職業(yè)中毒處置案例

1、職業(yè)中毒 調(diào)查與處置,目 錄,一、概述 二、急性職業(yè)中毒案例 三、突發(fā)中毒事件的調(diào)查與處理 四、樣品采集 五、患者與接觸者健康影響評價,一、概 述,國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案,突發(fā)公共事件分類： 自然災(zāi)害。 事故災(zāi)難。 公共衛(wèi)生事件。 a、傳染病疫情， b、群體性不明原因疾病， c、食品安全和職業(yè)危害, d、動物疫情， e、他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。 社會安全事件。,職業(yè)中毒：在生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中，由于接觸工業(yè)毒物所引起的疾病。,基本概念,按中毒發(fā)病的緩急分類,急性中毒：大量或毒性較劇烈的毒物短時間內(nèi)進入機體并很快引起一系列中毒癥狀甚至死亡者。（突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急工作重點） 慢性中

2、毒：少量毒物多次逐漸進入體內(nèi)，經(jīng)過一個時期的積蓄達到中毒濃度而出現(xiàn)中毒癥狀者。,事例,1、2003年8月17日上午10時，遼寧省大石橋市石佛鎮(zhèn)淮子村一私營造紙企業(yè)，突然發(fā)生5名生產(chǎn)作業(yè)職工被有害氣體致死的重大職業(yè)中毒事件。 2、2002年初，保定市白溝鎮(zhèn)苯中毒事件，箱包生產(chǎn)企業(yè)數(shù)名外地務(wù)工人員中，陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀，并有6名工人死亡。 3、2003年12月23日，重慶開縣高橋鎮(zhèn)的中石油川東鉆特公司發(fā)生特大井噴事故，高濃度硫化氫氣體造成743人死亡，6萬多人緊急疏散。,事例,4、2004年1月16日 “北京市政工程管理處三所二隊污水井疏通作業(yè)”由硫化氫為主的急性中毒事故，2人發(fā)生急性硫化氫中毒。

3、5、4月20日懷柔區(qū)“北京京都黃金冶煉有限公司”氰化物急性中毒事故。（黃金冶煉為：預(yù)處理、浸取、回收、精煉，浸取分物理、化學法，其中化學法中有氰化法（又分：氰化助浸工藝、堆浸工藝）。 6、5月31日“北京市優(yōu)普實業(yè)發(fā)展公司”5名工人因接觸“金屬煙霧”引起發(fā)熱事件； 7、5月19日“北京正泰源設(shè)備有限公司” 以苯系物為主的 有機溶劑引起的 急性職業(yè)中毒事故。,事例,8、云南楚雄發(fā)生集體急性職業(yè)中毒事件 滇中銅冶煉廠83名職工住院治療 2005年9月7日以來，云南省楚雄彝族自治州滇中銅冶煉廠職工在作業(yè)期間陸續(xù)發(fā)生中毒反應(yīng)，中毒原因為銅冶煉原料中有毒物質(zhì)砷偏高；生產(chǎn)系統(tǒng)中各個工序不平衡，排煙系統(tǒng)沒有

4、開足馬力；當?shù)剡B續(xù)陰雨天氣，氣壓低，有毒氣體下沉；車間職工安全設(shè)施沒有做好。,事例,9、2005年11月吉林石化公司雙苯廠爆炸事故。 10、2002年10月內(nèi)蒙烏海泰達制鈉廠發(fā)生氯氣泄漏，3000余人中毒，1人死亡。 11、2003年11月再次發(fā)生氯氣泄漏，5000余人中毒。 12、呼倫貝爾境內(nèi)也發(fā)生過職業(yè)中毒事故。,急性職業(yè)中毒的原因及途徑 急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設(shè)備故障引起的。 中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。呼吸道是主要途徑。 凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由完整的皮膚吸收進入人體，當皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也

5、可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收；,引起急性職業(yè)中毒的毒物類別（6類）,按照化學物理性質(zhì)及在職業(yè)場所的應(yīng)用，毒物可分為以下幾類： 1.刺激性氣體 是急性職業(yè)中毒中常見的有害氣體，常見的有： （1）各種無機酸、成酸氧化物和成酸氫化物，如：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸、二氧化硫、三氧化硫、二氧化碳、鉻酐、氯化氫、氟化氫、溴化氫等； （2）鹵素及其化合物，如：氟、氯、溴、碘、光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅、氟硅酸、四氟化硅、二氟化氧、三氟化氮、三氟化氯、五氟化硫、十氟化硫、六氟化鈾、溴光氣、三氯化碘、氯化碘、溴化碘、四氟乙烯、氯化苦、六氟丙稀、八

