下肢靜脈曲張護(hù)理查房ppt課件

1、.1，下肢靜脈曲張護(hù)理室，2014-06-15。2，2，2，主要內(nèi)容，疾病相關(guān)知識(shí)介紹，案例介紹，治療進(jìn)展，護(hù)理問題，3，掌握：下肢靜脈曲張的概念，利用林爽表達(dá)，護(hù)理程序全面護(hù)理患者的方法：了解下肢靜脈曲張的原因，治療方法：下肢靜脈曲張治療的進(jìn)展，4，下肢靜脈曲張，概念，下肢靜脈曲張，5，下肢靜脈曲張，原因，先天因素，后天因素，靜脈壁契脈瓣膜缺陷，長期站立體力勞動(dòng)征象：下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和卷曲。后期形成了足部靴子部位的皮膚營養(yǎng)不良、皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍。下肢靜脈曲張，7，下肢靜脈曲張，8，適用于補(bǔ)救辦法、下肢靜脈曲張、非手術(shù)治療、病變限制、癥狀較輕的人，或妊娠發(fā)病和癥狀明顯但無法忍受手術(shù)

2、的人。彈性治療：意思是穿彈性襪子或用彈性繃帶施加外部壓力，適用于大多數(shù)患者，療效肯定。藥物治療：孕酮和七葉皂苷類藥物可以緩解酸性膨脹和水腫等癥狀。硬化劑注射：將硬化劑注射到曲靜脈后發(fā)生的炎癥反應(yīng)受阻，適用于局部頸靜脈曲或術(shù)后殘留的靜脈曲。9，適用于下斜靜脈曲張，手術(shù)治療，心脈通暢，無手術(shù)禁忌的人。最合適的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲靜脈剝脫術(shù)。經(jīng)確認(rèn)交通靜脈功能不全，可以選擇筋膜外、筋膜下或內(nèi)鏡進(jìn)行交通靜脈結(jié)扎。治療方法、10，10，引入病例，患者朱振武男性62歲地址：左小腿血管彎曲，癢10多年，潰瘍2年以上，2015-01-10住院。賢史：患者10年前無意中發(fā)現(xiàn)左小腿脹，血管膨脹，不

3、在乎，越來越嚴(yán)重，走路時(shí)感到不舒服，訴說血管彎曲成團(tuán)。2年前左小腿發(fā)癢，皮膚變暗，皮膚潰瘍之前經(jīng)常刮，在當(dāng)?shù)胤幒笃つw會(huì)愈合，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，所以今天來我們醫(yī)院要求手術(shù)治療，門診請“左大隱靜脈曲”進(jìn)口我們科住院治療。入院時(shí)體溫監(jiān)測：36.4，血壓：130/60mmHg，脈搏：84次/分，舌紫色，脈弦，精神清晰，心肺腹部無異常。左下肢內(nèi)血管彎曲，內(nèi)踝有點(diǎn)腫脹，左小腿下部內(nèi)皮膚呈碎屑，色素沉著，皮膚，皮下組織變硬。大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)，深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)。中醫(yī)辨證分型是：氣滯血癥。11，11，導(dǎo)入病例，相關(guān)術(shù)前檢查完成，2015-01-12-14:30手術(shù)室進(jìn)入切口三穴，注意四肢腫脹，血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏

4、動(dòng)情況。術(shù)后生命體征穩(wěn)定。12，12，13，術(shù)前護(hù)理問題，措施，評價(jià)，1P:知識(shí)不足2015-01-10 11: 00疾病相關(guān)知識(shí)不足1i: 1)向患者說明本病的原因和簡單的道理。2)教患者自我發(fā)展的技術(shù)：A，擺放舒適的姿勢：擺好姿勢，坐下時(shí)膝蓋相交太久，渡邊杏。休息或躺在床上的時(shí)候抬起四肢30-40，靜脈就會(huì)回流。b、對患處的自我保護(hù)：要保持居室清潔，濕度適中。剪短指甲，不要刮傷患處，保持干燥。皮膚局部潰爛的話，輕度的人局部可以給黃金軟膏，重度的人可以給抗生素抗感染治療。c，正確的飲食原則和飲食搭配：中醫(yī)認(rèn)為靜脈曲張是由于濕內(nèi)氣、血內(nèi)阻力、濕血相搏、化熱損傷、脈絡(luò)所致。要給具有清熱濕、活血化

