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文檔簡介
1、經(jīng)股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的臨床護(hù)理 近年來,肝癌的發(fā)病率逐漸上升,已占消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位。發(fā)病年齡已趨向年輕化,其主要臨床癥狀為肝區(qū)疼痛。肝癌的臨床治療首選手術(shù)切除,但因早期癥狀不明顯,大多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,到醫(yī)院就診時(shí)已喪失了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)。經(jīng)股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)(TACE)是一種創(chuàng)傷小,治療效果明顯的非手術(shù)治療肝癌的方法之一,是肝癌患者非手術(shù)治療的首選方法?,F(xiàn)對我院收治的240例肝癌患者進(jìn)行TACE的護(hù)理體會報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1資料240例入組病例均為我院收治的肝癌患者,其中男180例,女60例,年齡3171a,平均50a。180例有乙型肝炎病史,16例有丙
2、型肝炎病史;所有病例經(jīng)CT、化驗(yàn)室檢查及病理證實(shí),均為巨塊型肝癌,10例伴有門靜脈癌栓和少量腹水。 1.2方法患者取仰臥位,采用Seldinger法股動(dòng)脈穿刺,用45FYasiro導(dǎo)管或RH導(dǎo)管在數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)(DSA)監(jiān)視下,超選擇插至腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)給予灌注并栓塞治療?;煼桨福翰捎庙樸K(PDD)60100mg+5氟尿嘧啶(5Fu)7501000mg+羥基喜樹堿(HCPT)3040mg,每種藥分別用生理鹽水稀釋至50100ml緩慢推注,最后用超液態(tài)碘化油1020ml與順鉑20mg乳化后栓塞。46w后行第2次灌注治療。 2護(hù)理 2.1術(shù)前準(zhǔn)備 2.1.1心理護(hù)理根據(jù)患者的不同情況實(shí)施有效
3、的心理護(hù)理。特別是肝癌晚期患者對治療缺乏信心,護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與患者接觸、交談,使其產(chǎn)生信任感,從而有的放失地解決患者的心理問題。同時(shí)向患者及家屬介紹此項(xiàng)治療的過程、優(yōu)點(diǎn)、療效、術(shù)后不適感和注意事項(xiàng)等,使患者及家屬消除顧慮,減輕心理壓力,以良好的心態(tài)接受治療。 2.1.2術(shù)前檢查按醫(yī)囑完成術(shù)前的化驗(yàn)檢查:如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、CT、B超、乙肝五項(xiàng)、抗-HIV、AFP、肝穿病理檢查等,做好碘過敏試驗(yàn),備皮范圍包括雙側(cè)髂前上嵴至大腿上1/3,包括會陰部,術(shù)前禁食、水68h,并指導(dǎo)患者床上排尿、排便。 2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中協(xié)助患者采取正確臥位,暴露手術(shù)野并配合醫(yī)生消毒,持續(xù)監(jiān)測生命體征
4、及神志等病情變化,經(jīng)常詢問有無不適感,尤其在注射化療藥物時(shí),患者易出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。對有心臟病、高血壓等病史者,更應(yīng)密切注意病情變化。 2.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者平臥于床、保持舒適體位,絕對臥床68h,注意保暖,詢問有無不適,定時(shí)測量生命體征并記錄,穿刺部位及時(shí)壓迫砂袋,并注意壓迫的著力點(diǎn),觀察穿刺部位有無滲血、出血,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,按醫(yī)囑按時(shí)給予抗炎、水化、保肝、止吐,支持輸液等治療。 2.3.2飲食指導(dǎo)術(shù)后若無惡心,即可給以高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食,多食水果、蔬菜等。 2.3.3疼痛護(hù)理如患者出現(xiàn)疼痛,向其講解
5、術(shù)后疼痛的原因?yàn)樗ㄈ竽[瘤等壞死組織被吸收時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象,數(shù)天后即可消失,以消除顧慮。 2.3.4發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱由于栓塞綜合征或繼發(fā)感染所致,栓塞綜合征所致的發(fā)熱通常不超過38.5,1w內(nèi)可降至正常,一般不予特殊處理,也可適量應(yīng)用退熱劑,對繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予高熱護(hù)理。 3討論 晚期肝癌的治療常用全身化療或放療,但效果不理想,因靜脈途徑給抗癌藥物循環(huán)全身后到達(dá)癌腫局部的濃度非常低,從而影響了療效,若加大用藥劑量,則會增加全身的毒副反應(yīng)。動(dòng)脈灌注時(shí)靶器官的濃度較靜脈給藥高26倍1,而局部濃度增加1倍,對腫瘤細(xì)胞的殺滅力可增加10倍以上。本資料顯示:肝動(dòng)脈灌注化療藥物直接把藥物注入肝動(dòng)脈,每次用藥量低,僅為靜脈途徑給藥的1/41/2,且達(dá)癌腫局部濃度高、起效快,全身毒副作用少,無發(fā)生骨髓抑制、肝、腎功能障礙等毒副反應(yīng);發(fā)生的消化道反應(yīng)和血白細(xì)胞減少、脫發(fā)等程度較輕,經(jīng)對癥治療緩解。 介入治療的優(yōu)點(diǎn)2:(1)微創(chuàng)性,僅經(jīng)過皮膚穿刺即可完成治療。(2)可重復(fù)性強(qiáng),為加強(qiáng)療效,可進(jìn)行多次肝動(dòng)脈灌注化療,臨床療效較滿意。(3)定位準(zhǔn)確,由于所有操作均在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)
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