認識犬CED.ppt

1、一、認識犬CHD,犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一種嚴重的遺傳疾病。容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病的犬種此癥常見于大型犬只，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。 金毛,拉不拉多,德國黑背以及挪威那犬和松獅犬發(fā)病的發(fā)病率是最高的. 在國內(nèi)，金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的. 這可能是由于國內(nèi)一直缺乏對該病的認識，在選育中未引起重視，盲目的繁育的結(jié)果。 目前在臨床中此類病例呈上深趨勢。,由于CHD是發(fā)展性的疾病，兩歲時如果沒有見到髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全的癥狀，才能判斷為無CHD，才可以作為繁殖用，在國外，患有CHD的犬是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖，也

2、會追溯至父母犬乃至上幾代相關(guān)的直系旁系犬一併停止繁殖，但是無CHD的狗如有75的兄弟姊妹有CHD也不建議作繁殖用，該組織也將經(jīng)該組織以判定合格的犬建立資料庫以供查詢。,二、犬患CED的原因,CHD的病因及發(fā)病機理至今尚不十分清楚，有人認為，CHD是一種生物力學病（Biomechanical disease)，是由于骨盆主要肌群與骨骼的快速生長不相一致，這種不平衡的力迫使髖關(guān)節(jié)撕開,繼而刺激產(chǎn)生一系列的變化，最終表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及退行性關(guān)節(jié)病.也有人認為是恥骨肌痙攣或縮短導致股骨頭對髖臼緣一個向上的力，致使髖臼緣向上歪斜而產(chǎn)生.,1. 遺傳基因 （最主要因素） 2. 不良管理 3. 運動過度

3、 4. 肥胖 5. 鈣補給過剩或時機不當 6. 老年退化,誘發(fā)因素：,對犬CHD的預防,1.幼犬小于兩歲不能作過度的運動。而且控制牠成長速度，盡量讓牠長得慢些。 2.體重控制在適當?shù)姆秶?，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無法定義正常體重之下，通常會以能摸到肋骨為原則。 3.預防勝于治療，即早開始攝取富含葡萄醣胺的營養(yǎng)補充品，才是防止軟骨流失、關(guān)節(jié)退化發(fā)炎的最好方法。 現(xiàn)在有一種叫關(guān)節(jié)生的藥治療骨關(guān)節(jié)病效果不錯 。 4.適當?shù)氖澄锬苡行Ω吨虏』?例如: Epigallocatechin是一種有效的抗氧化劑,能禁止癌細胞成長,防止不正常血塊形成,預防心臟病發(fā)作和中風。Eicosapen

4、taenoic可以阻止對軟骨組織有害的酵素基因的產(chǎn)生,能舒緩病變。以上兩種元素都能在歐米茄3找到。,容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病的犬種此癥常見于大型犬只，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。,三、犬CED臨床癥狀,1:喜臥、不愿運動；特別不愿上下樓梯； 2:躺下后起立費勁； 3:奔跑時呈現(xiàn)三腳跳 4:走路時臀部扭動劇烈； 5:髖關(guān)節(jié)他動運動檢查時疼痛； 6:觸診髖關(guān)節(jié)部異常敏感。,CHD病理上的特征是股骨頭與髖臼不適；髖臼淺、頸干角小或增大、關(guān)節(jié)松弛。由于關(guān)節(jié)松弛，造成股骨頭與髖臼背緣的過分摩擦，導致髖臼背緣受力成倍增加,以至于髖臼背緣磨損加重，并引起股骨頭軟骨壞死，髖臼邊緣骨贅增生.同時關(guān)