5、功效的清淡食品(如絲瓜、蘿卜等)。要避免像羊肉、魚蝦、辣椒、大蒜等熱辣刺激的食品。要保持大便通暢。1o: 01-10患者可以復(fù)述相關(guān)知識(shí)。14，術(shù)前管理問題，措施，評估，2P:皮膚損傷2015-01-10 11: 30肢體瘙癢，皮膚營養(yǎng)障礙相關(guān)2i: 1)皮膚損傷狀態(tài)評估、處理和記錄(面積、深度、深度)3)讓患者臥床休息，抬起四肢，久坐，長時(shí)間站立，避免碰撞。(4)解釋瘙癢的原因，安慰和忽視患者。不要過度刮、熱水燙發(fā)、肥皂等堿性物質(zhì)刺激，要按照醫(yī)生的指示用藥止癢。5)向患者說明烹飪食物的重要性，指示他們選擇有薏米、山藥、冬瓜等解熱除濕作用的食品，并關(guān)閉海鮮、生冷、頭發(fā)、辛辣刺激食品。6)按照醫(yī)

6、生的指示換藥，及時(shí)更換敷料，保持床單元干燥干凈。2O: 01-11患者瘙癢感減少，皮革受損，呼吁皮膚沒有繼發(fā)性感染。15，15，15，術(shù)前管理問題，措施，評價(jià)，3P:焦慮2015-01-10 20: 00與疾病的診斷、手術(shù)的治療和經(jīng)濟(jì)支出有關(guān)。3i: 1)向患者說明焦慮對身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)患者的自制力。2)同情和理解患者的痛苦，傾聽患者的敘述，經(jīng)常交流，鼓勵(lì)積極的思維方式。介紹疾病的知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解緊張的心理，提高治愈的信心，告訴患者手術(shù)方法及治療效果，消除不良心理。3)做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，告訴術(shù)后患者需要注意的事項(xiàng)，分散對病庫的注意。3O: 01-11

7、減少了患者的焦慮，增加了心理安慰，可以平靜的心情接受手術(shù)。16，16，16，術(shù)前管理問題，措施，評價(jià)，4P:睡眠形態(tài)障礙2015-01-10 21: 30與環(huán)境變化相關(guān)的4I: 1)有助于睡眠和休息的環(huán)境：病房安靜，光線柔和2)睡前喝咖啡，3)睡覺前，需要在背部、腳部按摩、溫水中泡腳、聽輕柔的音樂等4)按照醫(yī)生的指示給予鎮(zhèn)靜劑。40: 01-12 07: 00患者呼吁睡眠狀態(tài)改善，保證每天充足的睡眠6-8小時(shí)。17，術(shù)后管理問題，措施，評價(jià)，1P:疼痛2015-01-12 18336030手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)1i: 1)解釋患者疼痛的原因，幫助放松，避免感情緊張。2)密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，給予支持

8、和安慰。3)為了不加重疼痛，抬起有病的肢體，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉的方法。4)按照醫(yī)生的指示給止痛藥，觀察并記錄用藥后的效果。5)照亮神燈，加速血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)后口齒油。1O: 01-15患者疼痛減輕，患者感到舒適。18，術(shù)后管理問題，措施，評價(jià)，2P:潛在并發(fā)癥術(shù)后出血2015-01-12 20: 00 2i: 1)密切監(jiān)測術(shù)后生命體征。2)觀察手術(shù)口熱敷是否滲血，傾聽患者的呼吁，術(shù)后早期切口異常疼痛會(huì)導(dǎo)致切口和皮瓣內(nèi)血腫形成。2o: 01-15術(shù)后未發(fā)生出血。19，術(shù)后管理問題，措施，評價(jià)，3P:潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成2015-01-13 07: 00與術(shù)后臥床有關(guān)。3i: 1)指導(dǎo)患

