泌尿系統(tǒng)急性腎小球腎炎PPT課件

1、.1，急性腎小球腎炎acute glomerulonephritis，AGN，2特點(diǎn)：以血尿?yàn)橹鳎械鞍啄?，水腫，高血壓，腎功能衰竭。急性鏈球菌感染后可分為腎小球腎炎(Acute poststreptoccal Glomerulonephritis，APSGN)和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。4，發(fā)病及預(yù)后，絕大多數(shù)小兒期以APSGN，即通常的急性腎炎，排在泌尿系統(tǒng)疾病第一位，但近幾年發(fā)病呈下降趨勢(shì)。發(fā)病年齡為514歲，2歲以下很少見，男女比例為2:1，在秋冬季很容易發(fā)生。本病是一種自主的疾病，95%的兒童完全可以康復(fù)。中醫(yī)屬于“水腫”的“羊水”、“尿血”等范疇。初期大部分屬于實(shí)證，后期屬于虛證或

2、虛中鉗。5，病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防，6，原因，細(xì)菌A組溶血性鏈球菌最常見。其他：綠色鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌、傷寒、流感病毒等。病毒：科薩奇病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等是罕見的。其他：瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌、鉤蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等都很少見。7，病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防，8，細(xì)菌感染多通過(guò)抗原-抗體免疫反應(yīng)引起的腎小球毛細(xì)血管炎性病變。病毒和其他病原體直接侵襲腎臟組織，引起腎炎，可以從尿液分離到致病源。9，急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖，10，毛細(xì)血管狹窄，閉鎖，崩潰

3、。在腎小球囊中可以看到紅細(xì)胞，氣球上皮細(xì)胞增殖。部分可見新月體。腎小管病變較輕，顯示上皮細(xì)胞變性、間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。12，電子顯微鏡，內(nèi)皮細(xì)胞漿膜腫脹變成多弓狀，內(nèi)皮孔消失。電子致密物沉積在上皮細(xì)胞下，像分散的圓頂形駝峰一樣分布。基底膜有局部裂紋或中斷。13，免疫熒光，急性期有一致性細(xì)長(zhǎng)粗糙的顆粒型IgG，C3，準(zhǔn)備沉積可見，主要分布在腎小球毛細(xì)血管，系膜區(qū)域。還可以看到IgM和IgA沉積。在系膜區(qū)或腎小球囊腔內(nèi)可見纖維蛋白原和纖維蛋白沉積。14，15、16、17、PASM-he染色400正常，PASM染色100ec pgn，18，000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在腎小球毛細(xì)血管中皮下

4、免疫復(fù)合物沉積，即駝峰(HUMP)，20，Pam-Masson 1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在毛細(xì)血管基底膜外可見的駝峰，21，EM10000 IF400 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁不連續(xù)顆粒型熒光腎小球系膜區(qū)域也是塊狀沉積，23，中子：顯示出激進(jìn)性過(guò)程，短期內(nèi)腎功能不全。急性期：經(jīng)常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)燒、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹部疼痛、鼻出血等。典型表現(xiàn)：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓。26，水腫，有70例水腫，是最先出現(xiàn)和最常見的癥狀。早晨水腫，通常只對(duì)眼瞼和臉部感到疲倦，重的人會(huì)在2 3天內(nèi)擴(kuò)散到全身。水腫呈鄭智薰凹性，下界。27，血尿，5070兒童有肉眼血尿

5、，如果持續(xù)12周，將成為全經(jīng)血尿。肉眼血尿，鏡血尿，28，蛋白尿，程度不等，20可達(dá)腎病水平。蛋白尿患者病理上經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的系膜增生。29，高血壓，3080例血壓升高，30，尿量減少，肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿困難。少尿可能出現(xiàn)，但發(fā)展成無(wú)尿的人很少。31，嚴(yán)重表現(xiàn)，嚴(yán)重循環(huán)充血性高血壓腦病急性腎功能衰竭，32，嚴(yán)重的循環(huán)充血，經(jīng)常發(fā)生的病在一周內(nèi)，水鈉裴珉姬，由于血漿容量增加，循環(huán)充血。輕度人：呼吸、心率增加、肝臟增加；重的人：呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈老張、頻繁咳嗽、粉紅色泡沫痰、兩肺濕的腸音、心臟變大，甚至出現(xiàn)分蘗率、胸腹腹水。呼吸急促、肺部潮濕的時(shí)候，要警惕循環(huán)充血的可能性。33，高血壓腦

6、病初期經(jīng)常發(fā)生，血壓急劇上升，腦血管痙攣、缺氧、腦血管滲透性提高，引起腦水腫。表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛，嘔吐，復(fù)視，短暫性失明，嚴(yán)重的人會(huì)抽搐和昏迷。血壓超過(guò)150160/100110mmHg，可伴有視力障礙、痙攣、昏迷等癥狀。34，急性腎功能衰竭經(jīng)常發(fā)生在疾病初期，通常不超過(guò)35天，10天。35，非典型表達(dá)，無(wú)癥狀急性腎炎：無(wú)癥狀患者，只有輕度血尿或血液C3，沒(méi)有其他癥狀。腎外癥狀性急性腎炎：小便少，水腫和/或高血壓，甚至嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓腦病，ASO，補(bǔ)體C3。表現(xiàn)為腎病綜合征的急性腎炎：因急性腎炎而得病，但臨床上出現(xiàn)腎病綜合征(水腫和蛋白尿突出，并發(fā)輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥)，腎臟活檢是急性

