電擊除顫技術(shù)ppt課件

1、電擊除顫技術(shù),ICU 陳曉梅,培訓(xùn)掌握,1、 了解電擊除顫的定義及原理。 掌握心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)的心電圖（難點(diǎn)）及評(píng)估方法。 掌握電擊除顫的操作過(guò)程（重點(diǎn)）。 熟悉電擊除顫的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。 2、課時(shí)安排 理論（20分鐘）+操作示范（10分鐘）,定義,是用高能脈沖電流，經(jīng)過(guò)胸壁或直接作用于心臟，消除各類異位快速心律失常，使心臟恢復(fù)為竇性心律的方法。又稱心臟電復(fù)律術(shù),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。,擇期電復(fù)律適應(yīng)癥：,房顫,心房撲動(dòng)經(jīng)藥物治療無(wú)效者,室上性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)治療無(wú)效時(shí),緊急電復(fù)律適應(yīng)癥：,心 室顫動(dòng),心室撲動(dòng),正常心電圖,常為一過(guò)性

2、，如未能及時(shí)恢復(fù)正常，便會(huì)迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)波，頻率為180250次/分鐘。,心室撲動(dòng)心電圖,心室顫動(dòng)心電圖,QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波，頻率為250500次/分鐘。最初的顫動(dòng)波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無(wú)效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動(dòng)停止。,引起室撲和室顫的原因,冠心病患者廣泛心肌梗塞形成后，是誘發(fā)室撲、室顫最常見(jiàn)的原因?；蛟谛慕g痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，室壁瘤等。 藥物誘發(fā)室撲和室顫。其中最常見(jiàn)的是嚴(yán)重的洋地黃中毒。 心臟手術(shù)、心臟外傷 或做心導(dǎo)管檢查時(shí)。低溫麻 醉到一定溫度

3、時(shí)。 此外，心室顫動(dòng)可由觸電、溺水、窒息 、高鉀血癥 、低鉀血癥 引起 。,室顫是最致命的心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起 。 室顫和室撲臨床表現(xiàn)相同：均為心臟停搏。患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，紫紺。其處理亦相同。 除顫是有效預(yù)防心源性猝死唯一的有效手段。,早期除顫動(dòng)是增加搶救成活的關(guān)鍵,在心臟驟停1分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)90%，5分鐘內(nèi)下降到50%，超過(guò)12分鐘，患者生存機(jī)會(huì)只有2-5%。每推遲一分鐘除顫，成功率下降7-10%。,評(píng)估,了解患者病情狀況。 病人出現(xiàn)心跳驟停的臨床表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不

4、出。 心電圖或心電監(jiān)護(hù)提示心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。,如何評(píng)估心跳驟停？,拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次 ,用物準(zhǔn)備,除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、方紗,實(shí)施,確認(rèn)病人發(fā)生室顫或室撲。 取平臥位，暴露病人胸部并清潔除顫區(qū)域皮膚。 開(kāi)電源。 調(diào)節(jié)能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J，雙相波用200J。兒童2-4 J/Kg。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。 涂導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上 。,實(shí)施,安放電極板：1.心尖心底位：兩個(gè)電極分別置于胸骨右經(jīng)緣第2肋間和心尖部，女性病人避開(kāi)乳房,電極擺放部位,充電。口述“請(qǐng)旁人離開(kāi)”或“離床”。 再次確認(rèn)是否發(fā)生室顫。環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無(wú)直接或

5、間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。 放電。 監(jiān)測(cè)心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇。,整理,移開(kāi)電極板清潔除顫電極板。協(xié)助病人取舒適臥位 。,評(píng)價(jià),1.除顫成功，心電監(jiān)護(hù)示5秒內(nèi)沒(méi)有室顫波，繼續(xù)5個(gè)周期CPR。 恢復(fù)竇性心律。 仍為一直線。,評(píng)價(jià),2.除顫不成功，應(yīng)尋找原因： 是否存在嚴(yán)重缺氧、酸中毒、高鉀血癥、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)于其他器官衰竭。 心室顫動(dòng)是否為細(xì)顫。 操作者因素：放錯(cuò)電極板、放置電極板時(shí)施加壓力不夠等等。 除顫儀本身儀器老化、充電不足。,步驟總結(jié)為：,放好位置并提醒周圍人,充電 3,涂導(dǎo)電糊,選好能量 2,打開(kāi)開(kāi)關(guān) 1,放電 4,除顫要求,快,判斷要快；快速證

6、實(shí)心跳驟停和發(fā)生室顫,操作要快：除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒,反應(yīng)要快,準(zhǔn),除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn)：非同步直流電除顫,部位要準(zhǔn)：心尖心底位、前后位。,能量要準(zhǔn)：?jiǎn)蜗嗖?60J，雙相波200J,狠,向電極板施壓使電極板與胸壁緊貼。,禁忌癥, 洋地黃中毒所致心律失常。 電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。 風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。 房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。,禁忌癥, 心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。 高齡房顫者，高血壓性或動(dòng)脈硬化性心臟病長(zhǎng)期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。 慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。 風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個(gè)月以內(nèi)的房顫及甲亢

7、癥狀未控制的房顫。,并發(fā)癥,局部皮膚灼傷(嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。輕者一般無(wú)需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。) 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 心包填塞,乳頭肌功能斷裂 心臟破裂 低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān)) 急性肺水腫 （多出現(xiàn)在電除顫后13內(nèi),亦可發(fā)生在電除顫24后 ),注意事項(xiàng),在行電復(fù)律時(shí)，去除病人身上的所有金屬物品。任何人不能接觸病人及床沿，施術(shù)者不要接觸鹽水紗布或?qū)?dǎo)電糊涂在電極板以外的區(qū)域，以免遭電擊。 盡量使電極板與皮膚接觸良好，并用力按緊，在放電結(jié)束前不能松動(dòng)，此有利于電復(fù)律成功。,電復(fù)律不成功時(shí)，應(yīng)當(dāng)靜脈注射腎上腺素，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓笤俅芜M(jìn)行