9、者下肢活動(dòng)的方法和次數(shù)。手術(shù)后第一天，開始早床活動(dòng)，定期改變體位。教會(huì)患者主動(dòng)和被動(dòng)收縮下肢肌肉，促進(jìn)靜脈內(nèi)血液返回心臟。正確的活動(dòng)方法包括用力伸展腳，收縮小腿肌肉，用力伸展膝蓋，收縮股四頭肌，被動(dòng)按摩小腿等。術(shù)后第二天可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，每12h 1次，每次515min，活動(dòng)量最好患有四肢不刺傷的穿刺點(diǎn)三血及切口疼痛。(莎士比亞，坦普林，活動(dòng)量，活動(dòng)量，活動(dòng)量，活動(dòng)量)老年患者下床的時(shí)間推遲兩天，臥床時(shí)膝關(guān)節(jié)可以適當(dāng)移動(dòng)。限制激烈活動(dòng)，長站，避免雙腳下垂，防止膝蓋相交，防止下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)后兩周內(nèi)，患者要用彈性繃帶包扎生病的四肢，以后可以將醫(yī)用彈力襪換成2-3月份。醫(yī)用彈力襪的原理是

10、形成從腳踝逐漸減少壓力的梯度。也就是說，腳踝壓力最低，腿第二，膝蓋最小。調(diào)節(jié)后的梯度壓力有助于肌肉將下肢靜脈血液恢復(fù)到心臟，改善下肢循環(huán)，提高活動(dòng)能力，緩解下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。術(shù)后患者通常選擇中壓(治療型20-30mm Hg)的彈力襪。醫(yī)學(xué)彈力襪壓力治療只在走路的時(shí)候有效，所以患者應(yīng)該凌晨起床穿，晚上休息的時(shí)候脫，在家休息，抬起四肢的時(shí)候不要穿。(戴維亞設(shè)，北境外，健康)，20，術(shù)后護(hù)理問題，措施，評估，2)密切觀察四肢皮膚的顏色、溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、血管通暢情況3)術(shù)后1 3天，適量靜脈補(bǔ)充病鼓勵(lì)患者多喝水，降低血液粘度，預(yù)防血栓形成。3O: 01-19肢體沒有明顯腫脹，肢體皮膚

11、感覺、溫度、顏色沒有異常，未出現(xiàn)深靜脈血栓。21，術(shù)后管理問題，措施，評價(jià)，4P:活動(dòng)無球力2015-01-13 10:00與手術(shù)創(chuàng)傷、下肢靜脈回流障礙有關(guān)。4 I: 1)指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)。提高患者的四肢，有助于血液循環(huán)，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者不能及時(shí)處理，有助于生活護(hù)理。2)適當(dāng)增加營養(yǎng)，恢復(fù)體力，提高機(jī)體抵抗力。提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證充分的休息。在床上活動(dòng)時(shí)要放慢動(dòng)作，防止跌倒。3)促進(jìn)下肢靜脈回流，提高活動(dòng)能力。4o: 01-14患者可以下床活動(dòng)。22，術(shù)后管理問題，措施，評估，5P:感染風(fēng)險(xiǎn)2015-01-13 10: 30與手術(shù)切口有關(guān)。5i: 1)密切觀察

12、患者體溫和手術(shù)口的變化。2)按時(shí)換藥，局部清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，大量積液時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生的處理情況。3)保持床單元整潔，使用濕掃機(jī)。4)說明患者感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者熟悉感染預(yù)防措施。洗澡的時(shí)候不要污染手術(shù)具，不要弄濕敷料。保護(hù)四肢免受意外傷害。5)按照醫(yī)生的指示合理使用抗生素。必要時(shí)限制會(huì)面次數(shù)。5O: 01-19患者術(shù)后體溫正常，手術(shù)口愈合良好，未發(fā)生感染。23，健康衛(wèi)生教育，健康衛(wèi)生教育1，要避免長期站或坐位，抬腳，放下運(yùn)動(dòng)，或者盡可能前進(jìn)一步。2.要養(yǎng)成每天穿彈力襪做1小時(shí)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。可以散步、快走、騎自行車、跑步等。3.只有培養(yǎng)一天多次躺下抬腿的姿勢，才能促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。每天晚上自己檢查小腿是否腫了。4.保持正常體重的話，超重的話會(huì)渡邊杏，超重會(huì)加重腿部靜脈負(fù)擔(dān)。適量的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)下肢靜脈血液回流。不要提起超過5，10公斤的重物。6.保持腳和腿的清潔，避免外傷引起的皮膚崩潰。使用攝氏40度以上的高溫水長時(shí)間泡腳會(huì)渡邊杏。7.出院后3