控制輸血嚴重危害(shot)預案ppt課件

1、自貢市第一人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害(SHOT )處理修訂，2013.08.24鐘旭，第一章總則，第一條本修訂的目的是保障受血者的安全，提高輸血風險意識、安全意識，全面提高處理輸血嚴重危害的能力， 最大限度減少輸血重大危害事件的第二條制定依據是根據醫(yī)療機構臨床用血液管理方法和臨床輸血技術規(guī)范等法律規(guī)范要求，參照美國血液面包車協(xié)會(AABB )標準和我院實際情況制定本預案。第三條適用范圍。 美國血液面包車協(xié)會(AABB )將輸血反應嚴重程度分為5個階段，分別為輕度、中度、重度、生命和致死。 本預案適用于3級以上輸血不良反應事件的發(fā)生。 第四條工作原則是統(tǒng)一引導者，依法分級負責的法律化學基處置、科學

2、規(guī)范處置反應及時，措施堅決常備，部門合作、全院參與。 第二章特羅爾輸血嚴重危害(SHOT )機構和職責，第五條組織機構一、設立特羅爾輸血嚴重危害的領導小組組長：曾曉奇副組長：吳健斌張新高成員：姜曉李華葉秋棠任小勇溫曉萍馬盛佑二，特羅爾輸血嚴重危害的辦公室(常設醫(yī)療處) 醫(yī)療處的責任者是辦公室，三、成立了特羅爾輸血嚴重危害事件的救助專門人才小組，組長：吳健斌副組長：張新高成員：鐘德超顏紅劉躍江李富貴周利民李雪梅鄧治平焦一偉周永紅楊全忠李蜀華徐殷明剛馬盛佑護理：溫曉平溫建軍廖常菊，第六處理和控制輸血重大危害事件的領導小組責任輸血重大危害事件發(fā)生后，工作領導小組統(tǒng)一領導、軍隊指揮、協(xié)調、處置，充分發(fā)

3、揮綜合醫(yī)院實力，軍隊指揮輸血重大危害的院內外醫(yī)療衛(wèi)生救治工作，協(xié)調院內外各機構、部門間的相關工作，有效、有序地開展輸血重大危害事件醫(yī)療應急機制工作。 二、在處理和控制輸血重大危害事件辦公室工作職責、自貢市第一人民醫(yī)院處理輸血重大危害事件領導小組指導下，辦公室負責日常管理工作，保證健全應急救助網絡管理、建立統(tǒng)一報告制度醫(yī)院各醫(yī)療部門現場急救工作安排、軍隊指揮、協(xié)調現場急救工作及時到達。 起動本手冊必須在醫(yī)務所。 三、控制輸血嚴重危害有關科室職責1、臨床科室醫(yī)療從業(yè)者：密切觀察輸血過程，及時發(fā)現輸血不良反應。 負責受血者輸血不良反應的診斷和處理。 2、輸血科：負責輸血不良反應的檢查、診斷與合作處理

4、和原因調查，并進行統(tǒng)訂和報告。 協(xié)助醫(yī)院對輸血感染的調查和報告。 3、檢驗科負責輸血前后傳染疾病指標的檢查，并進行質量管理。 4、臨床輸血管理委員會及醫(yī)務所負責輸血嚴重危害的處理和鑒定工作的協(xié)調。 第三章輸血嚴重危害(SHOT )的等級和評價，第七條美國血液面包車協(xié)會(AABB )將輸血反應程度分為5個等級，分別為輕度、中度、重度、生命和致死。 主要探討了9種嚴重的輸血不良反應，介紹如下：一、非溶血性發(fā)熱反應，一、一級(輕度):輸血后溫度在38-39之間，或輸血后不比輸血前高1，無其他癥狀。 2、2級(中等):輸血后體溫比輸血前高1以上，輸血后溫度在39-40之間，無其他癥狀。 3、3級(重度

5、):輸血后體溫較輸血前上升1以上，體溫持續(xù)在40、24h以內，無其他癥狀。 4，4級(危害生命):輸血后體溫比輸血前高1以上，持續(xù)40，24h以上，無其他癥狀。二、抗變態(tài)反應，1，1級(輕度):出現暫時性局部皮膚潮紅或皮疹。 2，2級(中等):出現局部皮膚潮紅或皮疹，出現風疹塊，伴有呼吸困難。 3，3級(重度):表現為支氣管痙攣癥狀和體征，有無風疹塊，以及出現過敏反應水腫和血管神經性水腫或低血壓的腎上腺激素類藥物治療. 四、四級(危害生命):出現過敏性休克。 5，5級(致死):患者死亡。 三、炎性反應，1，1級(輕度):可伴有輕度寒戰(zhàn)、有無發(fā)熱、輕度不適感。 2、2級(中度):中度寒冷，有無發(fā)

