評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1、2020/7/16,1,評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用,2020/7/16,2,兩個內(nèi)容,一、評判性思維的學(xué)習(xí) 二、評判性思維的應(yīng)用,2020/7/16,3,第一節(jié) 評判性思維的學(xué)習(xí),主要內(nèi)容： 一、評判性思維的概念 二、評判性思維的組成 三、評判性思維的意義,2020/7/16,4,一、評判性思維的概念,評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情況運用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。 我們的護(hù)士缺什么？ 技術(shù)？（中國護(hù)士不缺技術(shù)） 理論？（中國護(hù)士不缺理論） 奉獻(xiàn)精神？（中國護(hù)士不缺奉獻(xiàn)精神） 創(chuàng)新性？,2020/7/16,5,

2、二、評判性思維的組成,（一）評判性思維核心技能 （二）評判性思維的精神氣質(zhì),2020/7/16,6,（一）評判性思維核心技能,1、解釋（歸類、理解重要性、澄清意義） 2、分析（審查觀念、識別論證、分析論證） 3、評估（評價主張、評價論證） 4、推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論） 5、說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證） 6、自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）,2020/7/16,7,（二）評判性思維的精神氣質(zhì),1、公正客觀 2、開放心靈 3、智慧謙虛 4、好奇執(zhí)著 5、獨立思考 6、自信負(fù)責(zé) 7、系 統(tǒng) 性,2020/7/16,8,三、評判性思維的意義,評判性思維對護(hù)理工作的意義 1、現(xiàn)

3、代護(hù)理工作迫切需要評判性思維 2、促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高 3、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展 護(hù)士思維的特點：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱. 護(hù)士思維有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性. 護(hù)士思維的廣闊性不夠，獨立性比較差.,2020/7/16,9,2020/7/16,10,第二節(jié) 評判性思維的應(yīng)用,一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用 二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用 三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例） 四、評判性思維在臨床上應(yīng)用,2020/7/16,11,一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用,在護(hù)理程序中運用評判性思維，能對護(hù)理對象作出完整、全面和正確的評估，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。 改變心

4、智模式： 進(jìn)行護(hù)理操作時： （一）評判患者 （二）評判醫(yī)囑 （三）評判藥物 （四）評判器具,2020/7/16,12,（一）對患者的評判（以輸液為例）,患者綜合情況評估： （1）患者的年齡 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改變 （5）局部情況 （6）認(rèn)知情況,2020/7/16,13,（二）對治療方案的評判（以輸液為例）,評判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時間、速度。,2020/7/16,14,（三）藥物的評估（以輸液為例）,評估藥物的理化性質(zhì) 藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動力學(xué)、毒性。,2020/7/16,15,（四）穿刺器材的選擇（以輸液

5、為例）,（1）治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時間、 （2）材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價格 （3）病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、愿意選擇、神志清楚、經(jīng)濟(jì)狀況,2020/7/16,16,二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用,改進(jìn)操作： 1、改革加藥針頭：測孔針頭 2、改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕。 安瓿：鋸消辦（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少） 3、改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-14. 4、控制安瓿割劇痕長 5、使用先進(jìn)輸液裝置,2020/7/16,17,（一）反思護(hù)理安全管理 （二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例） （三）護(hù)理安全管理的核心制度？,三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管

6、理為例）,2020/7/16,18,1、安全與效率，誰優(yōu)先？ 2、系統(tǒng)與個人，誰之過？ 3、報告與隱瞞，當(dāng)如何？ 苛責(zé)文化與缺陷分享文化 我們的護(hù)理文化是苛責(zé)文化，要建立缺陷分享文化必須轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念。,（一）反思護(hù)理安全管理,2020/7/16,19,（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）,2020/7/16,20,轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）,美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯藥，出錯后主管部門第一個問責(zé)部門護(hù)理部科室本人，通過調(diào)查了解： （1）最近該科住院病人大增，增加30病人，但護(hù)士配備并沒有增加，工作量很大，護(hù)士比較疲勞； （2）該護(hù)士小孩小，在家沒有人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時精神不集中而

7、出錯，出錯后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。 處理： （1）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置； （2）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管； （3）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。,2020/7/16,21,（三）護(hù)理安全管理的核心制度？,為什么做了“三查七對”還出錯？ 您叫王惠華嗎？-您叫什么名字？ 模糊應(yīng)答 誘導(dǎo)性思維 提醒性思維 盲目應(yīng)答 信任性心理,2020/7/16,22,自查自對改為雙人查對:確保用藥安全的七個準(zhǔn)確：,準(zhǔn)確的患者 準(zhǔn)確的藥物 準(zhǔn)確的劑量 準(zhǔn)確的途徑 準(zhǔn)確的時間 準(zhǔn)確的速度 準(zhǔn)確的稀釋,2020/7/16,23,四、評判性思維在臨床上應(yīng)用,（1）從安瓿抽吸藥液 （2）肺水腫病人酒精濕化吸

8、氧 （3）插胃管 （4）扎止血帶,2020/7/16,24,（1）從安瓿抽吸藥液,消-鋸-消-折斷 安瓿 鋸-消-折斷（掉入安瓿里碎屑最少）,2020/7/16,25,（2）肺水腫病人酒精濕化吸氧,中專教材酒精濃度：2030 ?？平滩木凭珴舛龋?050 本科教材酒精濃度：70 實驗：買回3只小白兔，同時進(jìn)行大量靜脈輸液致使3只小白兔出現(xiàn)肺水腫，分別用20、50、70酒精濕化吸氧，經(jīng)過一定時間吸氧后檢測兔子血氧濃度，用20酒精濕化吸氧的兔子血氧濃度最高，實驗證明肺水腫病人酒精濕化吸氧的濃度為2030.,2020/7/16,26,（3）插胃管,臨床上插胃管長度為4555（發(fā)際到劍突長度） 經(jīng)臨床論證插胃管長度為5563（發(fā)際到臍的長度） 實驗：給做胃手