術(shù)后并發(fā)癥ppt課件

1、.1，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥不常見(jiàn)。術(shù)后并發(fā)癥往往加重病情，影響病情恢復(fù)，重傷者危及患者的生命。臨床醫(yī)生要充分重視。術(shù)后并發(fā)癥可能是原發(fā)病、手術(shù)者技術(shù)不成熟或其他因素造成的。對(duì)術(shù)前病情和危險(xiǎn)因素的充分評(píng)價(jià)和完善的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中規(guī)范的技術(shù)操作，術(shù)后適當(dāng)?shù)暮粑芾恚w液和電解質(zhì)的需求，以及術(shù)后早期活動(dòng)密切觀察。鼓勵(lì)和幫助咳嗽、深呼吸對(duì)預(yù)防并發(fā)癥很重要。2，1，傷口并發(fā)癥，1-1血腫是指?jìng)谥醒汉脱?xì)胞的聚集，是最常見(jiàn)的傷口并發(fā)癥之一。3，1-1-1的原因幾乎總是不規(guī)則止血。先天性凝血功能障礙和使用抗凝劑的患者傷口血腫發(fā)生率更高。4，1-1-2小血腫處理可以自行吸收，絕大多數(shù)要堅(jiān)持無(wú)菌切開(kāi)，結(jié)扎

2、出血的血管，重新縫合，閉合傷口。5，1-2切口裂是手術(shù)切口的一部分或全部層裂開(kāi)，腹部手術(shù)的發(fā)生率為1%-3%。通常發(fā)生在術(shù)后58天后。6，1-2-1原因1-2-1-1系統(tǒng)性危險(xiǎn)因素年齡30歲以下很少發(fā)生，60歲以上5%。疾病包括糖尿病、尿毒癥、免疫功能抑制、低蛋白血癥、黃疸、膿毒癥、癌癥患者的發(fā)生率高。接受其他肥胖及皮質(zhì)類固醇治療的患者。7，1-2-1-2局部危險(xiǎn)因素1-2-1-2-1縫合技術(shù)是最重要的因素，縫合時(shí)解剖層次不明確，縫合太稀，留下砂腔是主要原因。正確的縫合在切口邊緣23厘米，間隔1厘米，結(jié)扎正好。8，1-2-1-2-2腹內(nèi)壓力手術(shù)后腸梗阻，慢性阻塞性肺疾病均可增加腹內(nèi)壓力。9，1

3、-2-1-2-3傷口愈合的一半以上與感染有關(guān)，放置引流管和傷口血腫容易發(fā)生延遲愈合。10，處理1-2-2內(nèi)部器官?zèng)]有突出的傷口的最好方法是立即關(guān)閉傷口。內(nèi)臟剝脫的腹部手術(shù)切口裂開(kāi)了，首先要用生理鹽水毛巾蓋住傷口，去除內(nèi)臟。將前額下逃脫的內(nèi)臟(大部分是長(zhǎng)官和視網(wǎng)膜)用含有抗生素的生理鹽水沖洗，并在腹腔內(nèi)循環(huán)，然后切開(kāi)原來(lái)的切口邊緣，用22號(hào)鋼絲或粗尼龍絲縫合到整層。11，2 .呼吸機(jī)并發(fā)癥、呼吸機(jī)并發(fā)癥是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是60歲以上患者術(shù)后死亡的第二常見(jiàn)原因。胸部和上腹部手術(shù)后患者容易發(fā)生肺部感染。過(guò)去，慢性肺疾病患者的肺并發(fā)癥尤為危險(xiǎn)。老年人肺順應(yīng)性下降，殘氣量增加，生理性斜頸多，容易導(dǎo)

