課件全面無煙迫在眉睫.ppt

1、2020/7/16,全面無煙迫在眉睫,結慢科 宜春市疾病預防控制中心,2020/7/16,提綱,吸煙和二手煙暴露的嚴重性 吸煙和二手煙帶來的健康危害 創(chuàng)建全面無煙辦公樓,2020/7/16,煙草使用,人群吸煙水平基本沒有下降，男性人群吸煙水平依然處于高平臺期 調查結果顯示，15歲及以上人群吸煙率為28.1%（26.7-29.7%），其中， 男性為52.9%（50.6-55.2%）， 女性為2.4%（1.9-3.1%）。 中國是世界上吸煙者人數(shù)最多的國家，目前我國約有3.5億吸煙者，同時有5.4億非吸煙者遭受二手煙暴露的危害，其中15歲以下兒童1.8億。,2020/7/16,3,2020/7/1

2、6,2020/7/16,4,2020/7/16,2020/7/16,5,2020/7/16,二手煙暴露,二手煙暴露依然十分嚴重，72.4%的非吸煙者暴露于二手煙； 調查對象在公共場所和工作場所看到有人在室內吸煙的狀況非常嚴重： 餐館為88.5%， 政府辦公樓為58.4%， 醫(yī)療衛(wèi)生機構、學校和公共交通工具均在35%左右； 67.3%的家庭可以任意吸煙。,2020/7/16,6,2020/7/16,二手煙暴露,2020/7/16,7,2020/7/16,二手煙暴露的場所, 2010,72.4% 的非吸煙者，7.68億成人遭受被動吸煙暴露，其中，,35左右在學校、醫(yī)院和公共交通工具遭受暴露。,67

3、在家中遭受暴露。,58在政府辦公樓遭受暴露,89在餐廳遭受暴露。,與吸煙有關的疾病,2020/7/16,吸煙和二手煙帶來嚴重的健康問題,吸煙,被動吸煙,煙草和煙霧的主要成分研究,刺激物,慢性阻塞性呼吸道疾病,一氧化碳,心血管疾病,尼古丁,致成癮，不致癌 2,1 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989； 2 Wald

4、um et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346,焦油,腫瘤,吸煙可以導致多種疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠狀動脈粥樣硬化心臟病,癌癥 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸） 心血管系統(tǒng) 高血壓、CHD、中風、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病 呼吸系統(tǒng) COPD、哮喘、肺炎 生殖系統(tǒng) 勃起功能障礙 消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、克隆病 造血系統(tǒng) 粒細胞性白血病 其他 白內障、髖關節(jié)骨折、牙周病,吸煙導致死亡的疾病構成,1. 2007年版中國臨床戒煙

5、指南 (試行本),45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結核,1,吸煙引起死亡的疾病,惡性腫瘤 肺癌 (No.1)* 白血病2-4 口腔、咽部腫瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 腎癌 膀胱癌 宮頸癌,心臟血管疾病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(No.2)*中風 血管性癡呆5 外周血管疾病6 腹部大動脈瘤,呼吸系統(tǒng)疾病 COPD (No.3)* 肺炎 哮喘控制不良,生殖系統(tǒng)疾病 低體重胎兒 妊娠并發(fā)癥 生育力減低 突發(fā)的嬰兒死亡綜合征,其他 降低外科手術效果/影響傷口愈合 股骨骨折 骨密度減低 白內障，黃斑變性 消化性潰瘍,2. Sandler DP, et al.

6、J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,*Top 3 smoking-att

7、ributable causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive. COPD = chronic obstructive pulmonary disease,國外資料為：COPD冠心病肺Ca 國內資料為：COPD肺Ca冠心病,1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3.Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers P

8、rev. 1996;5(8):639. 4.Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,由吸煙引起死亡的前三位疾?。?煙草流行后果嚴重，成為中國人群健康的“第一大殺手”,煙草流行后果嚴重，成為影響中國人群健康的“第一大殺手”,2020/7/16,2020/7/16,吸煙者與不吸煙者患病比較,一個每天吸15到20支香煙的人，其易患肺