6、氟異丁烯等；,（3）一些酯類、醛類和醚類，如：硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、氯乙酸乙酯、氯甲酸氯甲酯、氯甲酸三氯甲酯、丙烯酸甲酯、碘乙酸乙酯、甲醛、乙醛、丙烯醛、氯甲醚、雙（氯甲基）醚等； （4）一些強氧化劑和環(huán)氧烷類化合物，如臭氧、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、環(huán)氧丁烷等； （5）一些金屬化合物，如氧化鎘、羰基鎳、硒化氫等； （6）堿性氣體，氨、一甲胺、二甲胺等。,2.窒息性氣體 是指那些以氣態(tài)形式存在，使機體攝取、運輸和利用氧的任一環(huán)節(jié)障礙，引起機體缺氧的物質(zhì)?？煞譃閱渭冎舷⑿詺怏w和化學窒息性氣體兩類。前者包括氮氣、二氧化碳、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣等，后者有一氧化碳、硫化氫、氰化物、一氧化氮

7、、苯的氨基或硝基化合物蒸汽等。,3.金屬和類金屬 金屬、類金屬及其化合物在生產(chǎn)活動中主要通過呼吸道進入人體，可引起急性中毒。主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸收，但有機金屬如四乙基鉛、有機汞、有機錫等可通過皮膚吸收導(dǎo)致急性中毒。,4.高分子化合物生產(chǎn)中的有害物質(zhì) 高分子化合物本身化學性質(zhì)穩(wěn)定，對人體基本無毒害。但某些聚合物中的游離單體，或聚合物在加熱、燃燒或反應(yīng)過程中，以及生產(chǎn)中使用的某些添加劑或助劑會引起急性中毒。例如，聚氯乙烯塑料加熱至160170可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料（PTFE ）加熱至250，開始有

8、熱解物逸出，420以上將分解出四氟乙烯、六氟丙稀、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺等。,5.有機溶劑及其他有機化合物 以有機溶劑為代表的一些有機化合物，常以液體或低熔點固體形式存在，多具有揮發(fā)性和酯溶性，可經(jīng)呼吸道或皮膚吸收引起急性中毒。常見的有： （1）脂肪烴類化合物，如丙烷、丁烷、正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、潤滑油、環(huán)己烷、環(huán)戊二烯、松節(jié)油。,（2）芳香烴類化合物，如苯、甲苯、二甲苯、乙苯等；酚、醛、醇、酮、醚類化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙二醇、異丙醇、2-氯乙醇、氯丙醇、丙酮、環(huán)己酮、甲醚

9、、乙醚、異丙醚、甲醛、一拳、丙烯醛、糠醛等； （3）氨基及硝基烴化合物，如丙胺、丁胺、乙二胺、硝基甲烷、2-硝基丙烷、苯胺、硝基苯、硝基甲苯等； （4）腈類化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二腈、異氰酸甲酯、硫氰酸酯類、異硫氰酸酯類； （5）雜環(huán)類化合物，如吡啶、甲基吡啶、氯吡啶、煙堿、呋喃等。,6.農(nóng)藥 有機磷類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒類殺蟲劑、有機氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動中都可經(jīng)過呼吸道、皮膚吸收導(dǎo)致急性職業(yè)中毒。,職業(yè)中毒對健康的損害（一般對多靶器官均可造成損害）： （1）神經(jīng)系統(tǒng)：（金屬及其化合物、類金屬及其化合物、有機溶劑、農(nóng)藥等） （2）呼吸系統(tǒng)：（刺激

10、性氣體、金屬及其化合物、混合烴、農(nóng)藥等） （3）心血管系統(tǒng)：（窒息性和刺激性氣體、金屬及其化合物、有機化合物、農(nóng)藥等） （4）消化系統(tǒng)：（金屬及其非金屬化合物、 農(nóng)藥等） （5）造血系統(tǒng)：（有機化合物等） （6）職業(yè)中毒腎?。海ń饘偌捌浠衔铩⒂袡C化合物等） （7）多器官功能障礙綜合征：（有機化合物等）,這是化工廠的苯罐（清水河）,毒物就在我們身邊,泵房（管道里是甲醇、雜醇）,硫銨飽和塔（里面硫酸和氨發(fā)生反應(yīng)，腐蝕嚴重）,煤氣氣柜（主要成分一氧化碳，少量硫化氫、二氧化硫等）,二、急性職業(yè)中毒案例,1、急性職業(yè)中毒報告情況,2010年全國職業(yè)病報告情況（急性職業(yè)中毒） 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年共

11、報告各類急性職業(yè)中毒事故301起，中毒617例，死亡28例，病死率為4.54%。其中，重大職業(yè)中毒事故19起，中毒215例，死亡28例，病死率13.02%。 報告急性職業(yè)中毒發(fā)生起數(shù)最多的為化工行業(yè)，占21.59%;急性職業(yè)中毒人數(shù)最多的為煤炭行業(yè);引起急性職業(yè)中毒的化學物質(zhì)涉及30余種，居首位的為一氧化碳,共發(fā)生78起175人中毒;病死率最高的為硫化氫中毒,47人中毒,死亡8人。,2、國務(wù)院安委會辦公室安委辦201212號關(guān)于兩起職業(yè)中毒事故的通報,2011年9月28日以來，廣東省廣州市白云區(qū)、荔灣區(qū)先后發(fā)生多例職業(yè)性1,2-二氯乙烷中毒事故。截至2012年2月27日，此次事故先后造成39人