5、節(jié)內(nèi)滑膜液增多等。很多病例髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)半脫位狀態(tài)。 CHD的臨床癥狀一般在412月齡間出現(xiàn)，但也有少數(shù)犬會在1236月齡間出現(xiàn).有些犬存在CHD但是短期內(nèi)卻不表現(xiàn)任何癥狀 CHD的臨床癥狀變化范圍很大,從非常輕微的不適到嚴重的跛行,四、對該病的診斷,CHD的診斷現(xiàn)在主要手段是通過X線片和臨床檢查,由Orthopedic Foundation for Animals制定了一項評定髖關(guān)節(jié)發(fā)育的等級標準,根據(jù)x線片影像將其分為7個不同等級,1.非常好： 髖臼深,髖臼與股骨頭間的關(guān)節(jié)間隙緊密,髖臼幾乎包含整個股骨頭。,2、好,髖臼包含住大部分股骨頭.關(guān)節(jié)間隙也較小,但與圖一相比顯得稍大。,3:一般,存在

6、輕微的不規(guī)則,髖關(guān)節(jié)間隙比圖二中所示的寬,存在輕度的關(guān)節(jié)松弛。但髖臼仍包含股骨頭的面積仍很大。這種情況在沙皮,貴婦和松獅多見。,4.近于正常：,對于介于髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常和發(fā)育不良之間,很難判定是屬于哪一等級時用bordline表示.對于這種病例應該在犬大于6月齡時多次拍攝髖關(guān)節(jié)x線片,有超過50%的病例最后發(fā)現(xiàn)其髖關(guān)節(jié)發(fā)育良好,達到fair水平。,5.輕度發(fā)育不良： 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增大,股骨頭呈現(xiàn)半脫位狀態(tài);髖臼淺,并且只包含股骨頭的一小部分。如果犬年輕(1-2歲)一般沒有關(guān)節(jié)炎性病變。多數(shù)犬隨年齡增長會有早期關(guān)節(jié)炎性病變出現(xiàn)。少數(shù)病例會有所改善，因此年齡越大,診斷的精確度越高。,6.中度髖關(guān)節(jié)

7、發(fā)育不良:,關(guān)節(jié)處于典型的亞脫位狀態(tài).股骨頭勉強位于非常淺的髖臼內(nèi).往往沿著股骨頸和股骨頭有繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎性骨病變(稱為重塑),髖臼緣的病變稱為骨贅或骨刺,不同程度的小梁骨樣病變稱為硬化。一旦存在關(guān)節(jié)炎,隨著時間的推移,病情將會越來越重。,7.嚴重發(fā)育不良：,髖臼非常淺,股骨頭處于半脫位.沿著股骨頭和股骨頸以及髖臼處關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)增生變性非常嚴重。,五、對犬CDE的治療,1、 非手術(shù)治療,1） 限制劇烈活動，特別是后肢負重加大的動作（上樓梯、蹦高、扶著前肢立起來），鼓勵多游泳。 （2） 給予一些如歡樂骨等軟骨保護劑。 （3）補充保護關(guān)節(jié)的藥品，如葡萄醣胺、軟骨素來保護關(guān)節(jié)。 髖關(guān)節(jié)疾病的物理治療水

8、療： 1游泳:使關(guān)節(jié)在不需覆重之下因四肢的運動增強肌肉的強度； 2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的沖力.促進肌肉的復??； 3.水中跑步機(Water Treadmill):在水箱內(nèi),使狗狗可跟隨走路帶的移動而步行,同時因水中的浮力,使得關(guān)節(jié)不需覆重,而增強肌肉強度,軟骨素主要存在于關(guān)節(jié)韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關(guān)節(jié)的軟骨中，軟骨素吸收養(yǎng)份和水份，使軟骨細胞保潤。,軟骨素已被廣為應用在關(guān)節(jié)炎治療上，并且已被證實可經(jīng)由口服達到補充關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)的效果，增加關(guān)節(jié)液的分泌量及關(guān)節(jié)間的潤滑液玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時降低軟骨素分解酵素的活性，延

