術后并發(fā)癥ppt課件

1、.1，術后并發(fā)癥，術后并發(fā)癥不常見。術后并發(fā)癥往往加重病情，影響病情恢復，重傷者危及患者的生命。臨床醫(yī)生要充分重視。術后并發(fā)癥可能是原發(fā)病、手術者技術不成熟或其他因素造成的。對術前病情和危險因素的充分評價和完善的術前準備，手術中規(guī)范的技術操作，術后適當?shù)暮粑芾?，體液和電解質(zhì)的需求，以及術后早期活動密切觀察。鼓勵和幫助咳嗽、深呼吸對預防并發(fā)癥很重要。2，1，傷口并發(fā)癥，1-1血腫是指傷口中血液和血細胞的聚集，是最常見的傷口并發(fā)癥之一。3，1-1-1的原因幾乎總是不規(guī)則止血。先天性凝血功能障礙和使用抗凝劑的患者傷口血腫發(fā)生率更高。4，1-1-2小血腫處理可以自行吸收，絕大多數(shù)要堅持無菌切開，結扎

2、出血的血管，重新縫合，閉合傷口。5，1-2切口裂是手術切口的一部分或全部層裂開，腹部手術的發(fā)生率為1%-3%。通常發(fā)生在術后58天后。6，1-2-1原因1-2-1-1系統(tǒng)性危險因素年齡30歲以下很少發(fā)生，60歲以上5%。疾病包括糖尿病、尿毒癥、免疫功能抑制、低蛋白血癥、黃疸、膿毒癥、癌癥患者的發(fā)生率高。接受其他肥胖及皮質(zhì)類固醇治療的患者。7，1-2-1-2局部危險因素1-2-1-2-1縫合技術是最重要的因素，縫合時解剖層次不明確，縫合太稀，留下砂腔是主要原因。正確的縫合在切口邊緣23厘米，間隔1厘米，結扎正好。8，1-2-1-2-2腹內(nèi)壓力手術后腸梗阻，慢性阻塞性肺疾病均可增加腹內(nèi)壓力。9，1

3、-2-1-2-3傷口愈合的一半以上與感染有關，放置引流管和傷口血腫容易發(fā)生延遲愈合。10，處理1-2-2內(nèi)部器官沒有突出的傷口的最好方法是立即關閉傷口。內(nèi)臟剝脫的腹部手術切口裂開了，首先要用生理鹽水毛巾蓋住傷口，去除內(nèi)臟。將前額下逃脫的內(nèi)臟(大部分是長官和視網(wǎng)膜)用含有抗生素的生理鹽水沖洗，并在腹腔內(nèi)循環(huán)，然后切開原來的切口邊緣，用22號鋼絲或粗尼龍絲縫合到整層。11，2 .呼吸機并發(fā)癥、呼吸機并發(fā)癥是術后最常見的并發(fā)癥，也是60歲以上患者術后死亡的第二常見原因。胸部和上腹部手術后患者容易發(fā)生肺部感染。過去，慢性肺疾病患者的肺并發(fā)癥尤為危險。老年人肺順應性下降，殘氣量增加，生理性斜頸多，容易導

4、致肺不張，風險也更大。12，2-1肺不張是最常見的并發(fā)癥，25%的腹部手術患者受到肺不張的影響。在高齡、肥胖、吸煙、呼吸道疾病患者中很常見。13，2-1-1機器2-1-1-1封閉性分泌物，麻醉劑，異物，血凝塊。2-1-1-2梗阻性小支氣管(1毫米)的閉塞。14，2-1-2表達通常在術后48小時出現(xiàn)。90%以上出現(xiàn)發(fā)燒，呼吸加快，心跳加快，呼吸音減弱，X線出現(xiàn)皮瓣影，膈上升。15，2-1-3治療大多數(shù)患者的過程可以任意恢復正常。部分患者需要清潔通氣，吸痰等積極的治療。霧化吸入，咳嗽張儷，輕拍后背以排出痰。大支氣管阻塞產(chǎn)生的肺不張可以從內(nèi)窺鏡下吸入。控制感染。16，2-2手術后肺炎手術后肺炎在胸部

5、、上腹部大手術后死亡率達20%。需要腹膜炎和長期呼吸支持的患者的發(fā)生率很高。肺不張、肺吸入、大量呼吸機分泌物是重要的敏感因素。術后不能有效地咳嗽和清潔呼吸道。支氣管插管破壞粘膜的清除功能。鱗狀上皮細胞化生和纖毛協(xié)調(diào)的缺乏都降低了抵抗細菌的能力，為術后肺炎發(fā)生的發(fā)病提供了基礎。，17，2-2-1病原體的一半以上是革蘭氏陰性桿菌，肺炎雙球菌，金葡菌也是常見的致病微生物。18，2-2-2臨床表現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，咳嗽痰或黃杰痰。x線表示肺濕變成像，呼吸音減弱或干濕羅音。19，2-2-3預防和治療的第一個預防措施是盡早去除呼吸機分泌物。深呼吸和咳嗽有助于患者預防肺不張的發(fā)生，肺不張是肺炎的前兆。治療包括