6、熱，不需使用鎮(zhèn)痛藥。 3，3級(重度):出現嚴重或持續(xù)寒冷和寒冷的低血壓，沒有可伴有寒冷或皮肉之苦的過敏癥狀4，4級(危害生命):休克反應(如酸中毒、損害生命器官功能)、有發(fā)熱、寒氣、伴有寒冷或皮肉之苦四、抗變態(tài)反應合并發(fā)熱，1，1級(輕度):輕度抗變態(tài)反應合并任意級炎性反應(發(fā)熱)。 2，2級(中等):中等抗變態(tài)反應合并任何級的炎性反應(發(fā)熱)。 3，3級(重度):重度抗變態(tài)反應合并任何級的炎性反應(發(fā)熱)。 四、四級(危害生命):危害生命的抗變態(tài)反應合并任何級的炎性反應(發(fā)熱)。 5，5級(致死):患者死亡。 五、輸血相關急性肺損傷，1，1級(輕度):無癥狀，僅可見x線攝影圖片(正面影像雙

7、側肺浸潤性病灶)，無循環(huán)過載和心力衰竭癥狀。 2，2級(中度):肺部癥狀，x線征象(正面影像雙側肺浸潤性病灶)，室內空氣氧飽和度90%，無循環(huán)過載或心力衰竭癥狀)。 3，3級(重度):肺部癥狀，x線征象(正面影像雙側肺浸潤性病灶)，室內空氣氧飽和度90%，無循環(huán)過載或心力衰竭癥狀。 四、四級(危害生命):不存在威脅生命、需要通風鼎力相助的循環(huán)過載和心力衰竭癥狀。 五、五級(致死):死亡。 六、低血壓(包括與ACE抑制素相關的低血壓)、一、一級(輕度):無血壓變化、其他過敏性和細胞球荷爾蒙激素癥狀的干預治療是不需要的。 2、2級(中度):血壓變化，需要無其他過敏性和/或細胞球荷爾蒙激素癥狀的臨時

8、(24h )補充液體和其他治療方法。 3，3級(重度):血壓變化，沒有其他過敏和細胞球荷爾蒙激素癥狀需要持續(xù)治療(24h )沒有持續(xù)的大姨媽影響4，4級(危害生命):休克(如酸血癥、破壞生命器官功能)。 沒有其他過敏和細胞球荷爾蒙激素癥狀。 五、五級(致死):死亡。 七、溶血(免疫性或非免疫性)、一級(輕度):溶血的唯一實驗室證據(如間接膽紅素過高，升高的AST，LDH )。 2、2級(中度):血紅細胞破壞和血色素減少或增加不足，不需要另行輸血治療。 3，3級(重度):需要輸血或干預性療法(如甾類化合物)。 4，4級(危害生命):溶血的嚴重影響(如腎功能衰竭、低血壓、支氣管痙攣、緊急脾切除)。

9、 五、五級(致死):死亡。八、輸血相關敗血癥，1，1級(輕度):輸血內血液制品污染，患者有發(fā)熱癥狀38-39，無其他癥狀。 二、二級(中等):輸血的血液制品受細菌污染，血壓有變化，不需要干預治療。 三、三級(重度):輸血的血液制品受細菌污染，血壓有變化，需要治療，機械休息無持續(xù)大姨媽影響。 四、四級(危害生命):輸血的血液制品有被細菌污染的休克(如酸血癥、生命器官功能受損)。 五、五級(致死):死亡。 九、循環(huán)過載，一級(輕度):無癥狀，僅見于x線攝影圖片，體液過載的臨床證據(如體液不平衡)。2、2級(中度):肺部癥狀，不需要O2。 體液過載的臨床證據(四肢浮腫、體液不平衡、高血壓)。 三、三

10、級(重度):肺部癥狀需要O2。 體液過載的臨床證據(四肢浮腫、體液不平衡、高血壓)。 四、四級(危害生命):危及生命的肺部癥狀，是需要通氣治療的體液過載的臨床證據(四肢浮腫、體液失衡、高血壓)。 五、五級(致死):死亡。 第八條副作用和輸血關系的評價，一、是否有輸血副作用，需要診斷和鑒別診斷。 二、美國血液面包車協(xié)會(AABB )對輸血不良反應的評價分為5類。 1、無關：明顯的不良反應與輸血無關，不僅其癥狀明確顯示原因，而且檢查結果也能明確排除輸血原因。 例如，有萬古霉素“紅人”綜合征史的患者，經輸血和云同步萬古霉素治療，會出現典型的皮膚紅疹。 2、不可能：副作用被懷疑與輸血有關，癥狀可能有其