12、中毒（其中人死亡），涉及39家制鞋、箱包制造及皮革加工企業(yè)，其中34家為無牌無證小作坊。 事故直接原因是：企業(yè)違法使用含有1,2-二氯乙烷（含量最高達58.99%）等有毒成分的劣質(zhì)膠水，沒有設(shè)置任何通風排毒設(shè)施，尤其在天氣較冷的情況下，關(guān)閉了作業(yè)場所門窗，且沒有采取其他必要的職業(yè)病危害防護措施，導(dǎo)致作業(yè)場所1,2-二氯乙烷濃度嚴重超標。,國務(wù)院安委會辦公室關(guān)于兩起職業(yè)中毒事故的通報(續(xù)),2012年2月16日下午18時，甘肅省白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)白銀樂富化工有限公司發(fā)生硫化氫中毒事故，造成3人死亡。 該公司為一家庭作坊式企業(yè)，這起事故是生產(chǎn)25號黑藥時發(fā)生的硫化氫中毒事故。事故調(diào)查組初步分析，該

13、企業(yè)生產(chǎn)裝置長期閑置，原裝置配套的冷卻、自動加料、抽真空設(shè)備（正常工藝條件是反應(yīng)釜內(nèi)為微負壓）均被拆除，釜內(nèi)原料反應(yīng)后產(chǎn)生的硫化氫積聚，在操作人員打開進料口閥門準備再次加料時，釜內(nèi)硫化氫氣體瞬間大量溢出，致使在反應(yīng)釜操作平臺上進行操作的3人中毒死亡。,2002年初，保定市白溝鎮(zhèn)苯中毒事件，箱包生產(chǎn)企業(yè)數(shù)名外地務(wù)工人員中，陸續(xù)出現(xiàn)中毒癥狀，并有6名工人死亡。 2003年12月23日，重慶開縣高橋鎮(zhèn)的中石油川東鉆特公司發(fā)生特大井噴事故，高濃度硫化氫氣體造成743人死亡，6萬多人緊急疏散。 2004年5月19日“北京正泰源設(shè)備有限公司”以苯系物為主的有機溶劑引起的急性職業(yè)中毒事故。,2004年4月1

14、5日重慶天原化工總廠氯氣泄漏引發(fā)爆炸事故，造成9人失蹤死亡。 吉林省長春市南關(guān)區(qū)紅星鞋帽廠,帽盔車間操作工人在沒有任何防護設(shè)施的情況下使用801大力膠,致使31名工人出現(xiàn)苯中毒癥狀,其中10人為重度苯中毒,2人死亡,1人早產(chǎn),直接經(jīng)濟損失達50萬元。,無任何防護措施的作坊企業(yè)。,使用有毒溶劑，管理較差，原輔料隨處堆放,3、急性職業(yè)中毒特點,1.一般都有明確的致病因素； 2.發(fā)病與勞動條件有關(guān)，一般發(fā)生在勞動條件較差的小企業(yè)； 3.常引起群體發(fā)??； 4.危害后果嚴重，人員傷亡比較多，經(jīng)濟損失較大；,不流血的“漸進式死亡”,我市到目前為止，突發(fā)公共衛(wèi)生事件直報系統(tǒng)沒有急性職業(yè)中毒報告。,我市急性職

15、業(yè)中毒發(fā)病情況,衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置 部分技術(shù)方案（2011年）,1 急性氨中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 2 急性單純窒息性氣體中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 3 急性苯及苯系物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 4 急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 5 急性氯氣中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 6 急性氰化物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 7 急性甲醇中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案,（一）急性氨中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案,氨（NH3）是一種刺激性氣體。急性氨中毒是指在短期內(nèi)吸入較大量氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主全身性疾病，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷。 1 概述 氨在常溫常壓下是具有辛辣

16、刺激性臭味的無色氣體，易液化成無色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水。人接觸氨氣濃度達到140mg/m3210mg/m3時可明顯感到不適，553mg/m3時可立即出現(xiàn)強烈的刺激癥狀，3500mg/m37000mg/m3濃度下可立即死亡。 氨主要經(jīng)呼吸道吸入進入人體，氨水也可經(jīng)胃腸道吸收。接觸氨的常見機會有：輸氨管道、儲氨鋼瓶或儲槽意外破損爆裂，檢修過程中液氨外逸；硫銨、碳酸氫銨、尿素、氨水等多種化肥制造；制堿、制藥、鞣皮、塑料、樹脂、染料、炸藥、合成纖維等各種有機化學工業(yè)；用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)；偶見于噴灑氨水。,2 中毒事件的調(diào)查和處理 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 現(xiàn)

17、場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行，并應(yīng)攜帶通訊工具。進入氨氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的氨氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度高于360mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護服，并佩戴氨氣氣體報警器；進入氨氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氨氣濃度在30mg/m3360mg/m3之間，選用可防含K類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），并佩戴氨氣氣體報警器，穿戴C級防護服、化學橡膠手套和化學防護靴。進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場

18、快速檢測氨氣濃度低于30mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個體防護裝備。 現(xiàn)場洗消人員在給液氨/高濃度氨氣灼傷病人洗消時，應(yīng)使用可防含K類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學防護手套和化學防護靴。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，可戴乳膠或化學防護手套和防護眼罩。,2.2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣氨氣濃度測定。同時，就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷危害源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。 調(diào)查中毒