9、癌，口腔癌或喉癌致死的機率，要比不吸煙的人大14倍；其易患食道癌致死的機紡比不吸煙的人大4倍；死于膀胱癌的機率要大兩倍；死于心臟病的機率也要大兩倍。吸香煙是導致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心臟病的危險，并且吸煙也增加了高血壓的危險。,2020/7/16,二手煙,二手煙，也稱為環(huán)境煙草煙（ETS），既包括吸煙者吐出的主流煙霧，也包括從紙煙、雪茄或煙斗中直接冒出的側流煙，也就是指吸煙的人所呼出的氣體和香煙本身燃燒時的煙霧的俗稱。二手煙中包含4000多種物質，其中包括40多種致癌物質。,2020/7/16,二手煙的主要受害者,調查顯示，在中國，被動吸煙的主要受

10、害者是婦女和兒童，盡管她們自己并不吸煙，但經常在家庭、公共場所遭受他人的二手煙。除此之外，職場、會場等，也經常會成為二手煙泛濫的場所。雖然沒有直接吸食香煙，可是呼入體內，仍能對身體造成危害，甚至比吸煙者的危害更大。,2020/7/16,二手煙對兒童健康的影響,嬰兒猝死綜合癥 (SIDS) 急性呼吸系統(tǒng)疾病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 減慢肺功能的發(fā)育 哮喘以及使哮喘惡化 急性及慢性中耳疾病,2020/7/16,2020/7/16,母親吸煙與嬰兒猝死綜合癥: 新西蘭病例對照研究,劑量反應關系:母親的吸煙量越大，嬰兒猝死綜合癥的發(fā)生率越高,Mitchell et al, 1991.,*非吸煙者 = 1,1.

11、9,2.6,5.1,1,10,19 支/天,1019支/天, 20支/天,母親在過去兩周的吸煙情況,OR*,2020/7/16,環(huán)境煙草暴露以及嬰兒猝死綜合癥: 美國病例對照研究,對環(huán)境煙草暴露的擴展的估計:包括母親，父親，其他一起居住的成人，保姆，以及接近嬰兒的人 劑量反應關系:家庭的吸煙量越大，嬰兒猝死綜合癥的發(fā)生率越高,Klonoff-Cohen et al, 1995.,*非吸煙者 = 1,1,2,3,110,1120,20,吸煙者數(shù)量,家庭成員總吸煙量 (支/天),OR*,2020/7/16,Chen et al. Int J Epidemiol 1998;17: 348 355.W

12、ith permission from Oxford University Press.,發(fā)病密度 (每年),因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療vs 家庭煙草消費量,暴露定義 = 父親及其它家庭成員吸煙 被動吸煙與急性呼吸系統(tǒng)的住院率有顯著的劑量反應關系,二手煙與呼吸系統(tǒng)疾病: 上海病例對照研究,性別體重喂養(yǎng)方式,2020/7/16,二手煙 與慢性呼吸系統(tǒng)的分析,方法 Cook and Strachan 總結了1997年的60項研究 父母吸煙與哮喘和呼吸系統(tǒng)癥狀流行率的關系的優(yōu)秀研究 應用隨機效應模型來合并OR,方法 Cook and Strachan 總結了1997年的60項研究 父母吸煙與哮喘和呼吸系

13、統(tǒng)癥狀流行率的關系的優(yōu)秀研究 應用隨機效應模型來合并OR,Cook and Strachan, 1997.,2020/7/16,二手煙暴露與肺癌,日本以人群為基礎的隊列研究, 19661979 估計丈夫吸煙的非吸煙婦女的標準化死亡比(SMR) 以及相對危險度(RR) 發(fā)現(xiàn)顯著的劑量反應關系 瑞典、美國等有很多類似的研究 。 33 項病例對照研究 4 項前瞻性隊列研究,Hirayama. BMJ 1981;282:183185.,2020/7/16,二手煙暴露 與冠心病,9 項前瞻性研究，10 項病例對照研究，總計6,600 件心臟缺血事件 二手煙暴露會增加心臟病的危險性，通過: 加重動脈粥樣硬

