胰腺腫瘤PPT課件

1、.,1,胰腺腫瘤,.,2,胰腺的解剖,形態(tài)和位置 毗鄰關(guān)系 血液循環(huán) 淋巴回流 神經(jīng)支配,.,3,胰腺的解剖,胰管（Wirsung管和Santorini管）,.,4,胰腺的解剖,胰腺的外分泌功能 胰液量、胰液成分、外分泌調(diào)節(jié) 胰腺的內(nèi)分泌功能 胰島內(nèi)細(xì)胞的種類和功能,.,5,胰腺腫瘤的分類: 按性質(zhì)分類,1良性腫瘤： 壺腹部：腺瘤、乳頭瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、色素瘤 胰腺本身：實(shí)性腺瘤、軟骨瘤、纖維瘤、脂肪瘤、 黏液瘤、脈管上皮瘤、胰島細(xì)胞瘤 囊性胰腺囊腫、囊腺瘤 2惡性腫瘤 原發(fā)性：癌導(dǎo)管腺癌、腺泡腺癌、胰島細(xì)胞癌 肉瘤纖維肉瘤、脈管肉瘤、淋巴肉瘤 其他惡性囊瘤、癌肉瘤 繼發(fā)性： 自胃、腸

2、等處浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移而來(lái),.,6,1胰腺外分泌腫瘤 胰囊腫：胰腺假性囊腫（外傷、炎癥）、潴留性囊腫、 先天性囊腫、寄生蟲性囊腫 良性腫瘤：囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他軟組織瘤 癌：導(dǎo)管細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌、囊腺癌、鱗癌 其他：肉瘤、淋巴肉瘤、血管內(nèi)皮瘤、轉(zhuǎn)移癌 2胰腺內(nèi)分泌腫瘤 胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤及癌、胰高糖素瘤 、生長(zhǎng)抑素瘤 舒血管肽瘤、胃泌素瘤、無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤,胰腺腫瘤的分類: 按功能分類,7,.,胰腺癌,Pancreatic cancer,.,8,一. 概述,乏特氏壺腹周圍癌的定義 發(fā)病率 性別 種族,.,9,二. 病因,吸煙 飲食 致癌物質(zhì) 糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥 遺傳因素,.,10,發(fā)

3、生部位： 組織學(xué)分類：乳頭狀腺癌 導(dǎo)管細(xì)胞癌（高、中、低） 腺泡細(xì)胞癌 囊腺癌、磷癌、未分化癌,三.病理,.,11,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn) 沿神經(jīng)束轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 腹膜種植,四.轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑,.,12,Hermreck分期（肉眼分期） I 期：局限性病變 II 期：侵入周圍組織（十二指腸、血管） III期：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV期：癌擴(kuò)散,五.胰腺癌分期,13,.,UICC（國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)，1987）,腫瘤大小 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,I T1，T2 N0 M0,II T3 N0 M0,III T（任何） N1 M0,IV T（任何） N（任何） M1,.,14,日本胰腺癌規(guī)約（1993）,腫瘤大小

4、 胰腺包膜 淋巴結(jié) 胰內(nèi)膽管,十二指腸壁及周圍組織 血管（PV、SMV、SMA、HA） 神經(jīng)侵犯,.,15,六. 臨床表現(xiàn),典型癥狀： 腹痛：主要為上腹部痛；晚期可腰痛 黃疸：進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸 消瘦、食欲不振、消化不良 發(fā)熱 消化道出血 淋巴結(jié)腫大,.,16,七.診斷,重視患者的首發(fā)癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、胰酶、血糖、 腫瘤標(biāo)記物（CA19-9) 癌基因檢查：K-ras、P53等 細(xì)胞學(xué)檢查：內(nèi)鏡或細(xì)針穿刺抽吸 影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、ERCP、PTC、 胃腸鋇餐、血管造影,.,17,.,18,.,19,八.診斷和鑒別診斷,上腹部不適或隱痛 慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎 阻塞性黃

5、疸 溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸 上腹部腫塊 后腹膜腫瘤、腎臟腫瘤,.,20,Whipple手術(shù) 手術(shù)歷史 手術(shù)適應(yīng)征：壺腹周圍癌 侵犯壺腹周圍的胃、結(jié)腸癌 壺腹部的良性腫瘤 胰頭腫塊而難以排除惡性變,九. 治療：根治性手術(shù),.,21,Whipple手術(shù)范圍 以及手術(shù)范圍的必要性,.,22,保留幽門的胰十二指腸切除術(shù) 全胰切除術(shù) 區(qū)域性擴(kuò)大胰癌切除術(shù)（Fortner術(shù)式） 胰體尾切除,其他根治性手術(shù)方式：,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,手術(shù)安全性分析： 手術(shù)死亡率 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后生存率： 胰頭癌： 5.718.2%； 壺腹癌： 23.039.1%； 膽總管癌：

6、11.130.0%,根治性手術(shù)的療效,.,29,姑息性手術(shù),針對(duì)黃疸的姑息性手術(shù)： 膽囊或膽總管與十二指腸或空腸吻合術(shù) 針對(duì)十二指腸梗阻的姑息性手術(shù)： 胃空腸吻合術(shù) 針對(duì)腹部和腰背部疼痛的治療： 腹腔神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢切除或切斷術(shù),.,30,綜合性治療,化療：新輔助化療 全身化療和區(qū)域性化療 藥物種類：健則，氟脲嘧啶 放療：醫(yī)用直線加速器 術(shù)中放療 咖瑪?shù)吨委?.,31,胰腺內(nèi)分泌腫瘤的外科治療 胰島素瘤 胰高血糖素瘤,.,32,胰島素瘤,概述 病理生理：發(fā)生部位 腫瘤大小和數(shù)量 腫瘤形態(tài) 組織學(xué)表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)理： 與胰島素水平有關(guān) 胰島素分泌缺乏正常生理反饋控制,.,33,臨床表現(xiàn)Whipple氏三聯(lián)癥,陣發(fā)性低血糖或昏迷 急性發(fā)作時(shí)血糖低于50mg% 口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀立即消失,.,34,定性診斷,典型癥狀或不典型癥狀 空腹血糖測(cè)定 胰島素測(cè)定：空腹周圍血胰島素 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈脾靜脈 分段取血胰島素測(cè)定 手術(shù)中經(jīng)門靜脈取血 空腹周圍血胰島素與葡萄糖濃度比值 血漿前胰島素與胰島素比值,.,35,選擇性動(dòng)脈造影 CT MRI BUS PET,定位診斷,.,36,治 療,手術(shù)治療：?jiǎn)渭兡[瘤切除 胰體尾切除 胰腺楔形切除、胰腺空腸吻合 胰腺分段切除 手術(shù)療效,.,37,胰高血糖素瘤高血糖皮膚綜合征,1主要臨床表現(xiàn)： 皮膚壞死溶解性、遷移