19、病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。,2.3現(xiàn)場空氣中氨氣濃度的檢測 現(xiàn)場空氣中氨氣快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測儀法 2.4中毒事件的確認和鑒別 2.4.1中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性氨中毒事件： a)中毒病人有氨接觸機會； b)中毒病人短

20、時間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，常伴有眼、皮膚黏膜的灼傷； c)中毒現(xiàn)場空氣采樣氨氣濃度增高，或有明確的氨暴露證據(jù)。 2.4.2 中毒事件的鑒別 應(yīng)注意與氯氣、二氧化硫、一甲胺等其他刺激性氣體所導(dǎo)致的中毒事件鑒別。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援(略）,3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2 現(xiàn)場檢測樣品的采集方法 使用檢氣管法或便攜式氨氣檢測儀。 3.3 實驗室檢測 3.3.1 樣品的采集方法 在現(xiàn)場選擇的采樣點，將兩只裝有5.0ml吸收液（硫酸溶液，0.005mol

21、/L）的大型氣泡吸收管串聯(lián)，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。 3.3.2 樣品的保存和運輸 采樣后，封閉吸收管的進出氣口，置清潔容器內(nèi)運輸和保存。樣品應(yīng)在48h內(nèi)測定。,4 醫(yī)院內(nèi)救治（略） 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。,（二）急性單純窒息性氣體中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急 處置技術(shù)方案,單純窒息性氣體是指由于其存在使空氣中氧含量降低，導(dǎo)致機體缺氧窒息的氣體。常見的有：甲烷、二氧化碳、氮氣、惰性氣體、水蒸氣等。急性單純窒息性氣體中毒是指短時間內(nèi)吸入較大量單純窒息性氣體后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的

22、全身性疾病。,1 概述 甲烷（CH4）為無色、無臭的易燃氣體，難溶于水；二氧化碳（CO2）也稱干冰，為無色、無臭的氣體，可溶于水，比空氣重；氮氣（N2）和惰性氣體（包括氦、氖、氬、氪、氙）均為無色、無臭的氣體，難溶于水或微溶于水。 單純窒息性氣體的急性毒性作用多是由于短時間內(nèi)空氣中單純窒息性氣體增多，導(dǎo)致空氣中氧含量下降而引起。當空氣中氧含量降到16%以下，人即可產(chǎn)生缺氧癥狀；氧含量降至10%以下，可出現(xiàn)不同程度意識障礙，甚至死亡；氧含量降至6%以下，可發(fā)生猝死。人吸入濃度約8%10%二氧化碳后，即可出現(xiàn)明顯的中毒癥狀。,單純窒息性氣體經(jīng)呼吸道吸入進入人體，常見接觸機會有：清理紙漿池、沉淀池、

23、釀酒池、漚糞池、糖蜜池、下水道、蓄糞坑、地窖等；工地樁井、豎井、礦井等；汽水、啤酒等飲料、干冰、滅火劑、發(fā)酵工業(yè)的生產(chǎn)；乙炔、氫氣、合成氨及炭黑、硝基甲烷、一氯甲烷、二氯甲烷、三氯甲烷、二硫化碳、四氯化碳、氫氰酸等物質(zhì)的化學合成；反應(yīng)塔/釜、儲藏罐、鋼瓶等容器和管道的氣相沖洗等。,2 中毒事件的調(diào)查和處理 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。進入嚴重缺氧環(huán)境（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測氧氣含量低于18%）,必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）

24、，并佩戴氧氣氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測氧氣含量高于18%的環(huán)境，一般不需要穿戴個人防護裝備。現(xiàn)場處置人員在進行井下、池底、坑道、倉、罐內(nèi)等救援和調(diào)查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 現(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護服穿戴無特殊要求。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。,2.2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，通風措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣甲烷、二氧化碳、氧氣濃度測定；必要時測定一氧化碳、硫化氫、氮氧化物等有毒氣體，以確定是否為混合氣體中毒。同時，就事件現(xiàn)場控

25、制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。 調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，最好進行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。,2.3 現(xiàn)場空氣甲烷、二氧化碳、氧氣濃度的檢測 要盡早對現(xiàn)場空氣的氧氣含量進行檢測，檢測方法推薦使用氧氣檢氣管法或便攜式氧氣檢測儀。 如懷疑是甲烷造成的低氧環(huán)境，推薦使用便攜式

26、甲烷檢測儀測定空氣中甲烷的濃度。 如懷疑是二氧化碳造成的低氧環(huán)境，推薦使用不分光紅外線氣體分析法定量測定空氣中二氧化碳。（參見GBZ/T160.28.3-2004）,2.4 中毒事件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性單純窒息性氣體中毒事件: a)中毒病人有單純窒息性氣體接觸機會； b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死； c)中毒現(xiàn)場空氣采樣單純窒息性氣體濃度增高，氧氣含量下降。 2.4.2 中毒事件的鑒別 與急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氫中毒事件等相鑒別。 單純窒息性氣體中毒場所常伴隨有一氧化碳、硫化氫等有害氣

27、體，現(xiàn)場應(yīng)同時檢測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定硫化氫、一氧化碳等混合氣體引起的中毒事件。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援(略）,3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2 樣品的采集方法 3.2.1 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集 現(xiàn)場空氣中氧氣和甲烷快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，可在現(xiàn)場直接測定。采樣方法見儀器說明書。 二氧化碳的現(xiàn)場測定：按說明書要求，直接將空氣樣品采入不分光紅外線分析儀測定。 3.2.2 二氧化碳實驗室檢測樣品的采集方法 用雙連橡皮球?qū)F(xiàn)場空氣樣品打入體積為0.