7、腎炎病理變化。36，尿顯微鏡檢查：有多少不同的紅細(xì)胞；可能有透明、顆粒或紅血球管。早期可見較多的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。38，其他，外周血：WBC通常輕微或正常。咽炎感染病例：ASO為10-14天后3-5周高峰，3-6月恢復(fù)抗二磷酸吡啶核苷酸酶。皮膚感染病例：ASO上升者不多，抗脫氧核糖核酸酶B和抗透明酸酶效價(jià)。ESR:表示顯著性，疾病活動(dòng)。2-3月恢復(fù)，增加程度與疾病的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。C3級(jí)：2周內(nèi)6-8周恢復(fù)正常。腎功能：明顯且持續(xù)的少尿者BUN，Cr。39，臨床上水腫，尿檢蛋白、紅細(xì)胞、管；血清C3不伴或不伴ASO。腎臟活檢只考慮急進(jìn)性腎炎或林爽，檢查不典型或病情遞延的人。41，鑒別診斷，其他病

8、原體感染后腎小球腎炎：與原發(fā)感染病灶和各自的臨床特征不同。IgA腎病：反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿?yàn)橹?，上呼吸機(jī)感染后多發(fā)生2448h，水腫、高血壓、血液C3正常。腎臟活檢確診免疫病理。慢性腎炎的急性發(fā)作：貧血、腎功能異常、低比重尿或固定低比重尿、尿以蛋白質(zhì)增加為主。原發(fā)性腎病綜合征：腎活檢。繼發(fā)性腎炎：紫癜腎炎，狼瘡腎炎。，42，慢性，激進(jìn)，43。44、預(yù)防急性期并發(fā)癥，保護(hù)腎功能，促進(jìn)自然恢復(fù)。中醫(yī)的急性期除惡，恢復(fù)期就是為主?；謴?fù)早期濕熱，除掉濕熱女士，同時(shí)糾正。后期的酷暑逐漸枯竭，兼以為主，清熱化濕。(莎士比亞，季節(jié)名言)純粹是正氣無(wú)邊，保益之法。46，基礎(chǔ)治療，休息床：急性時(shí)氣，在床上輕微活動(dòng)

9、23周：肉眼血尿消失，水腫下降，血壓正常上學(xué)：血針正常體力活動(dòng)：尿沉渣細(xì)胞正常飲食水腫，高血壓：鹽限制，60mg/kg/d絕對(duì)計(jì)算停用補(bǔ)鉀利尿劑和滲透性利尿劑。血壓下降：給90mmHg的舒張血壓時(shí)。硝苯地平：0.20.3mg/kg/d，最大容量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid；Captopril:初始容量0.30.5mg/kg/d，顧頡剛，Tid，最大容量56mg/kg/d；嚴(yán)重情況：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大劑量1.5 mg/次，后保持量0.02mg/kg/d，23次口服。48，抗感染治療，青霉素靜脈注射1014天。49，嚴(yán)重循環(huán)充血治療，限水鹽，恢復(fù)正常血容量，可使用普

10、替米酚妥拉明。肺水腫者：可添加硝酸鈉，520毫克加5GS 100ml毫升，避光，1ug/kg/min精準(zhǔn)度密切監(jiān)測(cè)血壓。疑難雜癥：可以通過(guò)腹膜透析或血液濾過(guò)來(lái)治療。50，治療高血壓腦病，血壓下降：首選硝普鈉。停止痙攣：有抽搐者穩(wěn)定等。51，急性腎功能衰竭治療，高熱量食物。利尿嚴(yán)格限制流入量，24h液體攝取量控制為400ml/m2。糾正低鈉高鉀血癥。如有必要，血液滲透或腹部照射。52，中醫(yī)治療，辨證治療：風(fēng)相樸格瑪黃開顱湯水腫開始從眼瞼和臉部迅速波及全身，以頭和臉的腫脹為主，皮光發(fā)光，凹陷容易發(fā)生，尿少，微風(fēng)或發(fā)燒，乳蛾發(fā)紅，口渴或口渴，口渴或口渴治療方法：疏風(fēng)宣肺，倒水。主要聚會(huì)：麻黃連翹紅豆