4、致肺不張，風(fēng)險(xiǎn)也更大。12，2-1肺不張是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，25%的腹部手術(shù)患者受到肺不張的影響。在高齡、肥胖、吸煙、呼吸道疾病患者中很常見(jiàn)。13，2-1-1機(jī)器2-1-1-1封閉性分泌物，麻醉劑，異物，血凝塊。2-1-1-2梗阻性小支氣管(1毫米)的閉塞。14，2-1-2表達(dá)通常在術(shù)后48小時(shí)出現(xiàn)。90%以上出現(xiàn)發(fā)燒，呼吸加快，心跳加快，呼吸音減弱，X線出現(xiàn)皮瓣影，膈上升。15，2-1-3治療大多數(shù)患者的過(guò)程可以任意恢復(fù)正常。部分患者需要清潔通氣，吸痰等積極的治療。霧化吸入，咳嗽張儷，輕拍后背以排出痰。大支氣管阻塞產(chǎn)生的肺不張可以從內(nèi)窺鏡下吸入?？刂聘腥尽?6，2-2手術(shù)后肺炎手術(shù)后肺炎在胸部

5、、上腹部大手術(shù)后死亡率達(dá)20%。需要腹膜炎和長(zhǎng)期呼吸支持的患者的發(fā)生率很高。肺不張、肺吸入、大量呼吸機(jī)分泌物是重要的敏感因素。術(shù)后不能有效地咳嗽和清潔呼吸道。支氣管插管破壞粘膜的清除功能。鱗狀上皮細(xì)胞化生和纖毛協(xié)調(diào)的缺乏都降低了抵抗細(xì)菌的能力，為術(shù)后肺炎發(fā)生的發(fā)病提供了基礎(chǔ)。，17，2-2-1病原體的一半以上是革蘭氏陰性桿菌，肺炎雙球菌，金葡菌也是常見(jiàn)的致病微生物。18，2-2-2臨床表現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，咳嗽痰或黃杰痰。x線表示肺濕變成像，呼吸音減弱或干濕羅音。19，2-2-3預(yù)防和治療的第一個(gè)預(yù)防措施是盡早去除呼吸機(jī)分泌物。深呼吸和咳嗽有助于患者預(yù)防肺不張的發(fā)生，肺不張是肺炎的前兆。治療包括

6、去除支氣管內(nèi)分泌物(吸入，霧化吸入)，應(yīng)用抗生素，痰細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。20，3 .心臟并發(fā)癥，3-1心律失常大部分出現(xiàn)在手術(shù)中或手術(shù)后的頭三天。胸部手術(shù)后特別容易發(fā)生。21，3-1-1手術(shù)中心律失常的總發(fā)生率為20%，過(guò)去有心律失常，心臟疾病患者可達(dá)35%。其發(fā)生通常與麻醉劑(如甲烷酸)、交感神經(jīng)藥、洋地黃毒性、高碳酸血癥有關(guān)。22，3-1-2手術(shù)后心律失常常以低血鉀癥、低氧血癥、堿中毒、洋地黃中毒、麻醉應(yīng)激反應(yīng)為基礎(chǔ)發(fā)生。術(shù)后心律失常可能是心肌梗塞的第一個(gè)癥狀。室性心律失常一般沒(méi)有嚴(yán)重后果。房室結(jié)和房顫伴有快速室性反應(yīng)性休克，應(yīng)立即除顫。心臟功能沒(méi)有明顯變化的時(shí)候，可以糾正心內(nèi)或異位

7、。室性心律失常對(duì)心功能的影響比室性嚴(yán)重。室性早搏會(huì)引起致命的室顫，因此要立即給利多卡因50100毫克/次鄭州，10分鐘后可重復(fù)的總計(jì)300毫克。如果不能控制，可以用電報(bào)率糾正。23，3-2術(shù)后心肌梗塞后心肌梗塞的危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈粥樣硬化、老年(70歲)患者和術(shù)前充血性心力衰竭。低血壓和低氧血癥會(huì)加重心肌梗塞的危險(xiǎn)。24，3-2-1胸痛胸部壓迫，低血壓和心律失常3-2-2診斷林爽癥狀，心電圖變化和血清肌酸激酶水平，25，3-2-3預(yù)防充血性心力衰竭的術(shù)前矯正；手術(shù)中控制低血壓。26，3-2-4氧吸入治療：水電解質(zhì)平衡裴珉姬；利尿血管擴(kuò)張劑；抗凝治療。27，3-3術(shù)后心臟功能不全(不完全)現(xiàn)有心臟