28、5L1L的鋁塑采氣袋中，放掉后，再打入現(xiàn)場空氣，如此重復(fù)56次，然后將空氣樣品打滿采氣袋，密封采氣口帶回實驗室測定。 3.3 實驗室推薦的方法 一氧化碳和二氧化碳的不分光紅外線氣體分析法測定空氣中的二氧化碳。（參見GBZ/T160.28.3-2004）,4 醫(yī)院內(nèi)救治（略） 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。,（三）急性苯及苯系物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案,苯及其同系物（苯系物）統(tǒng)稱為芳香烴。急性苯及苯系物中毒是短期內(nèi)接觸較大量苯或苯系物后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。,1 概述 苯為具有特殊芳

29、香味的無色透明油狀液體，微溶于水，可與乙醇、乙醚、丙酮、汽油和二硫化碳等有機溶劑混溶。苯屬中等毒類化合物，人在24000mg/m3濃度下接觸30min有生命危險。甲苯、二甲苯、乙苯等苯系物大多為具有特殊芳香味的無色透明易揮發(fā)液體，難溶于水，可溶于醇、醚等有機溶劑，毒性大多為低毒。 苯及苯系物可經(jīng)過呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜進入體內(nèi)，其中呼吸道吸收是群體性中毒事件的主要接觸途徑。接觸苯及苯系物的常見機會有：作為稀釋劑、萃取劑和溶劑，用于油漆、噴漆、油墨、樹脂、人造革和粘膠等作業(yè)場所；苯及苯系物的生產(chǎn)和運輸；作為化工原料，用于制造塑料、合成橡膠、合成纖維、香料、藥物、農(nóng)藥、樹脂等作業(yè)場所，等等。,

30、2 中毒事件的調(diào)查和處理 2.1現(xiàn)場處置人員的個體防護 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行，并配帶通訊設(shè)備。進入苯及苯系物生產(chǎn)、儲存等事故現(xiàn)場時，如現(xiàn)場有中毒死亡病人或空氣苯濃度超過9800 mg/m3（甲苯濃度超過7700 mg/m3，二甲苯濃度超過4400mg/m3），必須穿戴A級防護服和自給式空氣呼吸器（SCBA）；如空氣苯濃度在10mg/m39800mg/m3（甲苯濃度在100mg/m37700 mg/m3，二甲苯濃度在100mg/m34400mg/m3），須選用可防含A類氣體和至少P2級別顆

31、粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），并穿戴C級以上防護服、化學防護手套和化學防護靴；中毒事件現(xiàn)場已經(jīng)開放通風，且空氣苯濃度在50mg/m3以下，一般不需要穿戴個體防護裝備。 現(xiàn)場處置人員調(diào)查和處理經(jīng)口中毒事件時，一般不必穿戴個體防護裝備。,現(xiàn)場救援人員清洗大面積皮膚污染的苯及苯系物中毒病人時，應(yīng)選用可防含A類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器，并穿戴C級以上防護服、化學防護手套和化學防護靴。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場救治點救治中毒病人時，一般不必穿戴個體防護裝備。,2.2中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后對事件相關(guān)場所和人員進行調(diào)查，并就事件現(xiàn)場控制措施

32、（如關(guān)閉生產(chǎn)場所等）、救援人員的個體防護等向事件指揮部提出建議。 2.2.1中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括涉及生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風措施、防護條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關(guān)場所的空氣樣品，有條件可進行現(xiàn)場快速檢測。 2.2.2中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查 調(diào)查對象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如生產(chǎn)人員、采購人員、運輸人員以及醫(yī)療救援人員等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故的進展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時，向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，進行現(xiàn)

33、場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。,2.3 中毒樣品的快速檢測 要盡早對現(xiàn)場空氣的苯及苯系物含量進行檢測，檢測方法推薦使用檢氣管法或光離子化檢測儀。 2.4 中毒事件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性苯及苯系物中毒事件： a) 中毒病人有苯或苯系物接觸機會； b) 中毒病人出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c) 中毒現(xiàn)場采樣樣品中苯或苯系物含量增高。 2.4.2 中毒事件的鑒別 注意與急性單純窒息性氣體中毒事件、急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氫中毒事件等相鑒別。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援(略）,3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選