6、去除支氣管內(nèi)分泌物(吸入，霧化吸入)，應用抗生素，痰細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。20，3 .心臟并發(fā)癥，3-1心律失常大部分出現(xiàn)在手術中或手術后的頭三天。胸部手術后特別容易發(fā)生。21，3-1-1手術中心律失常的總發(fā)生率為20%，過去有心律失常，心臟疾病患者可達35%。其發(fā)生通常與麻醉劑(如甲烷酸)、交感神經(jīng)藥、洋地黃毒性、高碳酸血癥有關。22，3-1-2手術后心律失常常以低血鉀癥、低氧血癥、堿中毒、洋地黃中毒、麻醉應激反應為基礎發(fā)生。術后心律失?？赡苁切募」Ｈ牡谝粋€癥狀。室性心律失常一般沒有嚴重后果。房室結和房顫伴有快速室性反應性休克，應立即除顫。心臟功能沒有明顯變化的時候，可以糾正心內(nèi)或異位

7、。室性心律失常對心功能的影響比室性嚴重。室性早搏會引起致命的室顫，因此要立即給利多卡因50100毫克/次鄭州，10分鐘后可重復的總計300毫克。如果不能控制，可以用電報率糾正。23，3-2術后心肌梗塞后心肌梗塞的危險因素包括動脈粥樣硬化、老年(70歲)患者和術前充血性心力衰竭。低血壓和低氧血癥會加重心肌梗塞的危險。24，3-2-1胸痛胸部壓迫，低血壓和心律失常3-2-2診斷林爽癥狀，心電圖變化和血清肌酸激酶水平，25，3-2-3預防充血性心力衰竭的術前矯正；手術中控制低血壓。26，3-2-4氧吸入治療：水電解質(zhì)平衡裴珉姬；利尿血管擴張劑；抗凝治療。27，3-3術后心臟功能不全(不完全)現(xiàn)有心臟

8、病，嚴重創(chuàng)傷，多次輸血，過度輸血，特別是單位時間內(nèi)輸入過多液體的老年患者，急性左心功能不全，甚至容易發(fā)生左心衰竭。28，3-3-1表示進行性呼吸困難，發(fā)紺，肺內(nèi)濕羅音。3-3-2診斷臨床表現(xiàn)，氧分壓降低，胸片顯示彌漫性充血和肺動脈楔狀上升。29，3-3-3結構和治療立即高流量吸氧，半躺位置，利尿，鎮(zhèn)靜，強心臟，輸液量限制和輸液速度調(diào)節(jié)。正方形多巴胺對維持心肌收縮力有很好的效果。30，4 .術后肝功能異常，1%的全麻手術患者會出現(xiàn)肝功能異常。術后肝功能異常分為肝前黃疸、肝細胞功能障礙、肝后性梗死。31，4-1肝前黃疸是由膽紅素過量引起的，通常是由于血細胞溶解或出血再吸收。禁食、營養(yǎng)不良、肝細胞毒

9、性藥物的使用和麻醉都是術后膽紅素增加的原因。32，4-2肝細胞功能障礙是術后黃疸的最常見原因。主要是肝細胞壞死，炎癥，大肝切除的結果。藥物、低血壓、缺氧、膿毒癥也是肝細胞損傷的原因之一。血清膽紅素和氨酶升高是診斷肝功能異常的主要依據(jù)。這種患者接受治療后，通常在手術后3周開始緩解。33，4-3間后性梗阻似乎是膽管損傷、殘留結石、腫瘤壓迫或胰腺炎癥引起的。通過超聲檢查、CT掃描或內(nèi)窺鏡進行逆行膽道造影，為梗塞的部位和原因提供診斷依據(jù)。治療經(jīng)常需要再手術。34，5 .這是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，術后腦血管意外，通常是缺血性中風，幾乎大部分是局部腎上腺邊界低灌注導致的缺血損傷的結果。過去中風或暫時的腦缺血，術

10、后出現(xiàn)的房顫也增加了中風的危險性。阿司匹林具有抑制血小板聚集的功能，可以預防術后急性腦血栓形成。35，6 .精神并發(fā)癥、胸部手術、老人和慢性病患者多，出現(xiàn)了約一半的情緒障礙和20%的譫妄。精神癥狀往往在手術后3天出現(xiàn)，意識模糊，出現(xiàn)恐懼和時間空間的位置障礙，視網(wǎng)膜是意識變化和認知障礙的表現(xiàn)。術前醫(yī)生和患者的良好交流和術后醫(yī)生對患者進行鼓勵和說明術后恢復過程，與預后討論手術結果，對預防術后精神并發(fā)癥非常重要。36，6-1 ICU綜合征術后疼痛、恐懼、持續(xù)失眠、強烈照明、監(jiān)控設備、持續(xù)噪音導致的精神障礙，稱為ICU綜合征。視覺、聽覺和感覺障礙。意識混亂和躁郁癥；無法區(qū)分現(xiàn)實和幻覺等。預防措施包括環(huán)