14、化 對血管內皮的直接損傷 促進血栓形成 增加血小板的聚合 急性心肌缺血 血氧攜帶量增加 心肌需氧量增加,二手煙煙草煙霧的致病機理,煙草煙霧中致癌物質的分類,環(huán)芳烴 e.g.苯甲酸芘 （Benzoapyrene） 煙草特有亞硝胺 e.g. 硝基尼古?。∟-Nitrosonornicotine） 芬芳胺 e.g. 4-氨基聯(lián)苯,萘類堿（2-Napthylamine） 其他有機混合物 e.g.苯, 氯乙烯 放射性物質 e.g.釙-210,煙草煙霧的特點,二手煙煙霧 的顆粒很小，可以滲透到氣道以及肺泡 二手煙煙霧的氣態(tài)物質可能影響肺部的防御功能 二手煙煙霧刺激肺部以及引起炎癥，會加重ARI,Hoffm

15、an and Hoffman, 1997.,2020/7/16,被動吸煙不存在“安全暴露”水平,二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內膜的化合物。即便是短暫的接觸，也會導致哮喘發(fā)作；增加血液粘稠度，傷害血管內膜，引起冠狀動脈供血不足，增加冠心病發(fā)作的危險。 一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。不能依靠通風技術來控制接觸二手煙霧的健康風險。,2020/7/16,煙草的社會成本與效益綜合評估顯示凈效益呈負值,2010年負效應已達600億。,2020/7/16,三、創(chuàng)建全面無煙辦公樓,一、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些必要性 1、吸煙是當今最大的可預防的死因。

16、煙草已成為全球前八位死因中六位的主要危險因素。自2000年起我國每年有100萬人死于吸煙相關疾病。 2、目前我國約有5.4億非吸煙者遭受二手煙暴露的危害。家庭、公共場所和工作場所都是遭受二手煙暴露的地方。當空氣受到煙草煙霧污染時，特別是處于密閉環(huán)境中時，所有身處其 中的人都會吸入二手煙霧，非吸煙者會在非自愿的情況下遭受其害。,2020/7/16,3、根據(jù)世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約及防止接觸煙草煙霧準則的要求，我國應自2011年1月起，在所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙。政府部門作為人民服務機構，應該做出表率，保護辦公樓內人群免受二手煙的危害。企

17、業(yè)單位和事業(yè)單位同樣應該保護員工及公眾的健康，降低人群在辦公樓內的二手煙暴露。,2020/7/16,二、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些好處 1、保護健康：全面無煙辦公樓能夠最大限度地維護工作人員及來訪者的健康。同時，全面無煙辦公樓的創(chuàng)建還可以幫助想戒煙的人戒煙，從而降低單位內工作人員的吸煙率。 2、保證工作人員的生命安全：無煙辦公樓能夠最大限度地避免因吸煙不慎造成的火災，進而保障工作人員的生命安全。 3、保持清潔：可以避免因吸煙而造成樓內的空氣污染，減少到處散落的煙灰和煙蒂，維持良好的衛(wèi)生狀況，降低清潔的成本。 4、提升形象：辦公樓不僅是員工工作的場所，也常常是百姓辦事的地方，維護其清潔、無煙的環(huán)境

18、能在群眾中提高辦公機構的形象。,2020/7/16,三、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些標準 1、辦公樓內所有場所無人吸煙、無煙味、無煙頭 2、辦公樓有符合全面無煙環(huán)境創(chuàng)建原則的控煙制度和有效的實施措施 3、辦公樓內無吸煙區(qū)域、吸煙室及吸煙工具 4、辦公樓 有明確的提示進入無煙辦公樓的標識，樓內有明顯的禁煙標識，有配合無煙環(huán)境創(chuàng)建的宣傳 5、設有控煙監(jiān)督員，對辦公樓內的吸煙行為進行勸阻 6、所屬區(qū)域內無煙草制品銷售，無煙草廣告，無煙草贊助與促銷活動,2020/7/16,四、創(chuàng)建全面無煙辦公樓的五大策略 1、制定符合全面無煙辦公樓標準的制度 2、辦公樓內有專人負責控煙工作 3、對工作人員開展吸煙和二手煙暴露危害的培訓 4、通過媒體對全面無煙辦公樓進行宣傳、報道 5、加強監(jiān)督與評估，確保無煙辦公樓的實現(xiàn),2020/7/16,五、如何創(chuàng)建全面無煙辦公樓 一般情況下，全面無煙辦公樓的創(chuàng)建需經歷五個階段：準備、啟動、實施、評估和維持，通常準備階段歷時約1-3個月，啟動到評估約3-9個月，之后是維持階段。,2020/7/16,步驟一：準備 1、開展現(xiàn)狀評估 2、對員工進行吸煙和