9、緩骨關(guān)節(jié)退化、摩擦發(fā)炎、疼痛、腫脹變形，改善關(guān)節(jié)的活動功能。針對中大型的狗狗常容易罹患的髖關(guān)節(jié)形成不良癥CHD，主要發(fā)生在幼犬(5-10個月)和老犬時期。幼犬時期因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及體重快速增加，導致髖關(guān)節(jié)在承受體重時持續(xù)產(chǎn)生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會造成疼痛及關(guān)節(jié)的損傷與退化。老犬則因為身體機能的衰減，使軟骨和關(guān)節(jié)囊中的潤滑液制造產(chǎn)生問題或已不再分泌，進而得到所謂的退化性關(guān)節(jié)炎。在這兩階段的狗狗，都應適當?shù)姆密浌撬亍?將軟骨素與同樣是關(guān)節(jié)結(jié)締緩沖組織主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床癥狀上的效果。,葡萄醣胺是身體內(nèi)自然存在的一種物質(zhì)，為構(gòu)成蛋白多醣的主要成

10、分，而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關(guān)節(jié)組織來減輕疼痛和腫脹，并使關(guān)節(jié)柔軟。,葡萄醣胺的適用性： 葡萄糖胺吸收到體內(nèi)之后，可以促進關(guān)節(jié)的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內(nèi)經(jīng)過轉(zhuǎn)化后，能夠更快速幫助關(guān)節(jié)囊液增厚濃度，增加潤滑及抗壓的功能，這對于老齡化的狗狗，其關(guān)節(jié)炎并非導因于物理性的傷害，而是源自于身體無法自行提供足夠的營養(yǎng)來維持所需，導致關(guān)節(jié)退化，一般稱為退化性關(guān)節(jié)炎。在現(xiàn)代社會對于狗狗的照顧日趨完善的當下，能夠安然邁入老齡化階段的狗狗越來越多了，很顯然這項以前只

11、會在人類身上出現(xiàn)的名詞，在狗狗身上出現(xiàn)的比例會逐年向上攀升。美國生化學家表示：任何類型的關(guān)節(jié)疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補充品應可協(xié)助治療任何有關(guān)軟骨和關(guān)節(jié)修護的情況，包括退化性骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化癥、腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)外傷手術(shù)后的修護、關(guān)節(jié)外傷和腱鞘炎。,適宜的攝取方法： 現(xiàn)在美國醫(yī)學界也承認，葡萄醣胺這種自海產(chǎn)生物甲殼中提煉出來的天然物質(zhì)，結(jié)合軟骨素作為營養(yǎng)劑服用后，可成為最有效且無副作用的藥物，來對抗關(guān)節(jié)退化和關(guān)節(jié)炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。,2、手術(shù)法,1、換裝人工關(guān)節(jié)手術(shù),把股骨頭和頸部切掉以及關(guān)節(jié)窩的清理后，在關(guān)節(jié)窩裝上

12、高分子聚乙烯的人工關(guān)節(jié)窩，在股骨裝上鈦製股骨支和鈷鎳合金的股骨頭，整個人工關(guān)節(jié)的手術(shù)就完成，手術(shù)限生長板已關(guān)閉的患犬或成犬適用。手術(shù)成功率在慎選患犬和經(jīng)驗的骨科醫(yī)生實行下高達九成，術(shù)后狗能恢復正常生活，人工關(guān)節(jié)的壽命大約1015年，對大部分的患犬而言一輩子一次已經(jīng)足夠，有雙側(cè)性CHD的患犬八成只需動一邊人工關(guān)節(jié)的手術(shù)就可以恢復滿意的生活，人工關(guān)節(jié)的手術(shù)主要併發(fā)癥為感染、人工關(guān)節(jié)脫落、骨折，脫臼等，如果不考慮經(jīng)濟因素，人工關(guān)節(jié)的手術(shù)是CHD產(chǎn)生退化性關(guān)節(jié)炎后最后的選擇。,2、三處骨盆骨切開術(shù) 簡稱TPO,狗骨盆X光片后，三重骨盆截骨術(shù),把骨盆骨的三個部分切開即腸骨、恥骨和坐骨，重新調(diào)整脾臼關(guān)節(jié)窩