11、境隔離、噪音降低、適當?shù)乃摺⒈M快脫離ICU等。37，6-2心臟外科后，視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜心肺手術后的精神變化表現(xiàn)出記憶力，注意力，認知能力的障礙，甚至歇斯底里，挫折和不安。一般發(fā)生在術后第三天，少量鎮(zhèn)靜劑和上述ICU綜合征預防措施可以防止這種并發(fā)癥的發(fā)生。38，6-3視網(wǎng)膜性震顫經(jīng)常發(fā)生在長期酗酒者在手術前突然戒酒的患者身上。前兆癥狀包括人格變化、焦慮、顫抖。發(fā)病特征：焦慮、幻覺、煩躁、過度興奮、偶爾癲癇發(fā)作和高燒。治療方法包括鎮(zhèn)靜(注射50毫克氯氮平或50毫克顧頡剛1天2 3次)，加強營養(yǎng)，水力平衡裴珉姬，口服維生素B，大部分在72小時內(nèi)恢復。39，6-4性功能障礙前列腺手術，心臟手術和動

12、脈重建手術經(jīng)常會導致術后性功能障礙，腹膜后手術中骶叢損傷會導致勃起功能障礙。大部分性功能障礙是精神因素。鼓勵患者建立自信很重要，更重要的是在可能導致陽痿手術之前，與患者討論陽痿發(fā)生的可能性。40，7 .腹腔并發(fā)癥，腹部手術后并發(fā)癥威脅患者的生命，是腹腔內(nèi)出血，也是術后24小時內(nèi)休克發(fā)生的最常見原因。一般是手術中止血的技術問題造成的結果。另外，患者的凝血功能障礙也有一定的作用。41，腹腔內(nèi)出血的主要跡象是循環(huán)血量減少出血性休克。例如心動過速、血壓下降、尿量減少、末梢血管收縮等。紅細胞和血紅蛋白下降。出血量大的人可能腹部膨脹，有移動性濁音。這時做腹腔穿刺可以肯定，就像吸未凝固的血液一樣。42，手術

13、后立即發(fā)生循環(huán)衰竭，應與肺栓塞、心肌梗塞、氣胸、心律失常、嚴重過敏反應相區(qū)別。43，緊急防治措施：排除其他疾病后，必須立即進行快速輸血擴張。低血壓和其他循環(huán)血量減少的表現(xiàn)持續(xù)的話，要立即做第二次手術，進入腹部止血。44，8 .泌尿并發(fā)癥，1。尿潴留的1-1原因是麻醉影響，特別是尿道或全麻，手術中對膀胱的刺激，鎮(zhèn)靜劑，低鉀血癥，精神因素及習慣過度使用。腹部敷料1-2處理，針刺三陰橋，官，血，導尿管。45，2 .尿路感染常見于急性尿道炎、急性膀胱炎，也可用作急性腎炎。2-1原因主要是導尿時無菌操作不嚴格，導尿管時間過長或尿潴留所致。46，2-2表示尿道內(nèi)疼痛，排尿加重，下腹擴張痛，尿頻，尿頻溢膿。

14、急性腎炎可能會出現(xiàn)明顯的腰痛，發(fā)燒。白細胞總數(shù)和中性細胞增加，尿液可定期看到大量白細胞或膿細胞。47，2-3預防治療主要是預防，導管插入時嚴格無菌操作，避免尿道損傷。經(jīng)常洗膀胱，定期更換輸尿管。如果已經(jīng)發(fā)生感染，要使用有效的抗生素(培養(yǎng)藥敏)、多喝水、解毒劑、堿化尿液等。，48，3 .少尿或泌尿系統(tǒng)3-1原因3-1-1腎全盛性減少休克、脫水、心力衰竭引起的循環(huán)血量。49，3-1-2急性腎功能衰竭，其次是休克、溶血、擠壓傷、腎中毒引起的腎臟實質(zhì)損害。3-1-3腎后性多種原因?qū)е碌碾p側尿路梗阻。50，3-2成人24小時尿量400毫升是牛尿，100毫升是無尿?！澳I前”和“腎后”性引起的少尿或無尿一般比較明確。比較難識別的是急性腎功能不全和修復通透性脫水引起的少尿或無尿。根據(jù)病史、尿液比重、尿液及血液或含量、血液稀釋或濃縮情況等進行鑒別。有困難的時候，可以快速下降20%甘露醇100毫升或精索尿4060毫克。尿液量增加，提示脫水。否則，會出現(xiàn)很多腎功能衰退。51，3-3處理3-3-1高滲透脫水或低血壓引起的少尿或無尿，主要是補液或輸血。52，在診斷3-3-2腎功能衰