8、病，嚴(yán)重創(chuàng)傷，多次輸血，過(guò)度輸血，特別是單位時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體的老年患者，急性左心功能不全，甚至容易發(fā)生左心衰竭。28，3-3-1表示進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，肺內(nèi)濕羅音。3-3-2診斷臨床表現(xiàn)，氧分壓降低，胸片顯示彌漫性充血和肺動(dòng)脈楔狀上升。29，3-3-3結(jié)構(gòu)和治療立即高流量吸氧，半躺位置，利尿，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心臟，輸液量限制和輸液速度調(diào)節(jié)。正方形多巴胺對(duì)維持心肌收縮力有很好的效果。30，4 .術(shù)后肝功能異常，1%的全麻手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝功能異常。術(shù)后肝功能異常分為肝前黃疸、肝細(xì)胞功能障礙、肝后性梗死。31，4-1肝前黃疸是由膽紅素過(guò)量引起的，通常是由于血細(xì)胞溶解或出血再吸收。禁食、營(yíng)養(yǎng)不良、肝細(xì)胞毒

9、性藥物的使用和麻醉都是術(shù)后膽紅素增加的原因。32，4-2肝細(xì)胞功能障礙是術(shù)后黃疸的最常見(jiàn)原因。主要是肝細(xì)胞壞死，炎癥，大肝切除的結(jié)果。藥物、低血壓、缺氧、膿毒癥也是肝細(xì)胞損傷的原因之一。血清膽紅素和氨酶升高是診斷肝功能異常的主要依據(jù)。這種患者接受治療后，通常在手術(shù)后3周開(kāi)始緩解。33，4-3間后性梗阻似乎是膽管損傷、殘留結(jié)石、腫瘤壓迫或胰腺炎癥引起的。通過(guò)超聲檢查、CT掃描或內(nèi)窺鏡進(jìn)行逆行膽道造影，為梗塞的部位和原因提供診斷依據(jù)。治療經(jīng)常需要再手術(shù)。34，5 .這是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后腦血管意外，通常是缺血性中風(fēng)，幾乎大部分是局部腎上腺邊界低灌注導(dǎo)致的缺血損傷的結(jié)果。過(guò)去中風(fēng)或暫時(shí)的腦缺血，術(shù)

10、后出現(xiàn)的房顫也增加了中風(fēng)的危險(xiǎn)性。阿司匹林具有抑制血小板聚集的功能，可以預(yù)防術(shù)后急性腦血栓形成。35，6 .精神并發(fā)癥、胸部手術(shù)、老人和慢性病患者多，出現(xiàn)了約一半的情緒障礙和20%的譫妄。精神癥狀往往在手術(shù)后3天出現(xiàn)，意識(shí)模糊，出現(xiàn)恐懼和時(shí)間空間的位置障礙，視網(wǎng)膜是意識(shí)變化和認(rèn)知障礙的表現(xiàn)。術(shù)前醫(yī)生和患者的良好交流和術(shù)后醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，與預(yù)后討論手術(shù)結(jié)果，對(duì)預(yù)防術(shù)后精神并發(fā)癥非常重要。36，6-1 ICU綜合征術(shù)后疼痛、恐懼、持續(xù)失眠、強(qiáng)烈照明、監(jiān)控設(shè)備、持續(xù)噪音導(dǎo)致的精神障礙，稱為ICU綜合征。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和感覺(jué)障礙。意識(shí)混亂和躁郁癥；無(wú)法區(qū)分現(xiàn)實(shí)和幻覺(jué)等。預(yù)防措施包括環(huán)

11、境隔離、噪音降低、適當(dāng)?shù)乃?、盡快脫離ICU等。37，6-2心臟外科后，視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜心肺手術(shù)后的精神變化表現(xiàn)出記憶力，注意力，認(rèn)知能力的障礙，甚至歇斯底里，挫折和不安。一般發(fā)生在術(shù)后第三天，少量鎮(zhèn)靜劑和上述ICU綜合征預(yù)防措施可以防止這種并發(fā)癥的發(fā)生。38，6-3視網(wǎng)膜性震顫經(jīng)常發(fā)生在長(zhǎng)期酗酒者在手術(shù)前突然戒酒的患者身上。前兆癥狀包括人格變化、焦慮、顫抖。發(fā)病特征：焦慮、幻覺(jué)、煩躁、過(guò)度興奮、偶爾癲癇發(fā)作和高燒。治療方法包括鎮(zhèn)靜(注射50毫克氯氮平或50毫克顧頡剛1天2 3次)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水力平衡裴珉姬，口服維生素B，大部分在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。39，6-4性功能障礙前列腺手術(shù)，心臟手術(shù)和動(dòng)