13、和股骨頭的接觸角度，脾臼關(guān)節(jié)窩和股骨頭的接觸角度翻轉(zhuǎn)不能超過30度，因會妨礙關(guān)節(jié)活動，影響效果。角度翻轉(zhuǎn)后讓原脾臼關(guān)節(jié)窩與股骨頭盡可能緊密結(jié)合，再以骨鈑固定腸骨切開處及不鏽鋼線固定坐骨切開處，待骨頭癒合后形成足以固定股骨頭部球體的完整脾臼關(guān)節(jié)，手術(shù)限六至九個月齡的幼犬，并且沒有或輕微退化性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生。手術(shù)失敗的主要原因有選錯患犬（有退化性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)窩太淺、股骨頭角度太大、關(guān)節(jié)窩骨折、年齡太大）、醫(yī)生技術(shù)不純熟（破壞坐骨神經(jīng)、選錯股鈑螺絲固定、骨頭切開部位錯誤）和患犬及飼主的的配合度不夠（術(shù)后未復原前劇烈運動、亂投藥）。如能注意失敗原因，成功率可達八成。,3、 股骨切除術(shù)，切除臼頭臼頸的一部份

14、，然后鍛鍊狗狗后腿的的肌耐力，并且慢慢形成假性關(guān)節(jié)，只要狗狗的重量減輕到一定，都可以找回最后的一點生活品質(zhì)，通常是其他的治療失敗或 Out of Question 之后，不得已的手術(shù)。,八孔螺絲的雙側(cè)TPO（8 Holes Bilateral TPO），拜其鎖螺絲的孔到達八孔之多，而且雙側(cè)腿都開的話，第叁刀就可以切割在恥骨中心，理論上施力也較平衡。,全髖置換術(shù)后并發(fā)癥包括感染，髖關(guān)節(jié)脫位及骨折。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）涉及更換用金屬髖關(guān)節(jié)假體和聚乙烯。最正常的肢體功能，這在大型狗程序結(jié)果的聯(lián)合。程序是因為植入昂貴和技術(shù)要求手術(shù)，并需要向業(yè)主承諾對跟進服務。,狗骨盆X光片后，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（T

15、HR）,六、善后輔導外科病人,骨盆截骨后，狗的活動應限于皮帶行使，直至截骨得到醫(yī)治，一般6周。大多數(shù)患者在手術(shù)后不久負重，必須緊緊密閉，防止愈合期間過度使用的腿。 經(jīng)過股骨頭頸部骨切除術(shù)，病人鼓勵使用肢體盡快。物理治療和控制工作，以增加對髖關(guān)節(jié)活動范圍是很重要的一個最佳的結(jié)果。它可能需要長達6個星期或更長的時間后一些狗的手術(shù)明顯改善。 全髖關(guān)節(jié)置換后，大多數(shù)患者很自在地使用假肢的腿，因為骨水泥與穩(wěn)定。許多狗會很快變得過于活躍，必須局限與束縛步行只限于小范圍活動。狗應避免樓梯，濕滑路面以及與其他狗互動。 如果一切順利，4-6周后，活性增加，可慢慢恢復正常。,恥骨吻合術(shù),這是近年來推廣出來的手術(shù)，用電刀破壞恥骨連合處的生長板組織，令其停止成長，而恥骨其他部分則以正常速度成長，以期日后能形成較多的關(guān)節(jié)窩包住股骨頭，手術(shù)限四至六個月的幼犬適用。愈早手術(shù)成功機會愈高，這是一個預防性手術(shù)，在四個月大時如能發(fā)現(xiàn)CHD就做手術(shù)，只有四分之一會繼續(xù)惡化產(chǎn)退化性關(guān)節(jié)炎，JPS手術(shù)簡單，在有經(jīng)驗的醫(yī)生操刀下，併發(fā)癥少，這手術(shù)成功失敗并不影響以后的其他治療方式，值得推廣。,存在輕微的不規(guī)則,髖關(guān)節(jié)