經(jīng)股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的臨床護(hù)理

1、經(jīng)股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的臨床護(hù)理 近年來(lái)，肝癌的發(fā)病率逐漸上升，已占消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位。發(fā)病年齡已趨向年輕化，其主要臨床癥狀為肝區(qū)疼痛。肝癌的臨床治療首選手術(shù)切除，但因早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，到醫(yī)院就診時(shí)已喪失了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)。經(jīng)股動(dòng)脈插管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)(TACE)是一種創(chuàng)傷小，治療效果明顯的非手術(shù)治療肝癌的方法之一，是肝癌患者非手術(shù)治療的首選方法?，F(xiàn)對(duì)我院收治的240例肝癌患者進(jìn)行TACE的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1資料240例入組病例均為我院收治的肝癌患者，其中男180例，女60例，年齡3171a，平均50a。180例有乙型肝炎病史，16例有丙

2、型肝炎病史；所有病例經(jīng)CT、化驗(yàn)室檢查及病理證實(shí)，均為巨塊型肝癌，10例伴有門(mén)靜脈癌栓和少量腹水。 1.2方法患者取仰臥位，采用Seldinger法股動(dòng)脈穿刺，用45FYasiro導(dǎo)管或RH導(dǎo)管在數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）監(jiān)視下，超選擇插至腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)給予灌注并栓塞治療?；煼桨福翰捎庙樸K（PDD）60100mg+5氟尿嘧啶（5Fu）7501000mg+羥基喜樹(shù)堿（HCPT）3040mg，每種藥分別用生理鹽水稀釋至50100ml緩慢推注，最后用超液態(tài)碘化油1020ml與順鉑20mg乳化后栓塞。46w后行第2次灌注治療。 2護(hù)理 2.1術(shù)前準(zhǔn)備 2.1.1心理護(hù)理根據(jù)患者的不同情況實(shí)施有效

3、的心理護(hù)理。特別是肝癌晚期患者對(duì)治療缺乏信心，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與患者接觸、交談，使其產(chǎn)生信任感，從而有的放失地解決患者的心理問(wèn)題。同時(shí)向患者及家屬介紹此項(xiàng)治療的過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、療效、術(shù)后不適感和注意事項(xiàng)等，使患者及家屬消除顧慮，減輕心理壓力，以良好的心態(tài)接受治療。 2.1.2術(shù)前檢查按醫(yī)囑完成術(shù)前的化驗(yàn)檢查：如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、CT、B超、乙肝五項(xiàng)、抗-HIV、AFP、肝穿病理檢查等，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，備皮范圍包括雙側(cè)髂前上嵴至大腿上1/3，包括會(huì)陰部，術(shù)前禁食、水68h，并指導(dǎo)患者床上排尿、排便。 2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中協(xié)助患者采取正確臥位，暴露手術(shù)野并配合醫(yī)生消毒，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征

4、及神志等病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)不適感，尤其在注射化療藥物時(shí)，患者易出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)有心臟病、高血壓等病史者，更應(yīng)密切注意病情變化。 2.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者平臥于床、保持舒適體位，絕對(duì)臥床68h，注意保暖，詢問(wèn)有無(wú)不適，定時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，穿刺部位及時(shí)壓迫砂袋，并注意壓迫的著力點(diǎn)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，按醫(yī)囑按時(shí)給予抗炎、水化、保肝、止吐，支持輸液等治療。 2.3.2飲食指導(dǎo)術(shù)后若無(wú)惡心，即可給以高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，多食水果、蔬菜等。 2.3.3疼痛護(hù)理如患者出現(xiàn)疼痛，向其講解

5、術(shù)后疼痛的原因?yàn)樗ㄈ竽[瘤等壞死組織被吸收時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象，數(shù)天后即可消失，以消除顧慮。 2.3.4發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱由于栓塞綜合征或繼發(fā)感染所致，栓塞綜合征所致的發(fā)熱通常不超過(guò)38.5，1w內(nèi)可降至正常，一般不予特殊處理，也可適量應(yīng)用退熱劑，對(duì)繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予高熱護(hù)理。 3討論 晚期肝癌的治療常用全身化療或放療，但效果不理想，因靜脈途徑給抗癌藥物循環(huán)全身后到達(dá)癌腫局部的濃度非常低，從而影響了療效，若加大用藥劑量，則會(huì)增加全身的毒副反應(yīng)。動(dòng)脈灌注時(shí)靶器官的濃度較靜脈給藥高26倍1，而局部濃度增加1倍，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅力可增加10倍以上。本資料顯示：肝動(dòng)脈灌注化療藥物直接把藥物注入肝動(dòng)脈，每次用藥量低，僅為靜脈途徑給藥的1/41/2，且達(dá)癌腫局部濃度高、起效快，全身毒副作用少，無(wú)發(fā)生骨髓抑制、肝、腎功能障礙等毒副反應(yīng)；發(fā)生的消化道反應(yīng)和血白細(xì)胞減少、脫發(fā)等程度較輕，經(jīng)對(duì)癥治療緩解。 介入治療的優(yōu)點(diǎn)2：（1）微創(chuàng)性，僅經(jīng)過(guò)皮膚穿刺即可完成治療。（2）可重復(fù)性強(qiáng)，為加強(qiáng)療效，可進(jìn)行多次肝動(dòng)脈灌注化療，臨床療效較滿意。（3）定位準(zhǔn)確，由于所有操作均在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)