11、湯岳碧芝湯加減。常用的藥：麻黃、桂枝、連翹、杏仁、紅豆、蒲里、豬、腹瀉、茶餅(蒲田)、三白皮、復(fù)皮、真皮、生姜皮、甘草。加減：咳嗽、哮喘、紫蘇、四根、骨關(guān)節(jié)痛、腸子、自衛(wèi)、發(fā)燒、出汗、口渴、苔原黃加金銀幣、黃疸、血壓升高，麻黃提高，浮萍、鉤藤(后下)，中醫(yī)治療，辨證治療：濕熱內(nèi)針五味毒飲料和索秋子尿短，尿血，發(fā)燒或不發(fā)燒，水腫，輕，重，口渴，口干，口干，昏昏欲睡，疲勞無(wú)力，悶的羅茶，大便粘，清熱主要聚會(huì)：歐美消毒飲料和小薊馬飲料加減。常用藥物：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫葵、生地黃、小薊、滑石、淡竹葉、甘草、蒲公英、當(dāng)歸、甘草。佳感：尿液中添加了紅白花蛇舌草、石韋、金錢草、嘴苦、蒼術(shù)、

12、黃柏、黃蓮、吳茱萸、皮膚濕疹中的高參、白鮮皮、皮膚、便秘、生黃。54，中醫(yī)治療，辯證論治療：氣虛四聯(lián)三聯(lián)白術(shù)，身體疲憊，臉色發(fā)黃，羅尿，紫寒，容易感冒，舌頭紅，苔蘚白，脈弱。治療方法：健脾益氣，濕濁兼?zhèn)?。主方：參苓白術(shù)散抗磁黃芪湯加減。人參、可可、白術(shù)、白扁豆、真皮、黃連、山藥、正弦(后河)、桔梗、黃芪、自衛(wèi)。加，減：血尿?yàn)? 7天(吞粉)，當(dāng)歸，舌質(zhì)暗或淤的地方繼續(xù)添加丹參，桃子，紅花，澤蘭。55，中醫(yī)治療，辨證治療：陰虛四連六味地黃丸合為兩粒腎血，眩暈，手足，心熱，腰酸，汗液，或反復(fù)的奶蛾紅腫，鏡下血尿持續(xù)消失，舌紅泰少，脈搏少。治療方法：紫銀補(bǔ)腎，和余熱。廚房：智白芷黃丸與兩個(gè)智丸加減。

13、常用藥：智謀、黃柏、熟黃、山藥、山茱萸、腹瀉、牡丹皮、樹木、蓮花、女貞者。佳感：反復(fù)吞食血尿佳鮮鶴草、茜草、舌苔鮮紅色、三七(吞粉)、南瓜(吞粉)、紅蛾腫、玄參、豆根、板藍(lán)根。56，中醫(yī)治療，辯證手心肺已明顯腫脹，頻繁咳嗽急，胸悶，焦躁，坐立不安，不能平躺，臉色蒼白，嘴唇發(fā)青，舌質(zhì)黑紅，舌苔白，脈細(xì)，無(wú)力治療方法：腹瀉肺追逐水，溫陽(yáng)糾正。主方：焦燒黃丸聯(lián)合參附湯加減。常用藥：芳基、辣椒目、蚯蚓、大黃、人參、富翁。加、減：用白芥末、野牛、蘿卜頭、臉色蒼白、四肢暈厥、汗液輕輕加入人參、亞科、龍骨、牡蠣。57，中醫(yī)治療、辯證史、肝腹瀉肝湯合營(yíng)養(yǎng)鉤湯頭痛頭暈、視力模糊、焦慮、佝病、惡心嘔吐、甚至痙攣、

14、痙攣、昏迷、四肢面部水腫、尿、高血壓、舌質(zhì)紅色、胎黃條治療方法：廚房：龍膽瀉肝湯合營(yíng)養(yǎng)鉤藤湯加減。常用的藥物：Prunella、梔子、scutellaria baicalensis Georgi、tongcao、腹瀉、車前兒子(油炸)、Bupleurum、angelica、生智黃、58，中醫(yī)治療，辨證：水缸內(nèi)肺溫膽湯合附子舌下湯全身水腫，尿少或尿閉，進(jìn)安鎮(zhèn)茶，眩暈頭痛，惡心嘔吐，怕冷，腎疲勞，困倦，甚至昏迷，血尿氮，肌酐治療方法：通腑法廚房：溫膽湯合父子石心湯加味。常用藥：半夏、竹酒、青絲、真皮、亞科、大黃、黃疸、黃蓮、生姜、甘草。加法和減法：嘔吐頻繁地加玉秋丹(吞咽)。59，中性藥，地白芷黃丸恢復(fù)期音許四延3g/1。銀黃液金銀花提取物，黃芪提取物：口服，5-10毫升，3/1。用于急性氣相風(fēng)濕癥，濕熱內(nèi)滲癥。藍(lán)津顧頡剛液(板藍(lán)根、黃疸、梔子、柏樹、肥海):10毫升，3/1。用于急性氣相風(fēng)濕癥，濕熱內(nèi)滲癥。六味硫口服液熟悉地黃、山茱萸(制)、麻、腹瀉、牡丹皮、鎢，助劑是蜂蜜：口服，10毫升。第2天。用于恢復(fù)期陰虛史延年