(shuō)明髂脛束或闊筋膜張肌攣縮。,.,23,骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱(chēng)骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。,.,24,骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)

7、節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開(kāi)。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱(chēng)為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。,.,25,髖關(guān)節(jié)超伸試驗(yàn)：俯臥位，一手固定骨盆，一手提起患側(cè)小腿，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，正?？蛇_(dá)30 ，若后伸受限，用力后伸使骨盆抬起，引起臀部疼痛即為陽(yáng)性，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)攣縮，炎癥或結(jié)核早期，腰大肌膿腫等。,.,26,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,單足站立試驗(yàn)：在正常情況，用單足站立時(shí)，臀中、小肌收縮，對(duì)側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中、小肌肉松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降。,.,27,Allis征：患者仰臥

8、，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽(yáng)性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。,.,28,髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)：雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90位時(shí)，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80左右。外展受限在70以?xún)?nèi)時(shí)應(yīng)疑有髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)若聽(tīng)到響聲后即可外展90表示脫位已復(fù)位。,.,29,骶髂關(guān)節(jié),斜板試驗(yàn)：患者仰臥位，一側(cè)腿伸直，另一側(cè)腿屈髖、屈膝各90，醫(yī)者一手扶住該側(cè)屈曲的膝部，另一手按住同側(cè)的肩部醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，本試驗(yàn)即為陽(yáng)性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)或下腰部有病變。,.,30,髖髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者抱住其兩腿膝后部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至90位，小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊靠檢查臺(tái)，患者肌肉放松，然后以雙大腿為杠桿，將骨盆向右和向