34、擇 中毒突發(fā)事件現(xiàn)場的空氣樣品是首選采集樣品。尿液中苯酚濃度可作為急性苯中毒、尿馬尿酸濃度可作為急性甲苯中毒、尿甲基馬尿酸濃度可作為急性二甲苯中毒的診治參考。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2樣品的采集方法 a)氣體樣品:活性碳管采樣，100ml/min流量采集15min。 b)尿液樣品:使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量50ml。 3.3樣品的保存和運輸 所有樣品采集后最好在4條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應(yīng)在采集后24h內(nèi)進行實驗室檢測。所有實驗室檢測后的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存3個月，備用于實驗室復(fù)核。,3.4 推薦的實驗室檢測方法 a)

35、氣相色譜法測定工作場所空氣中苯、甲苯、二甲苯、乙苯及苯乙烯。（參見GBZ/T 160.42-2007） b)氣相色譜法測定尿中苯酚。（參見WS/T49-1996，WS/T50-1996） c)分光光度法測定尿中苯酚。（參見WS/T48-1996） d)分光光度法測定尿中馬尿酸。（參見WS/T52-1996） e）高效液相色譜法測定尿中馬尿酸、甲基馬尿酸。（參見WS/T53-1996） f）高效液相色譜法測定尿中苯乙醛酸和苯乙醇 酸。（參見WS/T54-1996）,4 醫(yī)院內(nèi)救治（略） 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，其他可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，未出現(xiàn)

36、新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。,（四）急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生 應(yīng)急處置技術(shù)方案,硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。 1 概述 硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度（MLC）約為1110mg/m35min。 硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等

37、。,2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行，并且就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時向現(xiàn)場指揮提出建議。,2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 進入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要求；現(xiàn)場中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度在10mg/m3430mg/m

38、3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個體防護裝備?，F(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援與調(diào)查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 在開放空間開展現(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護服穿戴無特殊要求。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。,2.2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。 現(xiàn)場勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，通風措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣硫化氫濃度測定。 調(diào)查中

39、毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，最好進行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。,2.3 現(xiàn)場空氣硫化氫的檢測 現(xiàn)場空氣中硫化氫快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀（附件1和附件2）。 2.4中毒事件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性硫化氫中毒事件： a)

40、中毒病人有硫化氫接觸機會； b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死； c)中毒現(xiàn)場或模擬現(xiàn)場檢測確認有硫化氫存在。,2.4.2 中毒事件的鑒別,與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。 硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場應(yīng)同時監(jiān)測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援(略）,3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學

41、特點和衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法 使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。 3.3 實驗室檢測（如有必要） 3.3.1 樣品的采集方法 在現(xiàn)場選擇的采樣點，串聯(lián)2只各裝有10.0ml吸收液（0.2%亞砷酸鈉-0.5%碳酸銨）的多孔玻板吸收管，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。 3.3.2 樣品的保存和運輸 采樣后，封閉吸收管的進出氣口，置于清潔的容器內(nèi)運輸和保存。樣品至少可保存5天。 3.4 推薦的實驗室檢測方法 硫化氫的硝酸銀比色法定量測定（GBZ/T 160.33.7-2004）。,4 醫(yī)院內(nèi)救治（略） 5

42、 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。,（五）急性氯氣中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案,氯氣（Cl2）是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時間內(nèi)吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 1 概述 氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體，可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達10mg/m3以上，即可引起人出現(xiàn)明顯的眼和呼吸道刺激癥狀，人最低致死濃度（MLC）約為1500mg/m35min。 氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入進入人體。接觸氯氣的常見機會有：氯氣的制造

43、，如食鹽電解；氯的運輸和貯存，液氯鋼瓶、液氯蒸發(fā)罐和緩沖罐的意外爆炸，輸氯管道爆裂，液氯鋼瓶超裝、錯裝、運輸途中曝曬；氯堿工業(yè)、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造；制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染工業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來水消毒等方面的應(yīng)用。,2 中毒事件的調(diào)查和處理 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 進入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)（如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的氯氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度高于88mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA

44、）和A級防護服，并佩戴氯氣氣體報警器；進入氯氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度在1mg/m388mg/m3之間，須選用可防B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），并佩戴氯氣氣體報警器，對防護服穿戴無特殊要求。進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個體防護裝備?，F(xiàn)場處置人員在進行搜救和調(diào)查時，應(yīng)攜帶通訊工具。 現(xiàn)場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時，應(yīng)穿戴可防B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學防護手套和化學防護靴。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。,

45、2.2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣氯氣濃度測定。同時，就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷危害源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。 調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查

46、人的簽字。 2.3現(xiàn)場空氣中氯氣濃度的檢測 現(xiàn)場空氣中氯氣快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀。,2.4中毒事件的確認和鑒別 2.4.1中毒事件的確認標準 同時具有以上三點，可確認為急性氯氣中毒事件: a)中毒病人有氯氣接觸機會； b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c)中毒現(xiàn)場空氣采樣氯氣濃度增高，或有明確的氯氣暴露證據(jù)。 2.4.2 中毒事件的鑒別 應(yīng)注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導(dǎo)致中毒事件鑒別。 2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援(略）,3 中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣

47、品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2 現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法 使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀，采樣方法見儀器說明書。 3.3 實驗室檢測（如有必要） 3.3.1 樣品的采集方法 在現(xiàn)場選擇的采樣點，將一只裝有5.0ml吸收液（0.01%甲基橙-2%乙醇）的大型氣泡吸收管，以500ml/min 流量采集10min空氣樣品。 3.3.2 樣品的保存和運輸 采樣后，封閉吸收管的進出氣口，置清潔容器內(nèi)運輸和保存。樣品應(yīng)在48h內(nèi)測定。 3.4 推薦的實驗室檢測方法 氯氣的甲基橙分光光度法定量測定（GBZ/T 160.37-2004）。,4 醫(yī)院

48、內(nèi)救治（略） 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。,（六）急性氰化物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù) 方案,凡能在空氣中或人體組織內(nèi)釋出氰離子（CN）的氰化物均可引起急性中毒。急性氰化物中毒是指短時間內(nèi)接觸較大量氰化物后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 1 概述 氰化物可分為無機氰化物（統(tǒng)稱為氰類）和有機氰化物（統(tǒng)稱為腈類）。無機氰化物多為白色、略帶苦杏仁味的晶體或粉末，多易溶于水；有機氰化物多為無色液體。氰化物多為高毒或中等毒性化合物。 氰化物可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜吸收進入體內(nèi)。接觸氰化物的常見機會

49、有：化工生產(chǎn)過程中生產(chǎn)氰化物或用氰化物作為原料制造藥物、染料、合成有機樹脂等；電鍍行業(yè)如鍍銅、鍍鉻等；采礦業(yè)（提取金、銀、鋅等）；塑料、尼龍等高分子聚合物燃燒產(chǎn)物。,2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。 2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護 調(diào)查和處理經(jīng)呼吸道和皮膚途徑中毒的事件現(xiàn)場時，如現(xiàn)場出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物，或者現(xiàn)場快速檢測空氣中氰化氫濃度高于50mg/m3，必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級防護服，并佩戴氰化氫氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風，現(xiàn)場快速檢測空

50、氣中氰化氫濃度低于50mg/m3，須選用可防含B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），C級以上防護服、化學防護手套和化學防護靴，并佩戴氰化氫氣體報警器。,調(diào)查和處理經(jīng)口途徑中毒事件時，一般不必穿戴個體防護裝備?，F(xiàn)場采集可疑中毒食品樣品時，須穿戴工作服、防顆粒物口罩、乳膠或化學防護手套。 現(xiàn)場救援人員給皮膚污染氰化物中毒病人洗消時，應(yīng)選用可防含B類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器、C級防護服、化學防護手套和化學防護靴。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，一般不必穿戴個體防護裝備。,2.2 中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒

51、事件的概況，然后進行中毒事件相關(guān)場所、人員等調(diào)查工作，并及時向中毒事件指揮部提出收集并封存所有可疑中毒食品以及其他可能導(dǎo)致本次中毒事件物品，事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷危害源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等方面的建議。 2.2.1 中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查 經(jīng)呼吸道和皮膚途徑中毒事件的調(diào)查內(nèi)容包括中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風措施、生產(chǎn)工藝流程、防護條件、接觸人員情況等。經(jīng)口途徑中毒事件的調(diào)查對象為中毒事件涉及的食品生產(chǎn)、加工至食用整個過程的各個場所，調(diào)查內(nèi)容包括食品加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器、使用的工具），食品的分裝、儲存條件等。,2.2.2中毒事件

52、相關(guān)人員的調(diào)查 調(diào)查對象包括中毒病人、目擊證人及其他相關(guān)人員。調(diào)查內(nèi)容包括了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員的接觸時間、地點、途徑以及物質(zhì)種類，中毒人數(shù)、姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀，中毒事件的進展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時，還應(yīng)向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。 對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。 2.3 中毒樣品的快速檢測 現(xiàn)場空氣中氰化氫的測定，推薦使用便攜式氰化氫檢測儀的方法。當疑似氰化物中毒時，可使用對-鄰試紙法現(xiàn)場快速定性檢測食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物中的氰化物。有條件可使用茚三酮比色法現(xiàn)場定

53、量測定白酒、糧食和水中的氰化物。,2.4 中毒事件的確認和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認標準 同時具有以下三點，可確認為急性氰化物中毒事件： a)中毒病人有氰化物接觸機會； b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死。 c)中毒現(xiàn)場空氣采樣氰化物濃度增高，中毒現(xiàn)場食物、病人嘔吐物樣品檢出氰化物，病人尿硫氰酸鹽顯著增高。 2.4.2 中毒事件的鑒別 應(yīng)注意與急性硫化氫、一氧化碳、有機溶劑、單純窒息性氣體、致痙攣性殺鼠劑中毒事件鑒別。 2.5現(xiàn)場醫(yī)療救援 (略）,3中毒樣品的采集與檢測 3.1 采集樣品的選擇 在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品及可疑中毒的食物、中毒病