12、脈重建手術(shù)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后性功能障礙，腹膜后手術(shù)中骶叢損傷會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。大部分性功能障礙是精神因素。鼓勵(lì)患者建立自信很重要，更重要的是在可能導(dǎo)致陽(yáng)痿手術(shù)之前，與患者討論陽(yáng)痿發(fā)生的可能性。40，7 .腹腔并發(fā)癥，腹部手術(shù)后并發(fā)癥威脅患者的生命，是腹腔內(nèi)出血，也是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)休克發(fā)生的最常見(jiàn)原因。一般是手術(shù)中止血的技術(shù)問(wèn)題造成的結(jié)果。另外，患者的凝血功能障礙也有一定的作用。41，腹腔內(nèi)出血的主要跡象是循環(huán)血量減少出血性休克。例如心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、尿量減少、末梢血管收縮等。紅細(xì)胞和血紅蛋白下降。出血量大的人可能腹部膨脹，有移動(dòng)性濁音。這時(shí)做腹腔穿刺可以肯定，就像吸未凝固的血液一樣。42，手術(shù)

13、后立即發(fā)生循環(huán)衰竭，應(yīng)與肺栓塞、心肌梗塞、氣胸、心律失常、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)相區(qū)別。43，緊急防治措施：排除其他疾病后，必須立即進(jìn)行快速輸血擴(kuò)張。低血壓和其他循環(huán)血量減少的表現(xiàn)持續(xù)的話，要立即做第二次手術(shù)，進(jìn)入腹部止血。44，8 .泌尿并發(fā)癥，1。尿潴留的1-1原因是麻醉影響，特別是尿道或全麻，手術(shù)中對(duì)膀胱的刺激，鎮(zhèn)靜劑，低鉀血癥，精神因素及習(xí)慣過(guò)度使用。腹部敷料1-2處理，針刺三陰橋，官，血，導(dǎo)尿管。45，2 .尿路感染常見(jiàn)于急性尿道炎、急性膀胱炎，也可用作急性腎炎。2-1原因主要是導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或尿潴留所致。46，2-2表示尿道內(nèi)疼痛，排尿加重，下腹擴(kuò)張痛，尿頻，尿頻溢膿。

14、急性腎炎可能會(huì)出現(xiàn)明顯的腰痛，發(fā)燒。白細(xì)胞總數(shù)和中性細(xì)胞增加，尿液可定期看到大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。47，2-3預(yù)防治療主要是預(yù)防，導(dǎo)管插入時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免尿道損傷。經(jīng)常洗膀胱，定期更換輸尿管。如果已經(jīng)發(fā)生感染，要使用有效的抗生素(培養(yǎng)藥敏)、多喝水、解毒劑、堿化尿液等。，48，3 .少尿或泌尿系統(tǒng)3-1原因3-1-1腎全盛性減少休克、脫水、心力衰竭引起的循環(huán)血量。49，3-1-2急性腎功能衰竭，其次是休克、溶血、擠壓傷、腎中毒引起的腎臟實(shí)質(zhì)損害。3-1-3腎后性多種原因?qū)е碌碾p側(cè)尿路梗阻。50，3-2成人24小時(shí)尿量400毫升是牛尿，100毫升是無(wú)尿?！澳I前”和“腎后”性引起的少尿或無(wú)尿一般比較明確。比較難識(shí)別的是急性腎功能不全和修復(fù)通透性脫水引起的少尿或無(wú)尿。根據(jù)病史、尿液比重、尿液及血液或含量、血液稀釋或濃縮情況等進(jìn)行鑒別。有困難的時(shí)候，可以快速下降20%甘露醇100毫升或精索尿4060毫克。尿液量增加，提示脫水。否則，會(huì)出現(xiàn)很多腎功能衰退。51，3-3處理3-3-1高滲透脫水或低血壓引起的少尿或無(wú)尿，主要是補(bǔ)液或輸血。52，在診斷3-3-2腎功能衰