11、他解釋，副作用發(fā)生時間與輸血的原因不一致。 例如，開始輸血時，患者會發(fā)熱，體溫升高，輸血期間體溫持續(xù)升高。 在此情況下，不能確定非溶血性發(fā)熱反應(FNHTR )。 3 .可能有關系：副作用可能與輸血有關，但患者的臨床表現應該不能單靠輸血不良來說明，還有別的說明。 例如：患者輸血前24h內出現間歇性發(fā)熱癥狀，輸血開始時無發(fā)熱，輸血期間出現發(fā)熱癥狀。 4、很可能有關系：副作用可能與輸血有關，副作用發(fā)生時間與輸血癥狀時間基本一致，沒有其他合理解釋。 如患者在輸血過程中無其他治療時發(fā)生風疹塊，輸血停止時癥狀緩解。 5 .明確關系：副作用明確與輸血有關，輸血媒介的原因需要明確的實驗室證據支持。 例如，患

12、者出現副作用的臨床特征與輸血相關急性肺損傷一致，輸血后評估是致病性抗體鑒定的。 第四章輸血的嚴重危害措施和流程，第九條特羅爾輸血的嚴重危害措施和流程，特羅爾輸血的嚴重危害措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構臨床用血管理方法和臨床輸血技術規(guī)范等法律規(guī)范要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責全院臨床輸血管理，規(guī)范管理臨床輸血全過程。 2、臨床用血源自自貢市中心血站，禁止自供。 3、輸血監(jiān)測醫(yī)療從業(yè)者應具備執(zhí)行資格，接受培訓，能夠識別潛在的輸血不良反應。 4、嚴格掌握輸血適應證，提倡科學用藥、合理用藥、有效輸血，提倡自體輸血。 5 .在血液入庫、發(fā)放和輸血過程中，應認真檢查血液標簽條、血貌、血袋包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關

13、操作規(guī)程。 6、嚴禁在血庫內存放其他物品，血庫專用于血庫，應定期清潔消毒，每周一次，防止污染。 每月對冰箱內壁進行生物科學監(jiān)測，檢測結果滿足規(guī)定要求，檢測使不得致病性微生物和霉菌。 空氣培養(yǎng)是每月一次。 7、輸血前應進行不規(guī)則抗體篩選實驗。 8 .輸血前2名醫(yī)療從業(yè)者對照交叉配血報告和血液信息的相關內容，可以正確輸血。 9、獻血者和受血者標本依法保存至少7天，當輸血反應出現時再次進行測試。 10、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，加強醫(yī)院相關區(qū)域消毒和清潔管理。 11 .根據臨床輸血技術規(guī)范要求，患者在輸血前對經血傳播疾病項目(HBsAg、抗hcv、抗hiv、梅毒螺旋體抗體等)進行檢查，保存相關原始資

14、料。12、給患者輸血前經血傳播疾病的檢查項目(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等)是陽性結果者，主管醫(yī)師應立即通知患者、親屬或監(jiān)護者、授權人、檢查結果和對患者的談話內容、時間二、輸血不良反應的應急方案和處理過程，輸血過程應先慢后快，嚴格觀察，根據病情和年齡調整注射速度。 發(fā)生異常時，應及時處理： 1、立即停止輸血，靜脈注射生理鹽溶液維持靜脈通路。 2 .立即向主管醫(yī)師、科主任、護士長、輸血科報告，保留不敗的血包，以備檢驗。 必要時填寫輸血不良反應報告書，送到輸血科。 3 .一般抗變態(tài)反應，應仔細觀察患者病情變化，作處理記錄。 病情緊急的患者立即進行緊急治療。 4、在懷疑溶血等

15、嚴重反應時，應積極進行搶救和云同步；(1)對照血液申請書、血液袋標簽條、交叉配血試驗記錄查閱床邊和實驗室的所有記錄，確認可能弄錯患者或血液來源。 (2)檢查受血者及供血者的ABO血型系統(tǒng)、Rh(D )血型系統(tǒng)。 通知輸血科進行原血液標本復查、不完全抗體篩選及交叉配血試驗。 立即抽出血液輸血科，重新進行了血型系統(tǒng)鑒定和交叉配血。 (3)及時提取受血者血液，測定血清膽色素含量、血漿游離血色素含量、直接抗人球蛋白試驗及相關抗體效價。 (4)用肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。 如果可能，該標本應與受血者輸血前的標本進行比較。 (5)如有細菌污染引起的懷疑，則取其馀佝血進行細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗，向云同步提取受血者的血液進行細菌額培養(yǎng)和藥敏試驗。 (6)早期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血色素。 (7)必要時在溶血反應發(fā)生后57小時內再次測定血清膽色素含量。 3、輸血科收到嚴重輸血溶血反應發(fā)生的報告后，應及時調查，查明原因，結果應及時通報臨床科，報告科室引導者，書面報告醫(yī)務處。