54、人的嘔吐物、胃內(nèi)容物是首選樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，確定還應(yīng)采集的其它樣品種類。 3.2 樣品的采集方法 3.2.1 空氣樣品的采集 a) 乙腈、丙烯腈空氣樣品的采集 以500ml/min流量采集15min空氣于活性炭管上。采樣后，立即封閉活性碳管兩端，置清潔容器內(nèi)運輸和保存。樣品在室溫下可保存5天。,b) 丙酮氰醇空氣樣品的采集 在采樣點，串聯(lián)兩只裝有5.0ml吸收液（4g/L氫氧化鈉溶液）的大型氣泡吸收管，以200ml/min流量采集15min空氣樣品。采樣后，立即封閉吸收管進出氣口，置清潔容器內(nèi)運輸和保存。樣品可保存7天。 3.2.2 其它樣品的采集 嘔吐物、胃內(nèi)容物、固

55、體食品和半流質(zhì)食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量50g100g，加少量100g/L氫氧化鈉將氰化物加以固定。液體樣品(血液除外) 使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量300ml500ml，用100g/L氫氧化鈉溶液調(diào)節(jié)pH12。尿液樣品使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量50ml。 3.3 樣品的保存和運輸 所有樣品采集后最好在4條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應(yīng)在采集后24h內(nèi)進行實驗室檢測。所有實驗室檢測完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存一周，以備實驗室復(fù)核。,3.4 推薦的實驗室檢測方法 a)氰化氫和氰化物的異菸酸鈉巴比妥酸鈉分光光度法（GBZ/T 160.29.5-20

56、04）。 b) 吡啶巴比妥分光光度法測定尿中硫氰酸鹽 （WS/T 39-1996）。 c)工作場所空氣中腈類化合物的測定（GBZ/T 160.68-2007）。,4 醫(yī)院內(nèi)救治 (略）特效解毒劑 凡出現(xiàn)呼吸困難者應(yīng)給予解毒藥物治療，常用的解毒治療方法有亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法，如無亞硝酸鈉，可選用亞甲藍-硫代硫酸鈉療法。 5 應(yīng)急反應(yīng)的終止 中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，中毒食品和其他可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。,(七)急性甲醇中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案,甲醇（CH3OH）又稱木醇或木酒精。急性甲醇中毒是短期內(nèi)接觸較大量甲

57、醇后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、代謝性酸中毒和視神經(jīng)損害為主的全身性疾病。 1 概述 甲醇為一種無色透明、易揮發(fā)的液體，可與水、乙醇、苯、酮、醚和鹵代烴類等溶劑混溶。一般成人口服純甲醇5ml10ml可致嚴重中毒；一次口服15ml，或 2天內(nèi)分次口服累計124ml164ml，可致失明；一次口服30ml可致死亡。吸入甲醇濃度達32.75g/m3時可危及生命。 甲醇主要是經(jīng)口攝入進入人體，絕大多數(shù)為食源性中毒，也可經(jīng)過呼吸道和皮膚、黏膜吸收。接觸甲醇的常見機會有：攝入含有甲醇的假酒和飲料，或甲醇汽油；生產(chǎn)“固體酒精”火鍋燃料；甲醇的生產(chǎn)和運輸；生產(chǎn)甲醛、甲胺、攝影膠片、塑料、殺菌劑、油漆稀料、染料、甲

58、醇汽油、橡膠、樹脂等作業(yè)場所。,2 中毒事件的調(diào)查和處理 現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。 2.1現(xiàn)場處置人員的個體防護 進入甲醇生產(chǎn)、儲存等事故現(xiàn)場時，如現(xiàn)場有中毒死亡病人或空氣甲醇濃度超過33000 mg/m3，則必須穿戴A級防護服和自給式空氣呼吸器（SCBA）；如空氣甲醇濃度在50mg/m333000mg/m3，須選用可防沸點低于65有機蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護器，并穿戴C級防護服、乳膠或化學防護手套和化學防護靴；中毒事件現(xiàn)場已經(jīng)開放通風，且空氣甲醇濃度在50mg/m3以下，一般不需要穿

59、戴個體防護裝備。現(xiàn)場處置人員調(diào)查和處理經(jīng)口中毒事件時，一般不必穿戴個體防護裝備。 現(xiàn)場救援人員清洗大面積皮膚污染的甲醇中毒病人時，應(yīng)選用可防沸點低于65有機蒸氣和顆粒物的全面型呼吸防護器，并穿戴C級以上防護服、乳膠或化學防護手套和化學防護靴。 醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場救治點救治中毒病人時，一般不必穿戴個體防護裝備。,2.2中毒事件的調(diào)查 調(diào)查人員應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后對事件相關(guān)場所和人員進行調(diào)查，并就事件現(xiàn)場控制措施（如收集并封存所有可疑中毒食品、關(guān)閉生產(chǎn)場所等）、救援人員的個體防護等向事件指揮部提出建議。 2.2.1中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查 針對生產(chǎn)性甲醇中毒事件，調(diào)查內(nèi)容包括涉及生產(chǎn)工藝流程、環(huán)境狀況、通風措施、防護條件、人員接觸情況等，并盡早采集相關(guān)場所的空氣樣品，有條件可進行現(xiàn)場快速檢測。針對生活性甲醇中毒事件，調(diào)查內(nèi)容包括中毒事件涉